急性肾衰竭病人的护理PPT课件.ppt

急性肾衰竭病人的护理,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理第七节,1,【学习目标】,了解定义，病因与发病机制，病理和临床表现，诊断及治疗要点掌握护理诊断、措施及依据，健康指导,2,【定义】,急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是由多种原因引起的肾功能急速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。,3,广义急性肾衰竭：肾前性肾性肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）,【分类】,广义急性肾衰竭：肾前性肾性肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）,广义急性肾衰竭：肾前性肾性肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）,4,【病因】,1肾前性(1)血容量减少(2)肾脏血流动力学改变2肾性肾实质损伤如急性肾小管坏死（最常见）3.肾后性急性尿路梗阻,5,目前其机制尚未完全明了，主要有以下三种学说,【发病机制】,6,【临床表现】,一、起始期以原发病症状体征为主二、维持期少尿或无尿。恶心呕吐、腹泻、头痛、呼吸深快等。代谢性酸中毒。电解质紊乱：高血钾、低血钠等。水潴溜；继发呼吸系统及尿路感染。三、恢复期尿量逐渐恢复正常，312个月肾功能逐渐复原，大部分可恢复到正常水平，少数转为慢性肾功能衰竭。,7,1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查（输液用药前）混浊、尿蛋白+3.影像学检查X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（有确诊的意义）,【实验室检查】,8,【治疗要点】,1.纠正可逆病因，预防额外损伤2.少尿期试用血管扩张药，如无效可用速尿保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml饮食与营养注意钾平衡纠正酸中毒积极控制感染,9,3.多尿期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。4.恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。5.其它处理合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。,【治疗要点】,10,【常用护理诊断及对应护理措施】,1.营养失调低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施：（1）饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测,11,【常用护理诊断及对应护理措施】,2.有感染的危险与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施：（1）避免上呼吸道感染（2）合理应用导尿术，准确记录每日尿量，严格无菌操作，加强消毒，避免感染（3）卧床虚弱病人定时翻身，保持皮肤清洁（4）口腔护理，保持口腔清洁舒适（5）免其他损伤,12,【常用护理诊断及对应护理措施】,3.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：（1）休息与体位绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担（2）维持与监测水平衡坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,13,【常用护理诊断及对应护理措施】,4.恐惧忧虑与肾功能急骤恶化、病情重等有关护理措施：（1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划（2）观察病人的心理变化，为其讲述各种检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧（3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心,14,【健康指导】,饮食与营养指导：1.严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,15,【健康指导】,休息与活动指导：1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,16,【健康指导】,出院指导：1.进营养丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力2.按医嘱服药，不乱使用药物和毒物进入体内3.如有感染与创伤要及时有效地就医4.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施5.预防感冒，注意劳逸结合。,17,【小试牛刀】,【病例】男童，10岁，初诊以急性肾衰竭收住入院。血压150/98mmHg，心率140次/分，呼吸深快，轻度紫