外科学慢性运动系统损伤PPT课件.ppt

运动系统慢性损伤,2019/12/14,1,2019/12/14,2,2019/12/14,3,2019/12/14,4,分类,软组织慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压伤,2019/12/14,5,2019/12/14,HeatRednessSwellingPainLossOfFunc.,6,临床特点1.长期疼痛,无明显外伤史2.特定部位压痛3.炎症不明显4.过度活动史5.有产生损伤的职业、工种,2019/12/14,7,治疗原则,去除病因理疗、按摩局封,7-10天1次,3-4次为一疗程非甾体抗炎药，西乐葆、莫比可、扶他林、芬必得手术治疗,2019/12/14,8,腰肌劳损,临床表现慢性疼痛固定压痛点叩痛减轻单侧或双侧骶棘肌痉挛征长期坐位、弯腰工作史、脊柱不稳,2019/12/14,9,滑囊炎,2019/12/14,10,狭窄性腱鞘炎,弹响指和弹响拇：屈肌腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(deQuervain病)：拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎Finkelstein试验,2019/12/14,11,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,2019/12/14,12,弹响指和弹响拇,2019/12/14,弹响指的发生机制,弹响指术中所见,13,肱骨外上髁炎,2019/12/14,网球肘：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症,14,肩关节周围炎,肩周炎，凝肩：肩周肌、滑囊、肌腱及关节囊的慢性损伤性炎症。临床表现为活动时疼痛、功能受限。,2019/12/14,15,内在性疾病外在性疾病撞击综合征炎性疾病：类风湿关节炎旋袖病变：退行性肌腱炎脊椎关节病钙化性肌腱炎肌病肩峰下滑囊炎风湿性多肌病旋袖撕裂缺血性坏死肱二头肌病变代谢性和内分泌性：痛风和假痛风粘连性关节囊炎（“冻结肩”）糖尿病关节炎：退行性、感染性甲旁亢“Milwaukee肩”其他神经营养性神经性：颈神经根受压（C4-6）纤维织炎和纤维肌痛脊髓病变创伤性和运动性损伤：骨折、脱位“内脏躯体性”和相关痛神经元：周围神经病、臂丛损伤周围神经病先天性和发育性异常神经血管性：胸廓出口综合征姿势性（体位性）作用腋动脉和静脉血栓形成囊肿反射交感性营养不良综合征肿瘤：良性和恶性,肩关节疾病的分类,2019/12/14,16,肩部疼痛是常见疾病,2019/12/14,肩周炎？,肩袖损伤,岗上肌钙化,肱二头肌腱长头损伤,肩关节骨性关节炎,肩峰撞击综合症,17,肩关节活动范围,2019/12/14,Facepost.,18,2019/12/14,19,2019/12/14,吃药？,手术？,20,2019/12/14,肱二头肌长头肩胛下肌,解剖,21,2019/12/14,肩袖,关节腔内面观,22,2019/12/14,肱二头肌长短头,23,2019/12/14,解剖,组成肩袖肌肉后面观,岗上肌,组成肩袖肌肉前面观,24,2019/12/14,肩袖损伤原因,DocumentsM.O,25,2019/12/14,26,2019/12/14,Neer,治疗肩关节置换,27,骨的慢性损伤,疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨第3,4跖骨,腓骨远端、胫骨近端、股骨远端,2019/12/14,28,股骨头缺血性坏死,2019/12/14,29,病因,1、股骨颈骨折2、无骨折的髋关节创伤3、减压病4、长期应用激素5、酒精中毒6、其它疾病,2019/12/14,30,病理,早期：伤后4天细胞死亡和消失，伤后2周骨小梁陷窝中骨细胞消失，关节软骨可不发生改变。,2019/12/14,31,骨原细胞:,2019/12/14,32,骨的再建,维生素D营养物体力活动年龄,激素PTH,PHRPIL1,TNF,TGF-,2019/12/14,33,缺损处的破骨细胞,2019/12/14,34,肉眼观察：软骨表面完整，触之有乒乓样浮动感软骨破裂、撕脱股骨头变形退行性关节炎,2019/12/14,正常,坏死,35,显微镜检查,关节软骨坏死骨组织肉芽组织反应性新生骨正常组织,2019/12/14,36,临床表现,早期没有临床症状疼痛逐步加剧，保守治疗症状缓解髋关节活动受限,2019/12/14,37,诊断,X线：1期（软骨下溶解期）股骨头外形完整，有时在负重区有“新月征”。,2019/12/14,38,2期（股骨头修复期）股骨头外形完整，负重区骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区。,2019/12/14,39,3期（股骨头塌陷期）负重区软骨下骨变平、碎裂、塌陷，股骨头外形改变，但关节间隙正常。,2019/12/14,40,4期（股骨头脱位期）,2019/12/14,41,2019/12/14,放射性核素扫描,42,治疗：,非手术疗法：适用于1期，严格避免负重。,2019/12/14,43,手术治疗：,股骨头钻孔及植骨术LC关节置换术。,2019/12/14,44,多条血管束或带血髂骨移植术,2019/12/14,45,经转子间旋转截骨术。,2019/12/14,46,OAHip:lefthiparthroplasty,2019/12/14,47,骨、软骨慢性损伤,髌骨软化症胫骨节结骨软骨病月骨坏死舟骨坏死,2019/12/14,48,2019/12/14,49,周围神经卡压综合征,2019/12/14,50,胸廓出口综合征,胸廓出口综合征（thoracicoutletsyndrome）是指在左右第1肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合征。,2019/12/14,51,病因,前斜角肌起自第3-6颈椎横突前结节，向前下偏外走行，止于第1肋骨前端上缘、锁骨干动脉沟前方的前斜角肌结节。中斜角肌多数起自所有颈椎横突后结节，少数起自第2-7或3-7或3-6颈椎横突后结节，向下外止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟的后方或后外方。前斜角肌的前面近止点处有锁下静脉跨过。前斜角肌、中斜角肌与第1肋骨构成一个三角形间隙，锁骨下动脉和臂丛在前斜角肌之后，从此三角形间隙穿出进入锁骨下。在正常情况下，呼吸时前斜角肌收缩，将第1肋骨上提，由于该三角间隙较大，神经血管有活动余地，不致引起症状。,2019/12/14,52,临床表现,1、神经受压表现2、血管受压表现3、局部表现4、X线检查,2019/12/14,53,诊断和鉴别诊断,1.颈椎间盘突出症和颈椎病2.创伤性尺神经炎3.腕管综合征及尺侧腕管综合征4.雷诺综合征,2019/12/14,54,治疗1.非手术疗法2.手术治疗,2019/12/14,55,腕管综合征,2019/12/14,56,腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡综合征中最常见的一种。,2019/12/14,57,病因,1.外源性压迫2.管腔本身变小3.管腔内容物增多、体积增大4.其它,2019/12/14,58,临床表现,1.中年女性多见，如为男性病人，则常有职业病史。2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。3.病人拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。4.大鱼际肌肌电图检查及腕-指的正中神经传导速度测定可显示神经损害征。,2019/12/14,59,鉴别诊断,本病主要与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍、屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。电生理检查两者有明显区别。,2019/12/14,60,治疗,1、早期腕关节制动于中立位。2、对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。3、由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。4、手术中发现正中神经