头痛鉴别诊断PPT课件.ppt

社区常见健康问题,包钢医院消化内科白晓茹,1,发热,人体正常体温用水银柱式的口腔表测量，在36.537.2.发病机制人体生理活动中会产生许多热量，透过体表发散到体外通常产热与散热平衡，人体便能保持体温于正常状态,2,诊断思路生理性发热一般皆为低热，人体多无不适，很少因而就诊在基本排除了生理性发热后，首先考虑感染性疾病引起的发热感染性疾病是导致发热的最常见原因非感染性疾病导致发热的有创伤、中暑等，自然不难判断较为隐匿的是各种表现不一的结缔组织病，如红斑狼疮皮肌炎，皮肌炎，风湿病等，以及一些肿瘤性疾病。,3,处理原则发热本身是人体对抗疾病的表现，故除高热是病人有严重不适、或恐小儿高热引起抽搐外，一般不必使用退热药，以免干扰病情判断。更不必使用抗生素，因若是病毒感染，抗生素并无治疗作用。而且即使是细菌感染，一旦使用抗生素也将对判断是何种细菌感染发生困难。除呕吐、腹泻导致脱水的病例外，一般也无需输液治疗。,4,头晕,头晕是全科诊室和神经科门诊非常常见的症状。发病机制头晕常常是由来自前庭神经到颞叶皮层之间的障碍及前庭系统以外参与维持平衡的器官和皮层中枢障碍引起。发热、贫血、动脉粥样硬化、房室传导阻滞等疾病和一些神经系统疾病常会出现头晕。还有一些作用于中枢神经系统的药物，如抗惊厥药、抗高血压药等。,5,头晕常见原因：躯体因素（）心血管疾病：心律失常、高血压、动脉硬化、血管栓塞等；（）内分泌系统疾病：甲状腺功能低下、糖尿病等；（）血液系统疾病：慢性贫血、白血病等；（）呼吸系统疾病：气胸、等；（）感染性疾病：各种感染；（）颈椎病、颈椎骨质增生引起的椎基底动脉供血不足；（）眼、鼻、口腔疾病：屈光不正、龋齿、慢性鼻窦炎等。（）其他：直立性低血压、尿毒症及各种药物。功能性因素过度疲劳、焦虑症、抑郁症、应激状态、情感障碍。,6,诊断思路首先，要辨别病人是眩晕还是头晕。眩晕体验是一种旋转感觉，常有耳鸣、听力下降等，而头晕常无旋转的感觉，一般不伴听力减退，耳鸣也不多见。处理原则首先应该仔细进行鉴别诊断，如系躯体疾病所引起的头晕，应该积极治疗原发疾病。头晕作为身心疾病常见的症状，全科医生既可指导病人自行进行应急管理，如放松训练，静坐等药物引起者需停药或换药直立性低血压者需避免突然改变体位烟酒嗜好者需提供戒除的咨询和支持焦虑、抑郁等情感障碍者除提供心理干预外，可考虑给予药物治疗。,7,眩晕,眩晕是机体对空间关系的定向障碍，是一种运动错觉，病人感外周景物或自身在旋转、摇晃或移动。发病机制前庭系统、本体感受系统和视觉系统共同参与维持身体的平衡功能，其中任一系统的组织结构的病损都将导致平衡障碍，由以前庭系统最为重要。,、,、,8,诊断思路周围性眩晕病变位于内耳前庭至前庭神经颅外段之间。（）梅尼埃病：主要表现为反复发作的眩晕、耳胀、耳鸣和听力波动性减退。（）迷路炎：继发于急性中耳炎后，外耳道检查示鼓膜穿孔。（）前庭神经元炎：多发于病毒感染后，呈自限性。（）内耳药物中毒：氨基糖苷类抗生素、利尿药、水杨酸类、酒精等可引起药物中毒性眩晕。（）其他：如位置性眩晕，老年眩晕，晕动病等。,9,中枢性眩晕病变位于前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系，小脑、大脑等。（）椎基底动脉供血不足：主要因颈椎病致动脉机械性压迫、动脉粥样硬化或动脉舒缩功能障碍等所致。（）听神经瘤：缓慢出现的单侧耳鸣、耳聋、面瘫、眩晕。（）其他：如小脑、脑干病变、第四脑室肿瘤等。全身性疾病所致的眩晕高血压、严重心律失常、低血糖及一些眼科疾病亦可导致眩晕。,10,处理原则对症治疗全科医生应安抚病人，使其保持镇静，瞩卧床休息，减少头部、体位的变动：可按情况给予药物治疗。