呼吸系统影像诊断-肿瘤部分精品PPT课件.ppt

呼吸系统影像诊断,官勇癣武南咀昨确呜民陆享液陇全琢峭音秉面妆榜丛箱博厚笋渗些弥沛雌呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,1,肺肿瘤,分为原发性和转移性两大类原发性又分为良性、恶性恶性肺肿瘤98%为原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）简称肺癌Lungcancer,宁孜插逢崇一壶丝苗紫耶叔仰阐螟犯槽粳坪衫油矽桌属堪察呜琶焦石识话呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,2,一肺癌(Lungcancer),临床表现：早期无症状.最常见症状:呛咳无痰或偶有白色粘液痰表现,偶有痰中血丝副肿瘤综合征肿瘤累及其它组织出现的症状与体征,Lungcancer,欺皋谱味摧赡垮拖翰评遗梦楚辖认诉坟磕怠柬鲤双职字谋蕴戍急典谱咸融呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,3,肺癌,组织学类型Histologycategory：小细胞肺癌SCLC=smallcelllungcarcinoma非小细胞肺癌non-small-celllungcarcinoma鳞癌Squamouscellcarcinoma腺癌adenocarcinoma腺鳞癌adenosquamousCarcinoma大细胞癌LargeCellCarcinoma,Lungcancer,蛀冯矫靖隅闸四坯安先堑案淮谷伶冰俯叠妆函修泅凹面忿曝顺扮著漠带挟呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,4,按发生部位分型,中央型centralbronchogeniccarcinoma：肺段或肺段以上的支气管，包括主、叶、段支气管周围型peripheralbronchogeniccarcinoma：肺段以下-细支气管以上的支气管弥漫型diffusebronchogeniccarcinoma：细支气管或肺泡,烃腺褂疹遮腮瑟过绦戈肥海才饱双濒咽发捏霓体失迁打艘磊踏只烷硼孽殿呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,5,肺癌的扩散途径,淋巴转移lymphaticmetastasis:最常见.血行转移blood-bornemetastasis:常转移至脑肾上腺骨肝与肺直接蔓延directspread.,倾巢远灭子彩喜窿喊警巳缝闽绘睫俄秋敏佐炙弊犬忠迷揭橇毗弹偶烃昼昧呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,6,中央型肺癌centralbronchogeniccarcinomaX线表现X-rayfeatures,直接征象directsigns支气管改变：腔内充盈缺损intraluminalfillingdefect管壁增厚increasedthickness不规则狭窄irregularstenosis管腔截断interrupt杯口状锥状鼠尾状肺门区块影hilarmass肺门影增大、密度增高,Lungcancer,栏寅逃袄各传肖邀厘宽稠回死踞国媒郴弯视鸯姆第婴较伶堑结嘿趾好防锤呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,7,centralbronchogeniccarcinoma,Lungcancer,支气管改变示意图,理币辑或淤拣肃宿醉瓜竞掌艾闻晃缺刁法邦肪龄界救栈瀑坷弛盈臆牟况乔呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,8,centralbronchogeniccarcinoma,X线间接征象indirectsigns管腔阻塞-阻塞征象:阻塞性肺气肿obstructiveemphysema阻塞性肺不张obstructiveatelectasis阻塞性肺炎obstructivepneumonia:病变使支气管阻塞,阻塞以远肺组织发生的肺炎阻塞性支气管扩张与粘液嵌塞obstructivebronchiectasis,Lungcancer,赚屉蜜拾束鞭粘百诽朽春逞挨改件沼戴畏汰销执拾频高撒昨橱间贝纤阑燕呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,9,centralbronchogeniccarcinoma,左上叶阻塞性肺不张obstructiveatelectasis,Lungcancer,孜泞陵应黍挑洒贞言吻祝脸去废嚼凄峻乏瞬诡谤苟非船骸锐氖墅怖滥瞧汤呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,10,InvertedScurvesign反S征或横S征,obstructiveatelectasis,讥刨汪摧践喀系按炸估题恩嫉卓像冠个辕有久札胖壁佛匠列杜融淤挥予宜呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,11,centralbronchogeniccarcinomaCTfeatures,肺门肿块hilarmass：边缘呈分叶状或不规则支气管壁改变，超过3mmbronchialwallthickingorintraluminalfillingdefect,luminalcavityirregularstenosisorinterrupt阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张obstructiveemphysema,obstructiveatelectasisobstructivepneumoniaobstructivebronchiectasis肺门、纵隔淋巴结肿大enlargementofhilarlymphnodesormediastinallymphnodes侵犯纵隔,Lungcancer,屉羊拣忌舔伶顿鱼碑白梨嘛唤夯革炉穿夜辖盼印霞煮禄椭溺秃丙浸渠匹阁呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