原发性肝癌的_护理PPT课件.ppt

肝癌病人的护理,1,教学目的与要求,教学目的：在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准，并掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断及护理措施。教学要求：1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。2.掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断及术后的护理方法。3.熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则。4.了解肝癌的分类。5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施,2,教学提纲,第十三章腹部疾病病人的护理第十节原发性肝癌病人的护理一、定义二、病因及发病机制三、病理生理四、临床表现五、辅助检查六、处理原则七、护理评估八、护理诊断及医护合作性问题九、护理目标十、护理措施十一、护理评价,3,重点难点,通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，重点：1.原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。2.原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。难点：1.原发性肝癌辅助诊断及处理原则。2.原发性肝癌术后护理方法。,4,学习背景,5,复习相关知识点,1、肝脏的解剖,2、肝脏的生理功能,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。,1、代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）2、分泌作用（胆汁）3、解毒作用4、灭活作用（雌激素，血管升压素）5、免疫作用（免疫球蛋白，补体）6、储备和再生,6,7,肝脏的特点,1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料的供应站。2、肝脏的主要功能有泌胆、代谢、解毒、凝血及免疫等。3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的7080%其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过1020分钟。,8,定义：原发性肝癌（primarylivercancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于东南沿海地区，以4049岁男性多见。特点：1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2）发病率排在第23位，以东南沿海多见。3）中位发病年龄为45岁，男多于女。4）发病率呈增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。,一、原发性肝癌的定义及特点,9,二、原发性肝癌病因及发病机制,10,二、原发性肝癌病因及发病机制,11,病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。,肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。,真菌及其霉素：其中以黄曲霉菌最常见。,原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关：,亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。,化学致癌物质和水土污染,12,三、原发性肝癌的病理生理,13,三、原发性肝癌的病理生理,（二）转移途径1.直接蔓延癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。2.血运转移多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。3.淋巴转移主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。4.种植转移癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。,14,四、原发性肝癌的临床表现,1、肝区疼痛半数病人为首发症状。2、肝肿大见于中、晚期主要体征。3、消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。4、全身症状乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。5、其他发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。6、并发症肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,15,五、原发性肝癌的辅助检查,AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。,B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法,肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率,腹腔镜探查,AFP阴性不能除外肝癌,16,护理评估,实验室检查,血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿瘤标志物，正常值20g/L。,1,诊断标准：AFP400g/L持续4周或AFP200g/L持续8周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。,定性诊断,17,护理评估,影像学检查,B超：是目前肝癌定位检查中的首选方法；可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可达90左右。,2,CT和MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除及确定手术方案很有价值。,选择性肝动脉造影：此法肝癌诊断准确率最高，可达95左右。,定位诊断,18,六、原发性肝癌的处理原则,（一）诊断要点,19,六、原发性肝癌的处理原则,（二）处理原则肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。1.手术治疗手术是目前治疗肝癌最有效的方法。常用手术方式有：肝切除术。单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%，术后5年生存率可达6070%，根治术后复发性肝癌再手术，5年生存率可达53.2%。2.非手术治疗,20,术前护理,原发性肝癌围手术期的护理,21,六、原发性肝癌的处理原则,非手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,中医药治疗,免疫治疗,肝动脉栓塞治疗,2.非手术治疗综合治疗的方法有：,22,在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等治疗，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。,局部肿瘤消融,23,适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肝癌切除术后的辅助治疗。,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗（TACE）,包括放射治疗、中医中药治疗等。,其他,24,七、原发性肝癌的护理评估,(一)术前评估1健康史(1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。(2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。(3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等2身体状况(1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。(2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。