支持治疗给予葡萄糖液、维生素类静脉滴注，注意水及电解质的平衡。病因治疗立即停用致眩晕的药物；以感染为病因的应予抗感染治疗；颅内占位可考虑手术治疗；其他系统疾病引起者给予相应治疗。及时转诊如病人表现单侧听力损害，或颅内高压症状，或有颅内感染征象及其他系统器质性病变致眩晕者应立即转诊。,11,晕厥晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体张力消失。发病机制主要是各种原因造成的大脑暂时性供血障碍。诊断思路1血管迷走神经反射性晕厥,12,这是晕厥最常见的原因，任何年令均可发生。诱因素有疼痛，外伤，出血，疲劳等。少数可因血液生化成分或含量改变而发生晕厥。心源性晕厥脑血管性晕厥其他原因所致晕厥处理原则1.对症处理2.晕厥发生具有突然性,往往在没有陪伴人员的情况下发生，因此对估计病情具有重要意义。掌握第一手材料在社区诊所更为重要，尽快完成体格检查，由于条件所限，有些检查不能进行，故应对病人进行危险性估计，必要时送往上级医院。3.健康教育,13,头痛头痛是指头颅的上半部疼痛【发病机制】颅内外各种痛觉敏感组织，如颅内的硬脑膜、血管和部分脑神经（三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经）及颅外的骨膜、帽状腱鞘、血管、末梢神经、肌肉、韧带等受到各种病变的刺激均可产生疼痛反应。,14,头痛发生的原因：颅内外痛觉敏感组织受牵拉、压迫和移位；颅内外动脉扩张；颅内炎症渗出物或血液刺激脑膜等敏感组织；脑神经、颈神经受压或受炎症的刺激。,15,【诊断思路】1、血管性头痛呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵扯痛，常因疲劳、紧张、饮酒，进食某些食物、药物诱发，可持续数小时或数天，神经系统检查多无异常发现。2、肌收缩性头痛常因焦虑、紧张或疲劳促发。3、头面部神经痛三叉神经痛呈电击样,16,4、脑血管病变5、脑肿瘤6、颅内感染7、颅脑外伤性头痛8、五官疾病引起的头痛9、全身性疾病,17,【处理原则】1、对反复发作的血管神经性头痛病人，避免这些因素。2、对症治疗，可予阿司匹林、罗通定（颅痛定）、散立通。3、当颅内压增高或怀疑为颅内感染转诊至专科医疗。,18,颤抖,颤抖是人体一个或多个关节有节律的不随意运动。,19,【发病机制】1、神经因素2、老龄化3、遗传因素4、药物因素,20,【诊断思路】1、一般生理性颤抖不易察觉。2、病理性颤抖（1）帕金森病（2）特发性颤抖（3）周围神经病性颤抖（4）药物性颤抖（5）小脑性颤抖,21,【处理原则】1、生理性颤抖首先要避免某些增强因素，如建议病人少喝咖啡与浓茶。轻型不必处理，严重者可选用肾上腺-受体阻滞药。2、帕金森病3、特发性颤抖,22,失眠,【发病机制】1、生理因素性失眠2、躯全因素性失眠3、精神因素性失眠4、药物因素性失眠,23,【处理原则】1、全科医生在社区应加强睡眠卫生的宣传教育。2、对近期内的失眠，可能存在社会心理因素的，全科医生应多给予心理上的支持。3、根据失眠的特点选用安眠药物。4、对疑精神因素或躯体病变引起的或经社区一般治疗无效的失眠病人应转诊于相关专科医生。,24,乏力,乏力是病人主观上感觉全身软弱，四肢使不出力，客观上可有或无肌力的减退。,25,【发病机制】乏力的产生主要与机体的蛋白质分解代谢加速致负氮平衡，缺氧使ATP等能量合成障碍及神经肌肉的损害有关。,26,【诊断思路】1、贫血2、糖尿病3、肺结核4、甲状腺功能亢进5、甲状腺功能减退6、慢性病毒性肝炎和肝硬化主要症状为食欲缺乏、乏力、腹胀、腹泻、鼻黏膜或牙龈出血等表现。