妇科病情观察PPT课件.pptVIP

妇科病情观察,1,腹痛的观察,腹痛的原因：1.梗阻先天性或后天性2.破裂黄体囊肿、滤泡囊肿巧克力囊肿、宫外孕3.缺血囊肿或肌瘤蒂扭转4.炎症炎性渗出物渗入腹腔刺激腹膜,2,腹痛的观察,1.临床特征：起病缓急下腹痛部位：正中子宫病变一侧该侧附件病变双侧子宫附件炎性病变整个下腹见于破裂或盆腔腹膜炎下腹痛性质：持续性钝痛、顽固性疼痛、阵发性绞痛、撕裂样锐痛、下腹坠痛,3,腹痛的观察,下腹痛时间：月经周期中期排卵型疼痛月经期原发性痛经、内膜异位症、腺肌症周期下腹痛无月经来潮腹痛放射部位:至肩部腹腔内出血至腰骶部宫颈、子宫病变至腹股沟及大腿内侧该侧附件病变,4,腹痛的观察,腹痛伴随症状：有停经史与妊娠相关并发症恶心、呕吐蒂扭转畏寒、发热盆腔炎症休克症状腹腔内出血肛门坠胀直肠子宫凹陷有积液恶液质晚期肿瘤,5,腹痛的观察,输卵管妊娠为育龄期妇女，有停经史，少量出血，下腹阵发性疼痛。如发生破裂，大量血液流入腹腔，休克，疼痛扩展至全腹。妇检宫颈有举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血液，血或尿HCG（+）卵巢黄体破裂排卵后黄体内部积血过多时，在外力作用下，可继发破裂、出血，出现剧烈腹痛。无停经史，血或尿HCG-,6,腹痛的观察,正常腹痛现象-子宫收缩痛子宫肌瘤挖除术后清宫术后宫腔粘连术后,7,阴道出血的观察,原因：卵巢内分泌功能失调与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症子宫内膜异位或腺肌症生殖器肿瘤损伤、异物、药物全身疾病有关的,8,阴道出血的观察,注意出血的量、色、性状，有无组织物阴道出血正常情况：子宫肌瘤挖除术后宫外孕术后月经量卵巢囊肿剥除术后诊刮术后宫颈锥切术后全宫术后,9,阴道出血的观察,临床特征：1.经量增多2.周期不规则阴道出血3.无周期的长期持续出血4.停经后阴道出血5.阴道出血伴感染6.性交后出血7.绝经后出血8.间断性阴道排液,10,阴道出血的观察,年龄与阴道出血的关系女婴雌激素水平下降，子宫内膜脱落幼女性早熟，生殖道恶性肿瘤少女无排卵性功血育龄期与妊娠有关的疾病围绝经期功血、子宫内膜癌,11,手术病人观察与护理,3.体温增高：正常术后48T38吸收热48发热，伤口感染、泌尿系呼吸系统10-14天发热，注意有无血栓性静脉炎、肾盂肾炎、药物热、霉菌感染血压、脉搏血压增高，防脑血管意外血压降低、脉搏增快提示内出血,12,手术病人观察与护理,4.恶心呕吐-由麻醉药物、术后用药、术中刺激引起5.镇痛、镇静：手术当日最重，次日减轻。,13,手术病人观察与护理,6.尿潴留：热敷、理疗、听流水声、肌注新斯的明。7.出血：腹壁小血肿加压包扎腹腔内出血-抗炎、止血、观察多剖腹探查-结扎血管全宫术后残端出血-填塞止血药多髂内动脉栓塞或结扎,14,手术病人观察与护理,8.腹部胀气肛门排气一般为术后24-48h腹胀、腹痛:可下床活动、腹部按摩促进肠蠕动恢复。肿瘤患者禁忌热敷如有肠鸣音，可肌注新斯的明0.5mg,30分钟后给予开塞露或灌肠一次。如持续腹痛、腹胀，并伴有呕吐，多考虑有肠梗阻。,15,手术病人观察与护理,肠梗阻：腹痛、腹胀、排便排气停止X线检查明确诊断多为不完全性肠梗阻，治疗：广谱抗生素胃肠减压中药治疗补液、纠正水电解质紊乱应用刺激肠蠕动恢复的药物，石蜡油48h无效行手术治疗,16,尿量、排尿功能恢复的观察,1.观察尿量、尿色，准确记量2.尿管的护理：会阴清洁、有效引流、多饮水3.何时拔尿管4.督促拔管后第一次小便，防止尿潴留尿量可反映机体血容量及各器官系统的循环状况举例：术后并发肠穿孔、输尿管漏、低蛋白血症、感染性休克等,17,引流管的观察,1.保持有效引流2.注意引流的量、色、性状3.如引流物为鲜红、量多，警惕内出血，并伴有心率增快、血压下降。4.如引流液颜色由鲜红转为暗红、引流液分层提示出血停止。,18,化疗反应的观察,1.骨髓抑制2.过敏反应3.胃肠道反应4.肝肾功能损害5.心脏毒性6.