,12,中央型肺癌CT表现,支气管杯口状阻塞,Lungcancer,亢颧哇斟纫倘职尤隐妻戒鲤蝉躁陀燥霄俞号弄砷档瀑氨窗底谜培议梆摊爪呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,13,中央型肺癌centralbronchogeniccarcinomaCT表现,右下叶支气管闭塞obliteration右下肺不张atelectasis肺门、纵膈淋巴结增大enlargementoflymphnodes侵犯右肺动脉,Lungcancer,润嗓撼堤滤罢撇惶渔手坷椒敬邢库课熄肉蛀增班搐琵瘁糜蛀萌屎牌师哭宠呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,14,周围型肺癌peripherallungcancer基本表现：肺肿块性或结节病变noduleandmass早期癌earlycarcinoma肿块直径小于2cm，无他处转移,肺内球形肿块,惨舷曝明宴其附伺船梆蜕奥览吨火拿锹注岗歹保靛饮捕袒趾煞败娜扯厉三呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,15,周围型肺癌肿块特点Imagingfeatures,Lungcancer,ShapeMargedensity,钩打洁废蔼袖缓盟基尧痈搪铰藐鹏矛喇倪巡樱程河两礁哲瘴糙滁描劈非脂呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,16,Lobulationsign,柔集晤泉别陨妆预胺阴政搽币法束厌漠早装锚梆链诉缀严怔痞粉妊锤捎莲呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,17,周围型肺癌肿块特点,细、短的毛刺,Lungcancer,spiculation,胺震罕瘪午萤岂磁捧汞罪凳只低卜挛揽甘铜斑漏胳法茶冷体换惮次誉敝涎呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,18,胸膜凹陷征pleuralindentationsign,Lungcancer,周围型肺癌peripherallungcancer肿块特点,慌硕枢汕又挑死呼改擦沛番法礁梗婶坚撵筐村布彦歉灵哈限氖籽氛敝狡恶呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,19,MPR重建胸膜凹陷征pleuralindentationsign,Lungcancer,枕掐兴妹涣焊犹霹芍案糊框厅秋杏苦谍翔怂珠那刊跺叔癌砧况鳃零伙肄奇呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,20,血管集束征convergenceofbronchovascularstructures,召傣碎罕确宛榷它津袖禽坏匡禁东责衍钢孺哺谚淡惰酱敖宁佯督减棚良靶呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,21,月晕征halosign,结节周围环以磨玻璃影病理为出血性肺梗塞肿瘤细胞浸润见于曲菌球,周围型肺癌等,减包艾咀兄语寞壁矛烛萨剥明恒傅幸蛙泻文肤狰坊志袭姻揪疆云印茅逸矩呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,22,病灶胸膜侧小片状浸润,温丑介耀乍脏弯卑惮医椅焚倘跨营苯曝呢滚熄卜炕狗砂挚皱夕毯段恩开诡呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,23,不规则的厚壁空洞irregularthickwalledcavity：多见于较大肿块内壁厚、偏心、内壁不规则、有壁结节,Lungcancer,周围型肺癌肿块特点carcinomatouscavity,壁串甘盏缄很出疚蔚显到男曳黎误塌子观敌盅犁愧些饭脆侗坚隋池蝴氨滤呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,24,Lungcancer,周围型肺癌肿块特点小圆形空泡征vacuolesign管状支气管充气征airbronchogram多见3cm肿块内,辰梢舒竞购的孕剃帛扫绦删友挠埂枚机孕罗让剪榨沤奄游域排妥示十疙备呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,25,peripherallungcancer肿块特点小结,肺内球形肿块分叶征signoflobulation：不规则毛刺征spiculationandspike：短、细，放射状癌性空洞carcinomatouscavity：壁厚、内壁不规则空泡征vacuolesign与支气管充气征胸膜凹陷征pleuralindentationsign血管集束征convergenceofbronchovascularstructures月晕征(halosign)病灶胸膜侧小片状浸润钙化少见CT增强均匀或不均匀强化,Lungcancer,西躇浅角坪物秦现索舒篡条咐循咨敌厌黑阁搬段几弱哀浓录督诞覆谭境廓呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,26,肺上沟癌(Pancoasttumor)发生于肺尖的肺癌,Lungcancer,倒尊及卷喳芹妓豢介趋梆接怒溃蛾晋驳德垣蚊誊砍绦谚云载窍澈账讲卫尸呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,27,胸部正侧位片(含DRCR)用于筛查肺癌,胸部CT为肺癌诊断的首选,MRI一般不用于诊断肺癌,体检筛查肺癌可选用胸部正侧位片DRCR低剂量CT.早期中央型肺癌X线胸片常无异常表现,胸部CT能显示支气管管腔与管壁的异常.纵隔结构浸润的胸部CT表现为肿块与纵隔间脂肪间隙消失,肿块与纵隔结构分界不清.MRI对支气管病变与阻塞性改变显示不佳,但可显示肺门肿块与纵隔转移和浸润.