,27,7、白细胞减少症8、多发性肌炎9、重症肌无力10、其他如恶性肿瘤、感染等全身性疾病时11、在排除或初步排除上列器质性疾病后应注意询问了解病人的精神与心理因素，因这些因素亦可使病人主觉乏力。,28,【处理原则】1、病因治疗，针对上述疾病的治疗。2、一般治疗：嘱病人适当休息，保证睡眠；注意进食营养，保证热量和维生素的摄入。3、因乏力是众多器质性疾病的早期表现，所以全科医生对因乏力就诊的病人应予以重视。,29,心悸,心悸是个体主观上对心脏搏动的一种不适感，常见于各种原因引起的心脏搏动增强、心律失常及心脏神经官能症，可为生理性或病理性。心悸时心率可快、可慢，也可有心律不齐、心搏增强等，部分病人心率和心律亦可正常。,30,【发病机制】心悸的病理生理机制尚未十分清楚，常认为与心率及心搏量的改变有关。在心动过速时，舒张期缩短，当心室收缩时，心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。,31,【诊断思路】心悸是临床十分常见的症状，可见于多系统、多疾病状态，因此临床分析时必须全面考虑病史、伴随症状及体征等。1、生理性主要由于心肌收缩增强而感心悸。,32,2、病理性（1）心血管系统疾病各种原因引起的心室肥大：如高血压性心脏病、风湿性心瓣膜病（2）内分泌系统疾病（3）心脏神经官能症（4）其他：各种感染性疾病致发热，引起心率加快，心搏量增加，导致心悸。,33,【处理原则】首先应鉴别为生理性还是病理性原因引起，如为生理性原因引起者，去除诱因后症状即可缓解，如症状明显时，可适当给予-受体阻滞药如倍他洛克以减慢心率；对于情绪紧张、焦虑不安的病人还可适当加用镇静药。,34,胸痛,胸痛是常见的临床症状之一，主要由胸壁、胸腔内器官或邻近组织的病变引起。,35,【发病机制】任何理化因素刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、膈神经的感觉纤维等，均可引起胸痛。,36,【诊断思路】1、胸壁病变2、呼吸系统疾病3、心血管疾病4、食管病变,37,5、其他1）胸壁病变致胸痛的共同特征（1）皮肤肌肉病变（2）肋骨病变（3）肋间神经病变2）呼吸系统疾病致胸痛的共同特征（1）胸膜病变（2）自发性气胸（3）肺部病变3）心血管疾病致胸痛的共同特征（1）冠心病（2）急性心包炎（3）主动脉夹层4）食管或纵隔病变致胸痛的共同特征（1）食管疾病（2）纵隔病变,38,【处理原则】（1）尽早确诊并针对病因进行治疗（2）镇痛治疗（3）心血管疾病所致的胸痛常较危险（4）肺癌和食管癌属高发病率的肿瘤。,39,呼吸困难,呼吸困难是病人在主观上感到呼吸费力，气不够用，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。,40,【发病机制】当通气需要和所达到的通气水平出现不协调，并超出一定范围时，便出现了呼吸困难的感觉。引起呼吸困难的病理生理因素包括通气需要增加，呼吸负荷增大，肌无力，低氧血症，高碳酸血症及酸血症等。呼吸困难主要表现为以下几种形式：吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难。,41,【诊断思路】了解呼吸困难是在何种情况下发生的以及起病的缓急，伴随症状有哪些；除了病人呼吸系统的表现，还应注意有无发热、中毒等全身症状；,42,1、急性会厌炎、喉炎常继发于急性上呼吸道感染后，有畏寒、发热、咽喉疼痛、声音嘶哑、可出现吸气性呼吸困难。