医疗救助申请表模板.doc_第1页
医疗救助申请表模板.doc_第2页
医疗救助申请表模板.doc_第3页
医疗救助申请表模板.doc_第4页
医疗救助申请表模板.doc_第5页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

附件一 医 疗 救 助 申 请 审 批 表 街道 居委会病人姓名性别出生年月月收入（元）居住地址户口地址对象类别身份证号码疾病名称医疗费总支出（元）医保或劳保报销金额（元）单 位名 称单位帮困金额（元）社会帮困金额（元）自负金额（元）家庭成员简况姓名称谓工 作 单 位月收入（元）申请事由 申请人： 年 月 日街道社会救助管理所初审意见经办人： 年 月 日街道社会救助管理所所长审核意见（社会救助管理所盖章） 年 月 日街道办事处分管领导批准意见 （街道办事处盖章） 年 月 日5附件二年 月 街道医疗救助明细表 （定期定量救济对象 / 市 / 区）日期：序号姓名居委年龄性别家庭类型疾病类型医保情况初审自负金额建议救助金额医保审核自费金额批准金额男女定期定量救济对象低保家庭低收入家庭其他家庭尿毒症癌症精神病其他大重病医保对象非医保对象合计附件三 年 月 街道医疗救助汇总表日期：街 道救助人数拨款金额定期定量救济对象低保家庭低收入家庭合 计定期定量救济对象低保家庭低收入家庭合 计静安寺 曹家渡 南京西路 江宁路 石门二路 累 计附件四静安区城镇贫困市民医疗救助审批流程图申请人向街道救助事务管理所提出咨询救助事务管理所接待窗口接待 当场告知申请人按下列要求提供书面申请资料：1、本人申请；2、家庭成员收入证明；3、医疗费收据原件；4、病史证明；5、用药明细单；6、单位和社会帮困的情况证明；7、填写承诺书和医疗救助申请表。申请人补充材料 由街道救助事务管理所根据审批结果，告知申请人具体办理救助金发放手续。不批准 将批准材料返回街道救助事务管理所，同时进行统计汇总，会同财务科办理拨款手续，通过银行社会化发放。 提交街道分管领导批
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论