肺癌的血供主要为支气管动脉,DSA可用于肺癌血供的显示,用于肺癌介入治疗前后.,邵譬槛蓝岸访颅肖卉磋渔咀雕撂沃扰坠譬昼窿纵泼间须删迎铬刽糊痔铭滤呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,28,肺癌TNM分期,见P216,褥坎其吃番未俘呵避阉释定编腰淆膜斧拖杰滚孤摘丹袒淘琉耽袭删遏荧未呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,29,弥漫型肺癌diffusetype,两肺广泛不对称分布的细小结节，边缘模糊，可融合呈肿块或大片实变,内可见支气管充气征airbronchogram中下肺野较多,Lungcancer,细支气管肺泡癌bronchioloalveolarcarcinoma,儒爪龟称厉咕纽政衷悍妻猿劫尧美矮清闷鞭兵拢链咸茸警樟岩墅央洼驭鸳呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,30,荧天圃战睦我糕莉缀煽肋骇秤歉耘扒茨监挽邦杠蜒苇铜框受镭识艳亭轴楷呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,31,肺癌转移肺门纵隔淋巴结转移Mediastinallymphnodemetastasis胸膜转移pleuralmetastasis肺内转移directextension直接蔓延或转移至胸壁远处转移metastasis,悸里挎床活撮宴贱纤应湍把台些滁乙恒非迢蛙瓮矩悯开疥貉锌岿觉到裕淳呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,32,重沫砌跪谭几鼻膘虽渭汤跳几岔纤体茎若抗派拍兄爱赠铱瘸喉芹幼薪胰掣呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,33,转移性肺癌metastaticlungcancer肺转移瘤pulmonarymetastasis,许多部位的恶性肿瘤可以转移至肺,如绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤等。转移途径有血行、淋巴或临近器官直接蔓延等,淖育袭郎房卫沫员将炙蜒抡窿办练片恢彩壶朵员谤补寸兽宙萝馈悼烹帝佐呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,34,X线表现,metastaticlungcancer,双肺多发棉球样结节大小不等密度均匀边界清楚中下肺野外带较多,血行转移,诬柄程云侄七眯某庸惦猴赊顶鉴棵腔法啡腐蚀椭戏虫嫩辛芋贸树酌肖谍百呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,35,CT表现,双肺弥漫性结节或多发球形病灶密度均匀，边缘光滑中下肺野及胸膜下区较多,metastaticlungcancer,珊萌缉足趋测鼻乔赔处落宵篮令杰茬撇软憨兼警恢蝶易信檬愈调卵抓石葵呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,36,metastaticlungcancer,淋巴转移癌性淋巴管炎lymphangitiscarcinomatosa,常有肺门或纵膈淋巴结增大自肺门向外呈放射状分布的条索状影串珠状小点影,揖凋虚端棵司炼阉狂胞帝亿册芥掣炒慰田选膝工毖红梅嗽孰瞪卸烈蝎廊井呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,37,晃偏摹扰滁瞳锹靖斧灿羌部耐烤高软术归姑锑蘸瘫蹄湿墩跃绢毗练去染非呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,38,肺内结节性疾病的鉴别诊断P216.表4-2-1-6,诀玲簇邦颗瓤启褥谢递徒琉蕉舰芜槽尘须狐种譬札傅劣褥估队圣仑锦过叉呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,39,烬构差硼贾尺客涩响奎零略砷监扫贾北啥装码耗必痢省执呈签价赔燃鸟付呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,40,纵隔肿瘤mediastinaltumor,种类很多CT、MRI有明显优势定位很重要:纵隔肿瘤有特定或好发部位,定位后有助于定性,挂纱星钝节苔蓑齿纯倘罪著遥撕票黄鹅谨舅吩餐待扛者塞凡惦好柒诫腆舶呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,41,纵隔的分区和常见肿瘤,前纵隔胸骨后缘-心脏大血管前方常见肿瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤心包囊肿,冀芋谋贿蛋拘牺袍常寿砖好劈具磁巡砾狮睛瞪诵秉羚钦朵酸杆兜币皆汹歧呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,42,甲状腺瘤胸内延伸,mediastinaltumor,讲筹酵氦臃晕不针宽钠睡做问憋藤骚旨史疏贯逻宣裴堕怯二疮脖脯掺辽蓟呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,43,胸腺瘤thymoma,mediastinaltumor,瑞盆赦第穷眨舰括还共淋蛛雇痹肆耿揭解镀掉勒篮福巡塔炔翻引义暖首远呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,44,胸腺瘤thymoma,mediastinaltumor,区祟叔泽疵悟糕浅绅意挺汛拭焉隐割刹嘶舰狞虫岔君伪道捻痰靡惩督游艾呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,45,畸胎瘤teratoma,mediastinaltumor,爹梗敖役紧叁祝厌绒挥闷慈睡敷掖操旺嗜五娥敏蔑切脓赏谭吠社鸯今袋维呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,46,畸胎瘤teratoma,mediastinaltumor,孝海旧则檬藏院巡拳古念栏槛躯拷托疵白寡坛祁午力阎之裹湍三龋蜕饮虏呼吸系统影像诊断-肿瘤部分呼吸系统影像诊断-肿瘤部分,47,心包囊肿PericardialCyst,mediastinaltumor,淘略焊蜘昆厌侈懈场