2、支气管哮喘3、自发性气胸4、慢性阻塞性肺气肿5、气道内异物6、左心功能不全,43,【处理原则】,1、病因治疗治疗引起呼吸困难的原发病2、对症治疗（1）一般处理（2）呼吸道感染所致呼吸困难的处理原则（3）心源性呼吸困难的处理原则（4）胸腔积液、积气的予以抽水、排气治疗（5）呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征应予机械辅助通气治疗3、任何呼吸系统病变所致的呼吸衰竭4、对慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）及心脏病病人。,44,咳嗽,咳嗽是一种保护性的反射动作，在呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起生理反射，排出响应吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅，可见于正常健康人。,45,【发病机制】咳嗽是一种神经反射过程，咳嗽反射弧包括四个环节：1、呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。2、迷走神经为传入神经。3、延髓咳嗽中枢。4、传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。,46,常见的原因：1、呼吸道内异物和分泌物的刺激2、胸膜部位的咳嗽感受器因各种胸膜疾病而受到刺激，上传延髓咳嗽中枢后引起咳嗽。3、心脏疾病导致肺淤血、肺水肿，使肺泡及支气管内浆液性或血性分泌物渗出，气管黏膜受到刺激，引发咳嗽。4、其他脏器如胃肠道、脑膜等处的刺激因素也可通过迷走神经反射而引发咳嗽。5、药物因素的机理可能是有些药物在转化过程中，水解产生激肽和P物质，引起咳嗽或使缓激肽和前列腺素释放增加，而缓激肽和前列腺素E对呼吸道有刺激作用可引起咳嗽。,47,【诊断思路】1、呼吸道病症（1）咽、喉疾病急、慢性咽炎急、慢性喉炎（2）支气管疾病急、慢性支气管炎支气管扩张支气管哮喘（3）肺部疾病肺炎肺结核肺部肿瘤肺间质疾病（4）胸膜疾病胸膜炎气胸2、心血管疾病（1）左心功能不全（2）肺栓塞,48,3、胃食管反流性疾病主要症状为反酸、胃灼热、胸骨后不适、胸痛、咳嗽等。4、药物因素治疗高血压的药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类，如卡托普利、贝那普利等，可引起咳嗽。,49,【处理原则】咳嗽是人体的一种保护性防御功能。通过咳嗽，可以排出呼吸道分泌物或气管内异物。1、咳嗽伴发热。,50,2、干咳。（1）肺间质疾病激素治疗可能有效。（2）由心血管疾病引起的咳嗽，需积极治疗原发病。（3）疑因胃食管反流引起的咳嗽可转诊专科医院检查以明确诊断。（4）因药物不良反应所致的咳嗽有明确的用药病史，应立即停止使用该药物。,51,（5）有下列情况的病人应予转诊：咳嗽症状治疗后不能缓解者、长期咳嗽原因不明者。疑有肺部肿瘤，需进一步检查者。疑为心脏血管原因引起的咳嗽，经初步处理后应即转诊。因其他疾病引起，需诊断治疗原发病者。咳嗽并发大量咯血、气胸、呼吸困难等严重症状者。,52,咯血,咯血是喉以下呼吸道任一部位的出血，通过口腔咯出，咯血量过大，可能产生休克或窒息而危及生命。,53,【发病机制】（1）由于各种有害物质对血管的直接损害或某些血管性物质作用于血管，使肺内毛细血管通透性增加，血液渗出血管进入肺泡而随着痰液一起排出体外。（2）由于炎症、结核及肿瘤等侵蚀小血管，破坏了血管壁的弱力纤维，使部分血管壁薄弱而形成小动脉瘤。（3）由于二尖瓣狭窄引起肺部淤血以及支气管黏膜下层静脉曲张，使血管容易破裂而出血。（4）由于凝血功能障碍，在咳嗽等因素诱发下，产生症状性肺出血。