六个说清楚PPT课件.ppt

六个说清楚,讲病思路培训,血污染治疗科,1,六个说清楚,您的的是什么病？您的病现在发展到了什么程度？为什么久治不愈？我院的治疗特色？您的病可以治疗到什么程度？出院以后的注意事项？,2,讲病之前先画图,3,4,肾单位、肾小体,5,6,7,8,成纤维细胞位于肾间质中,9,你得的是什么病？,包括以下几个问题;您得的是什么固有细胞病？凭什么诊断这个病？您肾脏中沉积的免疫复合物（抗原或者抗体）是什么？您血液中污染的元素是什么？您这个病是怎么得的？,10,您得的是什么固有细胞病？,微小病变肾病是足细胞病。膜性肾病是足细胞病。局灶节段性肾小球硬化症是足细胞病。轻微病变肾病是系膜细胞病。系膜增生性肾病是系膜细胞病。IgA肾病是系膜细胞病。膜增殖性肾病（系膜毛细血管性肾病）是系膜细胞病。间质性肾炎是间质成纤维细胞和肾小管上皮细胞病。肾盂肾炎是间质成纤维细胞和肾小管上皮细胞病病,11,复习五个固有细胞,肾小球脏层上皮细胞（足细胞）肾小球内皮细胞肾小球系膜细胞肾小管上皮细胞肾间质成纤维细胞,12,复习肾脏病三大基础理论,肾脏是由肾小球固有细胞和细胞外基质组成的，其中细胞外基质是支撑肾小球固有细胞的基础。肾脏功能是由肾小球固有细胞的功能组成的，肾小球固有细胞的功能状态决定了肾脏的功能状态。肾脏病就是肾小球固有细胞受损后出现的一系列临床表现的综合征，受损的肾小球固有细胞不同，决定了肾脏病的病理类型不同。,13,凭什么诊断这个病？,微小病变肾病（肾综+儿童+无低补体血症+激素敏感+尿中IgG正常）膜性肾病（肾综+中年+无低补体血症+激素不敏感+易形成血栓）局灶节段性肾小球硬化症（肾综+青年+无低补体血症+激素不敏感+血中IgG下降+尿中IgG升高）轻微病变肾病（血尿为主+无低补体血症+激素敏感+尿中IgG正常）系膜增生性肾病（血尿为主+青少年+无低补体血症+激素不敏感+尿中IgG正常）IgA肾病（血尿为主+血清IgA3.15g/L,IgA/C33+无低补体血症+激素敏感+尿中IgG正常）膜增殖性肾病（肾综+低补体C3血症+激素不敏感+血中IgG下降+尿中IgG升高）间质性肾炎（明确的肾毒性药物病史+肾小管功能异常）肾盂肾炎（明确的尿路感染病史+肾小管功能异常）,14,肾内免疫复合物（抗原或者抗体）是什么？,微小病变肾病（无电子致密物沉积，免疫荧光阴性）膜性肾病（IgG呈颗粒状沿肾小球毛细血管袢分布，伴有C3沉积）局灶节段性肾小球硬化症（IgM、C3、C1q呈不规则颗粒状、团块状或结节状在节段硬化处肾小球毛细血管袢沉积）轻微病变肾病（IgG和C3沿系膜区或毛细血管壁团块状或颗粒状沉积）系膜增生性肾病（IgG和C3沿系膜区或毛细血管壁团块状或颗粒状沉积）IgA肾病（IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈团块状或颗粒状弥漫沉积，合并和IgA分布一致的C3沉积）膜增殖性肾病（内皮下C3颗粒状沉积，常伴IgG颗粒状沉积）,15,您血液中污染的元素是什么？