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文档简介

剖宫产术后再次妊娠阴道试产TOLAC,1,绝对禁忌症,前次T型剖宫产前次古典式剖宫产前次子宫切口愈合不良不具备急诊剖宫产条件,2,不是禁忌,双胎妊娠可疑巨大儿子宫切口状况不明子宫下段纵切口延期妊娠臀位外倒转成功,3,符合条件,最多两次剖宫产史胎儿纵产式没有其他子宫疤痕无子宫破裂病史骨盆正常具有急诊剖宫产能力,4,TOLAC排除标准（适合中国）,既往古典式剖宫产T形剖宫产有子宫破裂史较大范围穿通宫底部手术（宫腔镜、人流等手术时有无子宫穿孔）有阴道分娩禁忌,5,切口缝合方式在子宫破裂风险中的作用,多因素分析，前次单层缝合和3500g增加破裂风险前次阴道分娩史是一种保护性因素,6,既往早产剖宫产和激发子宫破裂关系,既往有早产剖宫产较既往足月剖宫产分娩者，在今后妊娠中继发子宫破裂风险值增高,7,B超如何测量,方法：膀胱略充盈，放大图像，避免移动标尺的误差次数：至少三次，去掉最小值全层厚度：子宫膀胱层内侧到羊水（或胎头）和蜕膜之间肌层厚度：子宫膀胱壁内侧和肌层内侧，低回声区,8,超声预测子宫破裂的意义,子宫下段全层厚度为2.3-3.0mm肌层厚度的界值1.5-2.0mm,9,减少/增加风险,减少风险：体重管理、骨盆够大、40周、宫颈条件差,10,产房管理常规措施,全程胎心监护一个助产士对应TOLAC患者备血外监护和内监护无显著差异，不推荐常规内监护定时监测母体生命体征阴道检查间隔至少4小时以上，同一人进行检查若使用缩宫素，维持在3-4个/10mins，不要超过4个,11,产房管理简单常规,镇痛分娩不会掩盖子宫破裂，可以使用（胎心改变）分娩完成后不必常规探查子宫下段建立静脉通道自由体位不禁食，推荐高热量流质，少量多餐,12,TOLAC的引产,充分像产妇及家属交代病情，告知可能增加子宫破裂的风险，签署同意书评估子宫下段厚度，胎儿大小，由副主任医师以上评估引产前备血、备皮并留置尿管，开放静脉通道，随时做好手术准备引产方法选择尽量等待自然临产有引产指征宫颈Bishop评分6分以下可考虑使用水囊或小剂量缩宫素缩宫素引产1天仍未临产应再次评估是否适合阴道分娩，并再次交代病情，必要时转剖宫产禁止使用前列腺素类药物如米索前列醇或欣普贝生促宫颈成熟,13,子宫破裂,异常CTG是子宫破裂最常见表现一般的破裂有多种表现（CTG+腹痛）90%的子宫破裂发生在产时，高峰期4-5cm18%发生在第
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