,54,【诊断思路】（1）肺炎（2）肺脓肿（3）肺结核（4）肺真菌病（5）肺寄生虫病阿米巴肺脓肿肺吸虫病肺棘球蚴病（6）肺梗死（7）支气管肺囊肿（8）系统性红斑狼疮（9）特发性含铁血黄素沉着症2、咯血伴剧咳（1）慢性支气管炎（2）支气管内膜结核（3）肺癌3、咯血伴痰多4、咯血伴皮下出血,55,【处理原则】（1）病人如突然发生急性大咯血，同时出现休克或窒息并发症，全科医生应就地施救。待血压上升，呼吸畅通，病情稳定后即转至上级医院进一步诊治。（2）疑有肺结核、支气管内膜结核时，应早诊断、早报告。（3）肺炎。（4）肺癌。（5）肺梗死、肺脓肿病人也需转至上级医院处理。,56,发绀,【发病机制】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。在正常血红蛋白浓度的病人，血氧饱和度（SaO2）85%时，口唇黏膜和舌面即见发绀；在贫血病人，血氧饱和度降低更多时才见发绀；而红细胞增多症时，SaO2虽大于85%，亦会有发绀出现。,57,【诊断思路】1、中心性发绀2、周围性发绀3、混合性发绀4、异常血红蛋白性周围性发绀,58,【处理原则】1、急症处理：立即予吸氧，注意保暖，治疗心肺功能不全，保护脑细胞功能。2、病因治疗：针对引起发绀的各种原发疾病给予治疗。3、根据病因、病情绝大多数病人皆应及时予以转诊。,59,黄疸,【发病机制】黄疸是病人就诊的重要原因之一。黄疸是高胆红素血症的主要临床表现。当血液中胆红素浓度高于34mol/L时，便可能出现可见的皮肤、巩膜的黄染。,60,【诊断思路】引起黄疸的原因甚多，接诊病人时首先应排除假性黄疸，通过仔细的问诊不难明确。除此之外，通常将黄疸分为肝细胞黄疸、梗阻性黄疸与溶血性黄疸三大类。,61,1、肝细胞性黄疸（1）病毒性肝炎（2）脂肪肝（3）肝硬化（4）原发性肝癌（5）转移性肝癌（6）钩端螺旋体病2、梗阻性黄疸胆汁排泄通道受阻，胆汁反流入血所致。（1）胆石症（2）胆管炎（3）胰头（4）原发胆汁性肝硬化（5）药物性黄疸3、溶血性黄疸病人常有高热、寒战、呕吐、面色苍白、血红蛋白尿等表现,62,【处理原则】黄疸本身无需处理。除少数生理性黄疸及上述先天性非溶血性胆红素代谢缺陷无须治疗外，引发黄疸的疾病皆须治疗。,63,恶心,恶心是一种上腹不适欲吐的感觉，恶心之后有呕吐，但也可仅有恶心。【发病机制】各种病因刺激经自主神经传入冲动兴历延髓呕吐中枢，使胃窦部持续收缩而产生恶心的感觉。,64,【诊断思路】1、慢性咽炎该病主要表现为回部痛、痒、梗塞感及刺激性干咳，部分病人可感觉恶心。2、病毒性肝炎甲型、戊型肝炎为急性起病，主要表现食欲减退、恶心、腹胀及乏力。化验示肝功能异常，病毒标志阳性。,65,3、迷走神经亢进多见于各种病因所致的晕厥前、眩晕时或腹部不适的情况下，病人常有恶心、头晕的感觉，可伴面色苍白，脉搏细弱，血压下降及冷汗，呕吐可不明显。4、洋地黄中毒5、妊娠6、精神因素性,66,【处理原则】（1）病因治疗，针对上述疾病的治疗（2）一般治疗（3）对因精神因素致恶心的病人，全科医生应重视心理治疗。,67,呕吐,由于各种原因导致内容物及部分肠内容物从食道逆流出口腔的一种身体的反射动物称为呕吐。【发病机制】呕吐是一系列身体的神经反射的协调动作，它受位于延髓的呕吐中枢调控，当某些因素刺激了内脏神经、脑神经、前庭器官及化学感受带等部位，然后分别传入中枢再由中枢发放冲动至相关的神经肌肉处，再由这些神经肌肉共同完成呕吐的动物。