,微小病变肾病（血脂升高、水负荷过重）膜性肾病（血脂升高、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高）局灶节段性肾小球硬化症（循环渗透因子、血中大中分子毒素浓度升高）轻微病变肾病（高粘滞综合症、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高）系膜增生性肾病（高粘滞综合症、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高）IgA肾病（高粘滞综合症、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高）膜增殖性肾病（高粘滞综合症、水负荷过重、血中大中分子毒素浓度升高）,16,你的病是怎么得的？,血液污染,人体综合利用营养物质的能力下降,各种不良生活习惯,特异性免疫系统启动，形成免疫复合物。,为了清除结合在肾小球固有细胞上的免疫复合物，特异性免疫系统激活补体系统，发生过激的免疫炎症反应,免疫复合物进一步与肾小球固有细胞上的特殊结合表位相结合,固有细胞受损，释放炎症介质，趋化炎症因子，导致淋巴细胞侵润，进一步损伤固有细胞，如此反复，终致固有细胞表型转化,固有细胞不断转分化为肌成纤维细胞，大量分泌不易降解的细胞外基质，正常固有细胞数目减少，降解细胞外基质的能力下降,细胞外基质异常聚集，沉积在肾间质和肾小球,肾小球硬化，肾间质纤维化,肾脏瘢痕化,各种致病因素突破人体的固有免疫系统,人体摄取营养物质功能紊乱,人体固有免疫功能下降,17,诊断的三大核心、三大特色和三大病根,肾脏病三大核心指的是肾脏固有细胞、免疫元素、血污染元素。肾脏病三大特色指的是什么固有细胞病；什么免疫元素沉积；什么元素污染。肾脏病三大病根血污染、固有免疫功能下降、肾脏固有细胞受损。,18,您的病是发展到了什么程度？,分期标准的特色是从血肌酐作为分期标准发展到内生肌酐清除率，又发展到肾小球滤过率，最终引入了肾脏纤维化的分期标准。肾脏纤维化的分期标准是目前最全面和最权威的标准分期。,19,肾脏纤维化的分期,20,一期炎症反应期,该期是肾脏固有细胞受损后，出现炎症反应的阶段，此期在临床上除仅有尿检异常外，无任何不适，亦称无症状期。由于肾小球的滤过功能代偿性很强，此时的肾功能可亢进、不受影响或轻度损伤，但在肾脏内部炎症反应后的病理损伤有可能很严重的，部分病人已经出现肾小球硬化，其临床症状的出现是滞后的。该期如果规范治疗，病情是完全有可能逆转的，甚至可以痊愈。如果未经规范治疗，或错过治疗时机，病情就会迅速发展到纤维化形成期和瘢痕形成期。,21,二期纤维化形成期,该期是肾脏纤维化发展形成期，肾脏固有细胞受损后，反复的炎症刺激，导致固有细胞表型转化，固有细胞不断地转分化肌成纤维细胞，导致细胞外基质大量的分泌。而分泌具有降解细胞外基质能力的基质金属蛋白酶功能的正常肾小球固有细胞逐渐减少，导致细胞外基质的合成和降解失去平衡，细胞外基质生成越来越多，降解越来越少，细胞外基质异常积聚，沉积在肾小球和肾间质，造成小球的硬化和间质的纤维化！病情已进入到失代偿期或肾衰竭期。表现为血肌酐开始升高，逐渐出现高血压、贫血、酸中毒和各个系统的并发症。如果在该期规范治疗，病情尚有可能逆转，远离透析；如果既没有有效预防与控制易感因素，合理饮食，也没有规范治疗，错过了有利的治疗时机，病情很快会进入瘢痕形成期尿毒症终末期。,22,三期瘢痕形成期,肾小球硬化和肾间质纤维化的最终结果就是肾脏瘢痕化，形成固缩肾。肾脏纤维化一旦发展成瘢痕组织，是永远不可能逆转的。表现为肾脏体积缩小，开始出现少尿或无尿的表现。