医学检验与临床PPT课件.ppt

检验医学与临床,科室简介,检验科包括临床检验实验室，临床生化实验室，微生物实验室，免疫实验室，艾滋病筛查实验室。,2,设备状况,拥有NSA-400全自动生化分析仪，希森美康1000i全自动血球仪及德国美创全自动血凝仪。AET-500电解质分析仪。糖化血红蛋白分析仪，美国亚培248干式血气分析仪，全自动洗板机及酶标仪，尿液有形成分分析仪等十多种仪器。,3,人才队伍,检验科在职人员共8人，其中，副高级职称1人，中级职称5人，初级职称2人。,4,现开展有血常规、尿十一项、尿沉渣、浆膜腔积液常规、精液常规、细菌培养加药敏试验，肝功、肾功、心肌酶、血脂、电解质、糖化红蛋白，乙肝病毒DNA定量、甲肝抗体、丙肝抗体、HCV-RNA定量、艾滋病抗体、梅毒、INS、C-P、CEA、AFP、甲功5项、CA-125、CA-199等,5,糖化血红蛋白,HbA1c形成取决于血糖浓度与血红蛋白(Hb)接触时间其次生成量与血中葡萄糖浓度成正比，其糖化过程缓慢且相对不可逆。糖化血红蛋白在血液中含量过高会影响红细胞对氧的亲和力，使组织细胞缺氧，并导致血脂和血粘度增高，进而诱发心脑血管病变。它还会引起肾小球基底膜增厚从而诱发肾病，使眼球晶体被糖化导致白内障，造成末梢循环障碍引起足部病变等。英国剑桥大学医学院研究显示，糖化血红蛋白每增加1个百分点，II型糖尿病患者合并心脑血管病症的几率增加1518%，死亡率增加2030%。,6,它的监测意义主要有：,评价血糖的总体控制情况因为糖化血红蛋白能反映2个月3个月血糖控制的平均水平，不受偶尔一次升高或降低波动的影响。ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在7%以下，IDF（国际糖尿病联盟）建议控制标准6.5%，我国糖尿病指南建议控制在6.57.0%。对于糖尿病患者来说，当糖化血红蛋白小于或等于7%时，血糖控制比较理想，如果大于8%，则意味着要采取强化措施控制血糖。可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖,7,前者HbA1c水平增高而后者正常。存在问题如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面。指导治疗方案的调整比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在67%,而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖。需要重新调整。,8,需要注意,如果糖尿病患者血糖控制已达标，且比较稳定，那么每年至少应接受两次糖化血红蛋白检测，对于那些需要改变治疗方案或者血糖控制状态不稳患者及正在进行胰岛素治疗者，应该每3个月进行一次糖化血红蛋白的测定。,9,需要注意,如果一个糖尿病患者经常发生低血糖或高血糖，由于糖化血红蛋白是反映血糖的平均值，而其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围，在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病时，所测得的糖化血红蛋白可能反映不出真正的血糖水平。,10,HbA1c水平低于确定的范围，可能表明最近有低血糖发作，Hb变异体存在或红细胞寿命短。,11,C-肽,C肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫反应。C肽和胰岛素原之间有交叉免疫反应，但由于血清中胰岛素原的浓度还不到C肽浓度的1/10，故应用放射免疫方法测得的C肽（总C肽）对评价细胞分泌功能较胰岛素更为可靠。可鉴别各种低血糖原因，如C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如C肽低于正常，则为其他原因所致。通过检测C肽指标，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值。,12,测定C肽浓度，可有助于鉴别糖尿病的临床类型。可判断胰岛素瘤手术效果。若术后血中C肽水平仍很高，说明有残留组织。若在随访中，C肽水平不断上升，揭示肿镏复发或转移的可能性很大。,13,糖尿病人治疗的选择：对成人发病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否应用胰岛素治疗？胰岛素治疗效果不佳时，使用药剂量不足或病人依从性不好？测定C肽水平无疑是有参考的指标。C肽测定用于了解胰岛移植和胰腺移植是否存活。,14,肝病：肝硬化时由于肝脏摄取和降解胰岛素减少，血中胰岛水平升高，而肝脏不摄取C肽，故外周血中C-P/胰岛素比值降低。注意事项：如果血清不能及时测定，则必须-20C保存样本。参考值：空腹基础值0.30.6nmol/L常见的肿瘤标志物及其临床应用,15,癌胚抗原（CEA）,1.生理和生化CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原，分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。正常情况下，CEA经胃肠道代谢，而肿瘤状态时的CEA则进入血和淋巴循环，引起血清CEA异常增高，使上述各种肿瘤患者的血清CEA均有增高。,16,2.临床应用,在临床上，当CEA大于60g/L时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌。治疗后CEA值升高，表明有病变残存或进展。10%的良性肿瘤以及内胚层组织重症疾病也可使CEA浓度升高。因此，CEA不是一种癌的特异性抗原，而应该认为是一种癌相关抗原；并可能在肿瘤细胞的转移上发挥一定作用。例如，肺癌患者有肝转移时，血清CEA阳性可达85%。一般无转移灶的早期肿瘤患者，其血清CEA含量升高幅度较低；而有远处转移者其含量急剧升高。,17,测定血液中CEA水平除用作癌症高危人群的早期初筛预警外，还用于的检测治疗效果评价和预后分析。一般病情好转时，血清CEA含量下降，病情发展时血清CEA含量升高。如肿瘤术后或放、化疗后，血液中CEA水平将明显下降；如果治疗成功，血液中CEA水平将持续下降至正常水平；如效果不佳或癌症复发，则CEA水平将再次回升到不正常水平。持续对血清CEA含量进行动态观察可监测癌肿的复发，一般可早于临床表现2-18个月。一般来说，手术切除后6周，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤；若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良。故连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更具有意义。,18,除血液之外，其它生物液体，如胰液和胆汁内CEA定量可用于诊断胰腺或胆道癌；浆液性渗出液的CEA定量可作为细胞学检查的辅助手段；尿液CEA定量可作为判断膀胱癌预后的参考。血清CEA定量结合甲状腺降钙素测定，有助于甲状腺髓样癌的诊断和复发的估计。,19,年长或吸烟者血清中平均CEA浓度稍高于年轻人或不吸烟者。非恶性情况下，以下疾病可引起CEA的升高。肝炎、酒精性肝硬化，胰腺炎，结肠直肠炎疾病如溃疡性结肠直肠炎，以及肺炎。,20,临床上血清CEA浓度的变化主要有下列原因：,（1）原发性结肠癌，患者CEA升高者占4590%。（2）腺胰癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系肿瘤，阳性率5070%。（3）结肠癌患者手术切除后13周内血中CEA可下降到正常水平。如术后CEA持阳性，说明手术切除不完全或癌肿发生转移，提示病人预后较差或者有复发的可能。,21,（4）良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20g/l。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。（5）吸烟也可能导致CEA升高。,22,甲胎蛋白（AFP）临床意义：,原发性肝癌的诊断AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志，检测血清AFP含量是诊断原发性肝癌的重要手段之一。由于方法学的不断改进，使原发性肝癌的阳性检出率达到了90%以上。正常成人血清AFP含量各家报告不一致。可