护理查房甲状腺手术配合PPT课件.ppt

甲状腺切除手术配合,总带教：顾蓓蓓、秦勤,1,1,2,3,4,甲状腺切除术相关知识,术前准备,术中配合,术后体会,2,适应症：1.甲状腺机能亢进（原发性和继发性）。2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。,禁忌症：1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。,甲状腺切除术相关知识,3,甲状腺解剖,甲状腺相关知识,4,术后并发症1.呼吸困难和窒息（最危急）2.喉返神经损伤（声音嘶哑）3.喉上神经损伤（外支：声带受损，声调降低；内支：误咽和呛咳）4.手足抽搐,甲状腺相关知识,5,共同职责：1.了解患者病情、手术步骤、配合要求。2.核对患者信息。3.术前、关闭体腔前后核对器械、纱布、棉球、缝针等是否齐全。,术前准备,6,洗手护士职责1.提前铺好无菌台、穿好手术衣，戴无菌手套。2.协助医生铺单。3.保持器械台整洁干燥、物品有序。,术前准备,用物：剖腹包、手术衣、中单、器械包、碘伏罐、镊子罐、碗、电刀、灯罩、大棉球、甲瘤包、16号白色导尿管头圈、圆枕、沙袋15号刀片、留置针、敷贴、压脉带、棉签,7,巡回护士检查手术间用物：电刀、吸引器、特殊器械是否到位。协助手术医生摆好体位。建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管。,术前准备,8,体位,9,巡回护士：1.积极配合、及时提供手术用物。2.观察病情、参与抢救。3.督促无菌。,术中配合,10,手术步骤：1.于胸骨上切迹上方2横作切口，切开颈阔肌。2.分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹。3.甲状腺钩拉开切口，用小圆针4号丝线缝扎两侧颈前静脉。,术中配合,11,4.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。,术中配合,5.甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。,手术步骤：,12,手术步骤：6.切断结扎甲状腺悬韧带，再用甲钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极，结扎上极血管。7.结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉。,术中配合,13,手术步骤：8.分离，结扎、剪断甲状腺中静脉。9.结扎、切断甲状腺下静脉和动脉。10.分离峡部后方，钳夹、切断、结扎甲状腺峡部。,术中配合,14,手术步骤11.切除腺体大部，保留腺体后部及甲状旁腺。12.将双侧甲状腺残面彻底止血、并用小圆针、细丝线对拢缝合切缘。13.抽出肩下垫物，彻底止血后置引流管，逐层缝合切口。,术中配合,15,洗手护士：1.清洗器械、送消毒。2.处理用物、物归原位。,巡回护士：1.术后伤口固定、送病人、做好交接工作。2.整理手术间：物品、仪器、卫生。,术后体会,16,腔镜下甲状腺切除术,方式：胸骨切迹径路；锁骨下径路；腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝乳晕径路。胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头连线做12mm切口，于肿瘤侧乳晕做5mm切口，对侧同一位置做12mm切口。,17,传统甲状腺切除术,腔镜下甲状腺切除术,优点：美容效果并发症,争议：疼痛