重症多行红斑个案护理

.重症多形红斑个案护理多行红斑（erythema multiforme）是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴有黏膜损害，易复发。根据皮损形态不同可分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型、重症型。1、临床资料患者女性，79岁，因发热5天，全身红斑、糜烂4天，于2014年收入院。生命体征监测T:36.6 P:68次/分 R:17次/分 BP:130/60mmHg。查体见头面部、颈部、前胸后背可见密集分布的绿豆至黄豆大小的斑丘疹、丘疱疹，暗红色，形状不规则，部分融合，四肢可见少量类似皮疹，口腔黏膜糜烂，渗出明显，外阴黏膜可见糜烂，无明显渗出。化验结果：生化全项示总蛋白61.9(g/L)、白蛋白35.8(g/L)、葡萄糖6.69(mmol/L)，D2聚体683.91(ng/ml(FEU),尿常规示白细胞1+，血细胞分析示白细胞3.73(109/L)、血红蛋白91.0(g/L)。患者既往有高血压病病史5年，最高190/100mmHg，不规则服用利血平降压治疗，血压控制不详；冠心病病史6年，未应用药物治疗，诉青霉素、氨茶碱、普萘洛尔过敏史。入院后给予一级整体护理，流质饮食，给予足量激素抗过敏并给予抗病毒治疗，补充营养液，记出入量，给予口腔护理及会阴护理bid，并给予牛碱性成纤维细胞生长因子促进口腔黏膜恢复。治疗3天后未见新皮疹，原有皮疹颜色变暗，口腔及外阴糜烂好转，调整激素用量,10天后病人治愈出院。2、护理2.1 心理护理 因患者属高龄老人，病情急，患者及家属产生焦虑，紧张情绪。护士主动接触患者，耐心讲解疾病的发生、发展及治愈的病例，帮助树立战胜疾病的信心。2.2 皮肤护理 保持患处皮肤清洁干燥，禁止擦拭皮肤，防止继发感染。2.3 粘膜的护理 患者口腔及外阴粘膜糜烂，给予口腔护理及会阴护理，并给予2.5%碳酸氢钠漱口，防止口腔感染。用棉签蘸生理盐水擦拭眼部，防止眼部感染。2.4 饮食护理 患者入院时口腔粘膜糜烂，给予流质饮食，嘱患者多食牛奶、豆浆等加强营养。温度适宜，避免加重疼痛。2.5预防潜在并发症的发生2.5.1 感染 给予口腔护理及会阴护理，2.5%碳酸氢钠漱口，预防口腔及会阴部感染。2.5.2 下肢静脉血栓形成 每日给病人做下肢的按摩，重点是按摩下肢的肌肉组织。按摩时，应从下而上的循序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动。协助患者床上主动运动，最简单的动作就是屈伸膝关节和踝关节。2.5.3 坠积性肺炎 协助患者翻身及拍背，每2h一次。将患者床头摇高3O一45，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次35min。鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。2.5.4 压疮防治 患者属于高龄老人，营养差，消瘦无力，容易发生压疮，需要加强防治。协助患者每1h翻身1次，最长时间不超过2h，保持床单清洁、整齐、无皱褶、无渣泄，协助患者翻身时避免推、拉、脱等动作，避免引起皮肤损伤。2.5.5 脑出血 患者有高血压病史并未规律治疗，告知患者及家属规律服药及定时监测血压的重要性。勿进行剧烈活动，如突然弯腰、低头等动作。如有不适及时告知护士，并严密观察病情变化，及时通知医生处理。2.6用药观察及护理 糖皮质激素 应用糖皮质激素，部分患者会出现类固醇相关毒性反应，用药期间需严密观察药物副作用。长期大剂量应用可出现低钾血症、恶心、呕吐、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、消化道出血，诱发或加重感染等。预防性使用泮托拉唑保护胃黏膜，同时嘱患者适当增加含钙的食物、药物，如牛奶、豆浆维D钙咀嚼片等，给予患者静脉补钾。告知患者及家属不用担心，激素停药后满月脸、肥胖等会逐渐消退，消除其紧张及恐惧心理。3、小结 重症型多行红斑发病急骤，全身症状严重，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，尼氏症阳性。累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，疼痛明显；眼结膜充血，渗出，甚至可发生角膜炎、失明；外阴、肛门黏膜可红肿糜烂。本例患者主要是累及黏膜，入院后给予激素控制病情，同时给予支持疗法，维持水电解质平衡，密切观察病情，做好精心的护理，患者治愈后出院。 参考文献1 张学军主编.皮肤性病学（第7版）.北京：人民卫生出版社，20112 山东省护理学会.齐鲁护理杂志.CN 37-1