(3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。3心理和社会支持状况认知程度、心理承受能力、经济状况,25,七、原发性肝癌的护理评估,(二)术后评估1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。2.了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。,26,八、护理诊断及医护合作性问题,1.恐惧与担忧疾病预后和生存期有关2.疼痛与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等,27,九、护理目标,28,十、原发性肝癌的护理措施,（一）术前护理1、一般护理饮食、环境、营养支持等2、疼痛护理3、心理护理1）加强沟通2）热情、耐心、周到的护理服务3）给予疾病相关知识的指导4）成功病人的现身说法5）情感上给予支持,29,术前护理,心理护理,1,鼓励病人说出内心感受，尊重患者并表达同情和理解，耐心地解答病人的疑问，为病人提供疾病治疗、康复相关知识，帮助患者正视现实，增加病人对疾病的应对能力。,护理措施,30,疼痛护理,2,帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛，遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛，指导病人控制疼痛、分散注意力的方法。,护理措施,术前护理,31,营养支持,3,鼓励病人选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食，必要时给予白蛋白、血浆、全血纠正低蛋白血症。,护理措施,术前护理,32,护肝治疗,4,告知病人保证充分睡眠和休息，戒酒。,护理措施,术前护理,遵医嘱给予保肝药、支链氨基酸治疗，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。,33,维持体液平衡,5,对于肝功能不良伴腹水者，应严格控制水与钠盐的摄入量；,护理措施,遵医嘱合理补液与利尿，注意纠正电解质失衡；,术前护理,准确记录24小时出入水量。,34,预防出血,6,静脉补充维生素K1、血浆和凝血因子，以改善凝血功能,护理措施,避免腹内压增高的因素和外伤，以免诱发出血。,注意观察病人的腹部症状和体征，如病人突然出现腹痛和腹膜刺激征，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救。,术前护理,35,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理1、一般护理（1）体位护理（2）吸氧（3）呼吸道护理（4）饮食护理2、病情观察,36,(1)体位护理,术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血。定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。,37,（2）吸氧,肝脏对缺氧的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧2-3升/分，给氧34天。目的：1、增加组织血氧含量。2、促进肝细胞再生。,38,(3)呼吸道护理,为保证吸氧的有效性1、给予翻身，轻叩背部。2、指导患者有效咳嗽。3、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。,4、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。,39,措施：1、留置胃管期间，给予禁食水，静脉高营养。2、肠蠕动恢复后，予全流半流普食。,（4）饮食护理,3、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。,40,2、病情观察,1、生命体征2、血清学指标2、伤口情况4、疼痛5、神志,41,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理3、体液平衡的护理4、引流管的护理5、预防感染遵医嘱合理使用抗生素。,对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。,放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。,42,引流管的观察护理,胃肠减压,尿管,腹腔引流,43,正常：当日可从腹腔引流管引流出血性液100300ml异常：每小时引流量超过200ml且引流管温暖或8h超过400ml以上,引流管的观察护理,44,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,（1）治疗前准备：向病人解释肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项。注意出凝血时间、血常规、肝肾功能及心电图等检查结果。做好穿刺处皮肤准备。,术后护理,护理措施,45,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,术后护理,护理措施,（2）预防出血：术后嘱病人平卧位，穿刺处沙袋压迫1小时，穿刺侧肢体制动6小时。观察穿刺点有无出血及皮下血肿，注意穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况。,46,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,术后护理,护理措施,（3）导管护理：妥善固定和维护导管；严格遵守无菌原则，每次注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染；注药后用肝素稀释液冲洗导管，以防止导管堵塞。,47,经肝动脉和（或）门静脉区域化疗的护理,术后护理,护理措施,（4）栓塞后综合征的护理：肝动脉栓塞化疗后，多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、白细胞下降等表现，称为栓塞后综合征。可对症处理，当白细胞计数低于4109/L时，应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞药物。,（5）拔管护理：拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。,48,并发症预防和处理,术后护理,护理措施,49,护理措施,术后遵医嘱使用止血药物。,不鼓励病人早期活动，并避免剧烈咳嗽和打喷嚏。,严密观察病人血压和脉搏变化，观察引流液的量、性质、颜色，若短期内或持续引流较大量的血性液体，说明病人有活动性出血，应及时通知医生并配合处理,50,护理措施,注意观察病人有无腹痛、发热及腹膜刺激征；若切口敷料有胆汁渗出或引流管引出胆汁样液体，说明病人有胆汁瘘发生。,应及时更换渗湿的敷料，并注意保护伤口周围皮肤，保持引流管引流通畅。,51,护理措施,病人体温持续升高不退或体温下降后再度升高，同时伴右上腹部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计数升高，应警惕膈下积液或膈下脓肿的发生，B超检查可明确诊断。,应保持引流管通畅，每日更换引流袋，必要时在B超引导下穿刺抽脓，或置管引流。,严密观察病人体温变化，引流液颜色和性质。,高热者予以降温处理，加强营养支持与抗菌药物的应用。,52,十、原发性肝癌的护理措施,6.并发症的预防和护理1癌肿破裂出血：2上消化道出血：3肝性脑病：,常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。,注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门V高压。,加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，避免肝性脑病的诱因；禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理盐水)，使肠道pH值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,53,复习肝性脑病的诱因,肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种：1.消化道出血：因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。2.摄入蛋白质食物过多：过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