超声引导下腹横肌平面阻滞ppt课件.ppt

超声引导下腹横肌平面阻滞,Ultrasound-guidedtransversusabdominisplaneblock(TAP-block),背景,腹横肌平面（transversusabdominisplane，TAP）:腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们与之相关的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜层，支配这些肌肉的神经（主要是髂腹下神经和髂腹股沟神经）都是通过腹横肌神经筋膜层【1】，即腹内斜肌和腹横肌之间【1】NetterFH.Backandspinalcord.NewJersey,USA:TheCiba-GeigyCorporation,1989,145155.,2,背景,腹横肌平面阻滞（TAPblock）【1】下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛【1】.RafiAN.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.Anaesthesia2001;56:10241026.,3,髂腹下-髂腹股沟神经神经阻滞(ilioinguinaliliohypogastricnerveblock,IINB）IINB主要适用于小儿腹股沟区手术，如：腹股沟疝修补，睾丸下降固定及精索静脉曲张高位结扎术等，尤其适用于小儿日间手术麻醉和术后镇痛老年患者腹股沟疝手术,4,解剖,腹前壁浅层,皮肤,5,解剖,腹前壁中层,6,解剖,腹前壁深层,7,解剖,8,Petti三角,9,超声图像,10,皮肤,皮下组织,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹腔,髂腹下神经,髂腹股沟神经,超声图像,11,超声图像,皮肤,皮下组织,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹腔,A,B,12,超声图像,13,14,研究现状,1McDonnellJGetal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:aprospectiverandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg2007,104:1937.2McDonnellJGetal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockaftercesareandelivery:arandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg2008,106:18691.3ODonnellBD,McDonnellJG,McShaneAJ.Thetransversesabdominisplane(TAP)blockinopenretropubicprostatectomy.RegAnesthPainMed2006,31:91.,15,证明Petit三角健康自愿者范围：T7-LI，持续4-6h(0.5%lidocaine),研究现状,16,单侧注射范围：T9-T10，面积：60cm2双侧注射范围：T9-T11，面积：90cm2,研究现状,17,T10-L1,研究现状,18,术中芬太尼的用量和术后镇痛的吗啡用量明显少于对照组,研究现状,19,米勒麻醉学第七版：超声引导下髂腹股沟神经神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。,研究现状,20,术后疼痛（postoperativepain）,手术后即刻发生的急性疼痛（7d），其性质为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。,中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识,21,术后疼痛（postoperativepain）,急性疼痛管理的目标：(1)最大程度的镇痛(2)最小的不良反应(3)最佳的躯体和心理功能(4)最好的生活质量和患者满意度。,中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识,22,术后疼痛（postoperativepain）,中华医学会麻醉学分会成人术后疼痛专家共识,23,术中不用任何镇痛类药物,24,观察结果,25,观察结果,手术时间：1-1.5h麻醉消退时间：术后4-6h(2h在腹股沟区以下)阻滞范围：4-