粘膜损害（口腔、胃、肠）7.血管损伤,19,防止水电解质紊乱,1.低钠血症轻度缺钠：血清钠在130-135mmol/L,感疲惫头晕、软弱、无力中度缺钠：血清钠120-130mmol/L,有恶心、呕吐，脉搏细数，视力模糊，血压下降，站立性晕厥，尿量减少。重度缺钠：血清钠低于120mmol/L,意识淡漠嗜睡、神志不清，四肢发凉，昏迷肌痉挛性抽搐，呼吸急促或暂停，脑疝形成，常伴有休克3%5%氯化钠注射液缓慢滴注，输液速度不宜过快.防止脱髓鞘综合症,20,防止水电解质紊乱,低钾血症血清K+低于3.5MMOLL称为低钾血症。病因有：钾摄入不足丢失过多：呕吐、排钾增多钾分布异常轻度低血钾的症状有：乏力、疲乏、便秘、麻痹性肠梗、呼吸困难、手足抽搐等。严重低血钾将导致心脏组织兴奋性和传导异常，严重者导致无脉性电活动或心脏停博而猝死。,21,临床资料,病例1：32岁患者，因宫颈癌b期，行TP方案新辅助化疗(紫杉醇+顺铂)，停化疗第三天，晚8PM突然出现抽搐、意识丧失，急抽血常规+血生化、头颅CT、神经内科会诊，以排除肿瘤脑转移。检查结果提示：低钠血症，排除脑转移。经给予补钠、脱水、营养脑细胞等一列治疗，24后患者神志逐渐恢复，但记忆丢失，于继续治疗4天后记忆完全恢复，血钠正常。特点：恐惧心理重，害怕化疗与肿瘤。缺乏应对化疗反应的知识。性格内向，不善于与医护人员主动反映问题。,22,原因分析,心理因素及健康知识缺乏稀释性低钠血症胃肠道反应致缺钠性低钠血症恶性肿瘤致消耗性低钠血症,23,护理措施,加强心理护理和健康宣教做好饮食护理：饮食种类、合理饮水、鼓励进食密切观察病情变化：生命体征、精神、意识状态准确记录出入水量：观察体液平衡情况,24,护理措施,遵医嘱补钠，注意补钠速度。3%5%氯化钠注射液缓慢滴注，输液速度不宜过快，每小时提高0.5-1mmol/L，重度缺钠者，6h内提高至120-125mmol/L或症状有改善补钠公式补钠量(mmol)=142-实际血钠浓度(mmol/L)体重(kg)0.2,25,女性四大急腹症,宫外孕急性盆腔炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转,26,停经:大部分患者停经68周，但也有的患者无明显的停经吏，有的将阴道出血误认为是一次正常的月经。腹痛:为输卵管破裂所至，常为一侧下腹撕裂样疼痛，还伴有恶心呕吐，肛门坠胀感。如果出血过多则疼痛难忍。阴道出血:常有不规则阴道出血,颜色深褐,量少,一般不超过月经量,总是不净.如果是大出血,有晕厥和休克。,临床表现,symptom,27,1、血HCG，尿HCG。2、“B”超B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。3、后穹窿穿刺，腹穿。,检查,Examination,28,1.患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散。2.晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。,症状,体征,1.呈急性贫血外貌大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状2.腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状3.盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软。,29,急诊病人入院护理,监测生命体征请医生看病人建立两条有效通道吸氧、保暖抽血术前准备心理护理,30,宫外孕病人抢救流程图,建立静脉通路，抽血,A护士：病人平卧于检查床B护士：通知医生，检测生命体征,吸氧、保暖、协助检查,补充血容量,严密观察病情,术前准备,心理护理健康宣教,核对抢救用药还原药品、物品，补记抢救记录,31,1、禁食水；2、少搬动；3、防坠床；4、消除病人紧张与恐惧。,注意几点,32,药物保守治疗护理,1、卧床休息。2、保