,68,【诊断思路】1、呕吐伴腹痛（1）局限性腹痛胃、十二指肠溃疡急性细菌性胃炎急性病毒性肝炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎输尿管结石（2）弥漫性腹痛急性腹膜炎肠梗阻2、呕吐伴腹胀（1）幽门梗阻（2）肝硬化失代偿3、呕吐伴头痛（1）脑梗死（2）蛛网膜下腔出血（3）脑瘤,69,4、呕吐伴发热（1）中枢神经系统感染（2）其他系统感染性疾病5、呕吐伴胸痛心肌梗死6、呕吐伴眩晕7、呕吐伴心理障碍神经官能性呕吐8、其他（1）糖尿病酮症酸中毒（2）早期妊娠,70,【治疗原则】1、医生应安慰病人2、应保留病人的呕吐物、尿、粪及食具，以备查验。3、应教育消化性溃疡的病人注意季节变化及饮食管理。4、对常见感染性疾病伴呕吐者应转上级医院进一步治疗。5、中枢系统感染,71,腹痛,腹痛是一种常见症状，绝大多数由腹腔内脏器与腹壁疾病所致，少数可因胸腔内脏器或全身病变引起。【发病机制】按发生机制的不同，可将腹痛分为三类。1、内脏性痛2、躯体性痛3、牵涉性痛,72,【诊断思路】1、慢性胃炎2、胃、十二指肠溃疡3、胆囊炎、胆结石4、急性胰腺炎5、急性阑尾炎6、肠梗阻7、急性腹膜炎8、胆道蛔虫病9、肾、输尿管结石10、异位妊娠,73,【处理原则】1、首先明确腹痛的病因，然后针对病因进行治疗。2、急腹症的处理原则。（1）密切观察病人的病情变化，注意维护其生命体征。（2）根据疼痛程度选用解痉止痛药。（3）抗感染，防治休克，维持水、电解质及酸碱的平衡。（4）有手术指征时，应及时手术治疗。3、如腹痛系疑难或危重疾病所致者，应及时转诊，以免贻误病情。,74,腹泻,腹泻是消化系统疾病常见症状之一。【发病机制】1、高渗性腹泻2、吸收障碍性腹泻3、分泌性腹泻4、运动性腹泻,75,【诊断思路】1、腹泻伴发热（1）急性胃肠炎（2）病毒性肠炎（3）细菌性痢疾（4）白色念珠菌肠炎（5）霍乱2、腹泻伴腹痛（1）克罗恩病（2）阿米巴痢疾3、腹泻伴包块（1）肠结核（2）肠道肿瘤4、其他,76,【处理原则】1、急性胃肠炎2、如就诊人数较多，可疑为食物中毒。3、细菌性痢疾4、肠结核5、如腹泻明确由过敏性紫癜、尿毒症等疾病引起者，经治疗原发病后腹泻仍未缓解者，应送上级医院查治。,77,便秘,便秘是指排便间隔时间延长，甚至多日不排便，使粪质坚硬，排便困难。病人还可出现胃纳减退、恶心、腹胀、腹痛等不适症状。【发病机制】正常的排便建立于以下条件：有足够的进食量，食物中适量的纤维和足够的水量；胃肠的蠕动、消化和吸收正常；胃肠道内无梗阻；排便反射正常，腹肌和膈肌收缩有力。当各种因素如饮食习惯、精神因素、机械因素、俩身疾病等影响上述条件，便可致便秘。,78,【诊断思路】1、器质性便秘（1）胃肠道梗阻（2）直肠肛门疾患（3）药物、毒物中毒（4）神经系统或其他系统疾病2、功能性便秘【处理原则】1、病因治疗2、一般治疗3、药物治疗4、灌肠5、如便秘系肠梗阻、肿瘤、全身性疾病或毒物所致者，应及时转诊。,79,肝大,【发病机制】1、感染2、中毒3、淤血4、胆汁淤积5、代谢异常6、肿瘤7、其他【诊断思路】1、肝大伴发热（1）传染性单核细胞增多症（2）伤寒：发热、玫瑰疹（3）败血症2、肝大伴触痛（1）急性病毒性肝炎（2）原发性肝癌3、肝大伴黄疸（1）肝硬化（2）中毒性肝炎4、肝大伴肥胖脂肪肝5、肝大伴皮下出血,80,【处理原则】1、急性病毒性肝炎2、传染性单核细胞增多症、伤寒及败血症3、肝癌、肝硬化及中毒性肝炎4、全科医生对脂肪肝病人宜加强饮食卫生指导。,81,腹块,【发病机制】腹块严格地说应该是一个体征，是医生检查时在病人身体上的一种客观发现。,82,【诊断思路】1、是不是真正的腹块2、肿大的肝脾肾3、依对肿块的手感及伴随之症状大致定性4、依所在部位大致确定患病的器官右上腹块中上腹块左上腹块左侧腹部腹块左下腹部肿块下腹正中扪及肿块右下腹部肿块右侧腹部肿块脐周肿块5、腹股沟部位的肿块,83,发病机制1.