主要的治疗目的为保护残存肾功能，使肾功能不再继续恶化进展，提高生活质量，延长生存时间。,23,为什么久治不愈？,治疗方向不明确，凭经验摸索着治疗。主要是没有经过系统的免疫特检检查，没有找到血污染元素、免疫有害元素和损伤的固有细胞。治标不治本，只注重消蛋白、消潜血、消肿、降肌酐、提高滤过率等对症治疗，没有针对疾病的根本治疗（血污染、固有免疫功能下降、肾脏固有细胞受损）。治疗不全面不彻底，或者单用中药，或者单用西药，或者单纯依靠血液透析，或者把其中的两项或三项简单相加。,24,我们医院的特色治疗？,三大特色治疗：李时珍的传人李健翔秘传的微化中药治疗。我院独创的以王质刚教授指导的立体血液净化技术为代表的血污染治疗技术我院独创的由章友康教授顾问指导的免疫六步治疗。,25,李时珍的传人李健翔秘传的微化中药治疗,扩血管，增加肾脏有效血液循环灌注，改善肾脏缺血缺氧。灭活，有效灭活异常活化的参与肾脏免疫过激炎症反应的炎症因子和炎症介质，抑制肾脏的免疫过激反应。降解，激活金属质蛋白酶有效降解细胞外基质，抗肾脏纤维化。抗凝，修复内皮细胞损伤；激活纤溶系统有效降解纤维蛋白原；抑制血小板活化因子的活性，抗血小板异常聚集；恢复肾小球毛细血管内血液的正常血流动力学。逆转，通过调节肾脏内的各种细胞因子，逆转固有细胞的转分化，减少固有细胞的丢失，增加正常固有细胞的数目。降脂，中药活性物质具有安全降脂的作用。补充，有效地补充肾脏修复所必需的氨基酸，微量元素促进肾脏固有细胞的修复。凋亡，通过调达细胞因子促进已经转分化为肌成纤维细胞的固有细胞调亡，减少细胞外基质的产生。,26,我院独创血污染治疗技术,联合祛瘀，以立体化的血液净化技术为核心，综合运用中西医的各种祛瘀排毒药物和方法，清除粘滞在血管壁上和血液中的污染元素。（王质刚教授、IQ21）元素和血，根据我院独特的检验检查技术和联合祛瘀的结果，综合运用我院特有的元素和血剂，添加血液中缺少的有益元素和调节异常的功能状态。（脉康、云克、苦参碱）功能重建，是一个联合祛瘀和元素和血有机结合过程，依个人的体质和生活条件不同，而制定个体化的治疗方案。,27,我院独创的免疫六步治疗。,免疫特检（生物穿刺技术）免疫清除（IQ21）免疫阻断（单抗）免疫耐受（小剂量规律免疫抑制）免疫调节（微化中药）免疫保护（脉康合剂、干细胞技术）,28,您的疾病可以治疗到什么程度取决于以下五个条件,残存肾脏固有细胞多少决定了肾脏病的预后；对药物的敏感性决定近期疗效出现的早晚；急性进展因素和并发症能否得到及时彻底的控制，决定恢复的好坏、花费高低、住院时间的长短患者和亲属，能否与医生很好的配合，决定肾脏病会不会复发；患者能否坚持长期正确、规范的治疗，决定肾脏病能否持续平稳的好转；,29,出院以后的注意事项,预防感染注意劳逸结合避免不良情绪合理饮食注意肾毒性药物远离土方、偏方。节制性生活谨遵医嘱，保持联系。,30,出院以后的注意事项12个重点问题,1、早治。一定要正确认识肾脏。肾脏是个最复杂的器官，保护难，治疗难，治愈更难，一旦致病，终生难好，总是反反复复，好好坏坏。局灶节段硬化肾病，属于肾病中比较差的病理类型，应该引起高度重视。一旦致病，都要及早治疗，而且要找真正会治肾病的人治疗。,31,出院以后的注意事项12个重点问题,2、长期治。一定要做好长期治疗的准备，千万不要希望一朝一日就能治愈。