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导尿相关知识,1,内容,导尿前思考男女病人泌尿系统生理气囊导尿管的结构、使用气囊导尿管的护理要点、常见问题预防导尿管相关感染要点间歇性自主导尿,讲授提纲,2,导尿前的思考,导尿的适应症及目的1、取尿液作细菌培养。2、观察尿量、比重。3、用于旁膀功能检测前。4、尿潴留病人，解决其痛苦。,3,导尿前的思考,导尿的适应症及目的5、昏迷、手术、尿失禁或会阴部损伤时保留尿管，保持局部清洁。6、抢救休克、危重病人，准确记录尿量，以观察肾功能。7、滴注膀胱内给药，膀胱冲洗。,4,导尿前的思考操作由谁执行,导尿操作由谁执行医生：反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确有下尿道结石者；尿道吻合后尿道脱出者；前列腺电切术后尿管脱出者。护士,5,导尿前思考,一次性导尿留置导尿间歇性自助导尿,6,导尿前的思考,导尿管的选择双腔、三腔；乳胶、硅胶、PVC。（超滑导尿管）型号：女性12-14Fr,男性14-20Fr。,7,导尿前的思考,集尿袋的选择普通引流袋抗返流引流袋：腿式尿袋床式尿袋导管阀,8,男女泌尿系统生理I,男性尿道三个狭窄：尿道内口、尿道膜部及尿道外口三个扩张：前列腺部、球部及舟状窝两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯长度：18-20cm内径：5-7mm插管长度：20-22cm；20F尿管：由医生操作,男性尿道生理,9,男女泌尿系统生理II,女性尿道长度：短，3-5cm富于扩张性尿道口在阴蒂下方呈矢状裂插管长度：4-6cm,女性尿道生理,10,气囊导尿管,气囊导尿管操作简便,固定稳定,刺激性小,已取代普通留置导尿管,得到广泛应用,PVC材料尿管,硅胶导尿管,女用一次性导尿管,气囊导尿管,11,三腔尿管局解,气囊导尿管,12,插入尿管及内外固定,女性,男性,气囊导尿管,13,临床上导尿失败的最常见原因,院内因导尿失败而请我科急会诊的病例中，90%是因为润滑不够！润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）,润滑剂,充分润滑是导尿成功的关键！,气囊导尿管,14,置管后护理要点(1),（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。,气囊导尿管,15,置管后护理要点(2),（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,气囊导尿管,16,置管后护理要点(3),（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,气囊导尿管,17,常见问题,年龄和性别因素老年女性病人：尿道口寻找困难男性病人：尿道全程在3个狭管之处个别老年男性：不同程度前列腺肥大，尿道狭窄选择导尿管的直径、型号不合适尽可能使用最小径的导尿管，以减少对尿道和膀胱的损伤异物刺激因素消毒液温度低，会刺激尿道外肌肉收缩致插管困难疾病因素颅脑外伤病人因昏迷、不合作、个别病人燥动，致导尿操作困难尿道损伤病人因水肿、出血、尿道狭窄，导尿管置入困难，可行膀胱穿刺或协助手术(耻骨上造瘘),气囊导尿管,18,留置尿管过程中常遇到的问题及处理（一）,1、尿液引流不畅常见原因1.管道扭曲或打折及时纠正2.尿管超过2周未更换,管道口及管道内有尿垢或尿结石生成更换尿管即可3.气囊内注入液体过少,由于病人燥动牵拉尿管,致使尿管强行拉出气囊部入尿道；一方面尿液引流不畅,另一方面可使尿道粘膜受压,粘膜坏死出血，水肿此时应将气囊液体抽出,消毒外阴及脱出的尿管再送入膀胱；亦可重新更换尿管4.引流液如有血块选择大号引流袋5.病人肾功衰竭无尿或少尿时尿袋内无尿应注意鉴别膀胱有无充盈,并应积极治疗原发病。,气囊导尿管,19,2、尿管中出现肉眼血尿有关因素1)疾病种类及应用药物2)留置尿管操作不当或反复置管，对尿道粘膜机械性损伤3)气囊嵌顿在尿道内,压迫粘膜致坏死出血4）前列腺术后出血护理措施操作前充分润滑掌握正确的操作手法及置管深度对于有意识障碍的病人：可给适当的约束,并将引流管加长,由50cm延长至100cm,防止病人翻身活动时牵拉尿管,损伤尿道同时避免长期应用对肾功能损害的药物,留置尿管过程中常遇到的问题及处理（二）,气囊导尿管,20,3、尿路感染有关报道中指出尿路感染占院内感染总数的36%40%,而80%90%的症状与导尿管的插入有关导尿操作及更换尿管过程中要严格无菌操作做到三定:定时开放、定时冲洗、定时更换尿管会阴擦洗：每日2次,鼓励病人多饮水4、漏尿原因：1)尿道扩约肌松弛2)膀胱痉挛3)尿管部分或全部堵塞处置：首先排除导尿管堵塞5、有便意感（男性）抽出气囊内水5ml，减轻压迫,留置尿管过程中常遇到的问题及处理（三）,气囊导尿管,21,原因气囊内液体：难抽吸、不彻底尿管与尿道粘膜粘连处理妥善保护尿管,防止用力牵拉气囊导尿管向气囊内注水或空气使气囊破裂经耻骨上行膀胱穿刺,刺破气囊记录气囊内注入气体或注射用水量0.25%普鲁卡因/石蜡油20ml注入膀胱抽尽气囊内液体后再注入0.5ml液体，去除气囊皱襞旋转、缓慢拔管,拔管困难的原因及处理,气囊导尿管,22,院内留置导尿菌尿发生情况,留置导尿为目前医院解决排尿困难的主要手段，约有25%的住院病人需要留置导尿。留置导尿是发生尿路感染的高危因素约有20.8%31.7%的院内感染为尿路感染约80%的尿路感染因留置导尿引起。,预防CAUTI,23,24,美国CAUTIs护理观念,美国疾病控制中心颁布预防导尿伴随性尿道感染（CAUTIs）指南指出：Catheterizeonlywhennecessary.仅必要时采用导尿管Securecatheterproperly.选择安全适宜的导尿管Maintainclosedsteriledrainage.保持封闭式无菌引流Maintainunobstructedurineflow.保持尿液引流通畅Emphasizehandwashing.强调手部清洁Usesmallestsuitableborecatheter.使用规格最合适的导尿管Avoidirrigationunlessneededtopreventorrelieveobstruction.避免膀胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞Periodicallyre-educatepersonnelincathetercare.导尿护理的定期患者再教育,预防CAUTI,24,腔外途径感染：66%引起CAUTI的发生来自于腔外途径主要环节是细菌在尿道口的污染和繁植只要导管存在，细菌很难排除腔内途径感染：导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱集尿袋出尿口污染膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素,CAUTI发生的危险因素,预防CAUTI,25,留置导尿管患者尿路感染的原因分析,留置导尿管导尿管直径导尿管材料留置尿管时间无菌操作规范程度频繁膀胱冲洗频繁更换尿袋抗生素的不合理使用免疫功能低下,预防CAUTI,26,预防感染的过程中的秘密-循证结果,预防CAUTI,27,预防CAUTI,真正的降低泌尿系统感染的途径-避免不必要的导尿管使用,美国联邦健保政策与研究局(TheAgencyforHealthCarePolicyandResearch)建议长期留置导尿管只限于以下情况使用:病危及难治性的尿失禁病人短期使用留置导尿管以治疗压力褥疮没有其它的治疗方案可供使用例如没有照料者能够提供间歇性导尿治疗,采用外用的集尿设备或者间