溃疡2.炎症3.门静脉高压4.肿瘤5.物理化学损伤6.全身疾病诊断思路1.呕血伴中上腹痛,呕血黑便,84,胃十二指肠溃疡胃炎胃癌2.呕血伴黄疸壶腹周围癌3.呕血伴肝脾肿大肝硬化肝癌4.呕血伴吞咽困难如食道癌5.血液病如白血病,再障及血小板减少性紫癜处理原则少量出血可在社区治疗,如大量出血转上级医院,85,便血,发病机制各种病因致肠管血管受损或全身凝血机制障碍均可引起便血诊断思路1.菌痢2.急性出血坏血性肠炎3肠结核4.肠息肉病5.结直肠癌6.痔疮7.肠套叠8.其他如炎症性肠病,小肠肿瘤,86,处理原则1.病因治疗:2.对症治疗:一般治疗止血治疗支持治疗3.做好传染病报告,87,食欲缺乏,发病机制食欲缺乏是由于各种病因使胃肠道的张力减低,蠕动减慢及消化液分泌减少所致,这些病因可能是器质性的,也可能是功能的。,88,诊断思路1.精神因素如神经性厌食，抑郁症，精神分裂症。2.消化系统疾病3.全身或其他系统疾病如感染性疾病，心肺疾病，内分泌疾病，代谢及营养因素4.药物中毒5.其他如尿毒症,恶性肿瘤,脑血管病变,妊娠,89,处理原则1.病因治疗2.对症治疗:助消化药及胃动力药与支持治疗3.对刻意减肥的患者应进行教育4.对器质性病变应转上级医院,90,食欲亢进,食欲亢进,主要表现为饮食量异常增多伴或不伴有体重增加。发病机制1.摄食中枢：下丘脑的腹侧区如受损可致肥胖2.摄食的神经生化机制3.胃肠道对食欲的调节作用4.心理因素对食欲的影响,91,诊断思路1.生理性食欲亢进如怀孕，分娩，哺乳期2.病理性食欲亢进如甲亢，糖尿病，皮质醇增多症，嗜咯细胞瘤，燥狂症，发作性多食处理原则进行病因治疗，治疗原发病，内分泌代谢疾病应转上级医院,92,水肿,水肿是体内过多的液体潴留在组织间隙，导致组织的肿胀。发病机制1.组织间液的生成大于回流2.体内水，钠的潴留诊断思路1.全身性水肿如肾性，心源性，肝源性，营养不良性，妊娠性，药物性2.非凹陷水肿如黏液性水肿及狼疮性水肿,93,诊断思路一、全身性水肿1、凹陷性水肿（1）肾性水肿（2）心源性水肿（3）肝源性水肿（4）营养不良性水肿（5）妊娠性水肿（6）药物性水肿,94,2、非凹陷性水肿（1）黏液性水肿（2）系统性红斑狼疮性水肿二、局限性水肿1、凹陷性局部水肿炎症性水肿2、非凹陷性局部水肿（1）淋巴性水肿（2）血管神经性水肿,95,处理原则1、疑有心、肝、肾等全身性水肿病人，应转上级医院诊治，恢复期可回社区随访。2、单纯的妊娠水肿或其他轻度水肿可对症处理观察。3、药物性水肿应立即停药或终止接触过敏源。4、局部炎症而致水肿的病人，应积极抗感染治疗。5、全身水肿应清淡饮食。,96,尿频、尿急,正常人白天排尿4-6次，夜间排尿0-2次，如排尿次数增多，即尿频。有尿意即需排尿，而排尿多量少，常易尿湿衣裤，即尿急。尿频、尿急为尿路刺激症状，为尿道、前列腺及膀胱炎的特征性症状。,97,发病机制1、女性尿道短，开口于会阴部，易受感染2、尿液返流3、相邻脏器炎症通过淋巴管或直接侵袭泌尿道。4、膀胱粘膜表层的黏多糖层粗糙，形成凹陷，易潴留细菌繁殖。5、泌尿系结石、肿瘤、血块刺激。6、机体免疫功能低下。,98,诊断思路一、感染性疾病1、膀胱炎2、肾盂肾炎3、肾结核4、滴虫性阴道炎5、淋病,99,二、泌尿道临近组织感染1、卵巢脓肿2、阑尾周围脓肿三、生殖系统感染前列腺炎四、非感染性疾病1、膀胱结石2、膀胱肿瘤3、其他,100,处理原则1、泌尿系感染可在社区予以治疗，有条件行中段尿培养，针对致病菌用抗生素治疗2、相邻组织感染波及膀胱的病人，转上级医院。3、肿瘤或结石，转上级医院。4、积极开展健康宣教预防感染。,101,血尿,每高倍视野可偶见1-2个红细胞，如大于三个则为血尿，肉眼见