因为肾脏的炎症是免疫性炎症反应，属自体炎症，是人体排斥人体异物的一种本能反应，而且是超敏反应。人体内存留的异体物质不清除干净，炎症反应终会发生。加之西医没有好的清除办法，中医虽然有效，但短期内也不可能彻底治愈，所以，一定要做好长期治疗的准备。,32,出院以后的注意事项12个重点问题,3、全面治。一定不要只相信一种疗法。因为中医的现实是：多年来对自体的免疫炎症反应认识不是很充分，所以对免疫炎症反应的阻断办法并不多。西医因为没有活血化瘀的认识和思路，对沉积的免疫复合物也没有清除手段，所以，治疗中如果单纯依靠中医或西医是片面的，最好是能将两种疗法的优势组合起来。所以治疗中的选择非常重要。,33,出院以后的注意事项12个重点问题,4、重视诊断。一定要重视对肾病的诊断，千万不要在诊断环节上省钱。因为肾病的诊断是一个非常重要的环节，最起码应该将诊断和治疗放在同等重要的位置上。因为诊断不清，是无法正确治疗的。而且诊断手段一定要正确，要坚持用科学诊断逐步取代经验诊断。,34,出院以后的注意事项12个重点问题,5、找对医生和医院。要学会判断医院和医生，最有效的办法就是看其懂不懂肾病发病的机理和机制，说清说不清用药的理。也就是不仅要知道他用的药对不对，更重要的是要知道他为什么要用这个药。如果一个医生不是一个非常熟悉发病原因，用药机理的人，我们就盲目相信他是没有道理的。,35,出院以后的注意事项12个重点问题,6、坚持治。一定要学会坚持治疗，治肾病千万不能三心二意，也不能三天打渔两天晒网，更不能今天跑东明天跑西。因为目前的现状是，任何人也没有特效药和特殊疗法。更不可能一朝一夕就能治愈FSGS，目前最有效的办法就是设法找到更接近科学一点的疗法。我们的建议是：一旦得了肾病，一定要找到专业医生或医院，坚持持续治疗，除此之外，别无选择。,36,出院以后的注意事项12个重点问题,7、一定要改善不良生活习惯。否则，吃多少药、花多少钱也治不好肾病。因为肾病发病的诱因与一个人的生活习惯是紧密相关的。,37,出院以后的注意事项12个重点问题,8、一定要彻底注意肾病禁忌症。一定要年年注意，天天注意，时刻注意。因为肾病的禁忌症是肾病治疗的大敌。它能够在瞬间将所有的治疗努力归零。说重一点，不论坚持了多么久，治的多么好，一个禁忌症出来，就会导致一切努力都化为乌有。我们能想明白一个健康的人为什么一夜之间就成了肾病患者，就明白了禁忌症的危害性和重要性了。从这个角度说，严防禁忌症比花钱吃药、住院治疗重要的多。,38,出院以后的注意事项12个重点问题,9、要正确看待钱与命的关系。首先是生命比钱重要。作为经济宽裕的人，千万不要惜钱如命，视命如土。既然得了肾病，就正确看待钱与命的关系。因为命可以换钱，但钱不可能换命。只要钱有富裕，就一定要静下心来治疗。其次，如果经济困难很大，就要适当治疗，切忌倾家荡产,39,出院以后的注意事项12个重点问题,10一定要正确认识血污染治疗、微化中药、免疫治疗的关系（1）血污染治疗为微化中药、免疫治疗创造有利环境；（2）血污染治疗与免疫治疗和微化中药的抗炎症、防细胞凋亡治疗起到协同作用；（3）血污染治疗、微化中药的清除免疫复合物、抗凝、防血栓形成治疗，弥补了免疫治疗的不足；（4）血污染治疗、微化中药治疗可降低或减少免疫治疗副作用；（5）血污染治疗、微化中药为免疫治疗起到保驾护航的作用。三大特色治疗有机结合，综合运用，优势互补形成了我院血污染治疗。,40,出院以