急性心肌梗死教学擦查房PPT课件.ppt

临床教学查房-急性心肌梗死,海安县人民医院心内科储红梅王海霞,护理教学查房,结合典型病例，使护生、护士理论联系实际，强化书本知识指导护生、护士正确运用护理程序，提高护生的分析问题和处理问题的能力督促护生、护士主动读书学习，巩固课堂知识，增添临床新知识,教学查房的对象,护生工作三年内的护士本专科工作半年内的护士,据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。因此，急性心肌梗死的防治变得越来越重要。,病例选择,掌握本科室常见病急性心肌梗死护理常规掌握护理体检的方法拓宽知识面，了解急性心肌梗死的护理新进展,查房目的,病人姓名：薛加旺床号：1018住院号：11-14023性别：男年龄：78岁,基本资料,因“反复胸闷、胸痛三天，加重15小时余”，拟诊为“急性广泛前壁心肌梗死”，于2011052609：20由轮椅推入病房。,基本资料,入院时神志清楚，查体：T36.5，P78次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。唇无发绀，双肺呼吸音清，心率78次/分，心律齐，腹平坦，双下肢无浮肿，全身皮肤完好。17：30测量体温38.7，伴畏寒感。,基本资料,心电图：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死，不全性右束支传导阻滞实验室检查：肌钙蛋白6.77ug/L肌红蛋白96ug/L谷草转氨酶151U/L,基本资料,基本资料,实验室检查：肌酸激酶749U/LCK同工酶126U/L乳酸脱氢酶900U/L,护理,一级护理心电监护吸氧绝对卧床休息保持情绪稳定，保持大小便通畅低盐低脂软食,治疗,肠溶阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集硝酸甘油扩张冠状动脉美托洛尔降低氧耗、抑制心肌重构瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块以及抑酸护胃、活血化瘀、营养心肌、抗感染等。,根据病人病情-制定护理计划,护理问题,疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关知识缺乏：缺乏与急性心肌梗死相关的知识体温异常：与坏死物质吸收有关,护理措施(一),1.绝对卧床休息2.吸氧，流量为4L/min，病情好转后改为低流量间歇給氧3.心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸的变化,护理措施(一),4.严密观察患者的神志、面色、四肢末梢循环及尿量的变化，注意观察胸痛的部位、程度、持续时间及伴随症状5.心理护理，疼痛发作时加强监护，安慰病人，解除紧张不安情绪，鼓励病人战胜疾病的信心,护理措施(一),6.遵医嘱予抗凝、扩血管药物应用，严格控制硝酸甘油组补液的滴速，注意观察患者有无面色潮红、头痛、心悸、低血压等情况发生，注意有无鼻衄、牙龈出血及皮肤黏膜出血点，观察大小便的颜色、性质,护理措施(一),7.动态观察心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图的变化8.必要时遵医嘱予以药物止痛,护理措施（二）,1.评估患者活动受限的程度2.绝对卧床期间满足患者一切生活所需，每日3苏打水口腔护理2次，每周温水洗头、擦浴两次。,护理措施（二）,3.制定个体化活动计划，向患者讲解活动耐力恢复是循序渐进的过程，不能操之过急4.病情稳定后应逐渐增加活动量，以不引起胸痛、心悸、气喘、头晕及心率、血压的异常变化为度,护理措施（三）,1.向患者及家属讲解心肌梗死的诱发因素，疾病过程及治疗方法2.向患者及家属讲解遵医嘱用药的重要性，勿自行停药,护理措施（三）,3.指导患者进食清淡易消化的低盐低脂软食，每日食盐量5克，避免进食含脂肪、胆固醇高的食物，多食新鲜的蔬菜水果，少量多餐4.向患者讲解保持大便通畅的重要性，忌用力排便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂应用,护理措施（四）,1.保持病室安静，限制探陪人员，每日室内通风两次，每次15-20分钟2.鼓励患者饮水，每日1000ml，分次饮用,护理措施（四）,3.予以温水擦浴，必要时遵医嘱予以退热药物应用，患者出汗时，及时擦干汗液，更换衣裤及被服4.严格监测体温的变化，注意观察热型,护理措施（四）,5.遵医嘱给予有效的抗生素应用，注意及时观察药物疗效及不良反应,床边与患者交流，做好解释工作，进行护理体格检查。听取患者主诉、意见与建议、对护理工作的满意度。检查护理措施的落实情况。感谢患者配合。,体格检查结果,患者神志清，精神可。测体温36.8，脉搏78次分，呼吸15次分，血压90/60mmHg。全身皮肤完整，口腔清洁无异味。叩诊心界不大，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肾区无叩击痛。,查房者对护理措施的补充,指导病人进餐加强对家属的宣教针对病人的文化层次督查病人行为方式的改变，给予正反馈,复习急性心肌梗死的相关知识,【提问】急性心肌梗死的概念？,急性心肌梗死(AMI)是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血坏死。,【提问】急性心肌梗死的诱发因素？,（1）工作过累、重体力劳动（2）精神紧张、情绪激动时（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常,（1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；（2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓,（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者；（4）心电图S-T段一时性上升或明显下降，T波高尖、倒置；（5）发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全,【提问】急性心肌梗死的心电图特征？,1.宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。2.ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。4.心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。,【提问】急性心肌梗死的并发症？,1、乳头肌功能失调或断裂，多发生在二尖瓣后乳头肌2、心脏破裂，少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂3、栓塞，1%6%，见于起病后12周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞,4、心室壁瘤，5%20%，多见于左心室5、心肌梗死后综合症，10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状,【提问】如何改善病人的生活方式？,改善生活行为（1）,减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡,改善生活行为（2）,【提问】急性心肌梗死病人活动量的安排？,急性期24小时内绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成若无并发症，24小时后应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量,若无低血压，第3天可在床边室内活动第57天，可离开病室到走廊、厕所等处，作近距离的活动,注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合,【提问】急性心肌梗死的院前急救？,必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活动监护单位来救治；立即含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg，亦可用上述药物的气雾剂。5分钟疼痛不缓解可以追加1次；镇静止痛，可用吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mgim；,吸氧4-6L/分；如果心率50次/分可用阿托品0.5mgiv或im；发现心跳骤停时，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。,【提问】健康指导的内容？,1.积极治疗原发疾病：如高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。,4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。,5.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物6.指导患者及家属学会简易应急措施7.定期门诊随访,介绍几种食物含盐