婴儿哭闹的诊断思路PPT课件.ppt

婴儿哭闹,1,内容精要,婴儿哭闹可能是饥饿、需要未得到满足或者需要更换尿布，也可能是身体不适或疼痛的表现。婴儿哭闹、反应差，可能存在中毒症状或者其他严重问题。注意哭闹的音调，有主临床医生确定诊断方向。假如不能确定婴儿哭闹的原因，观察至少1-2h。在观察期间，婴儿哭闹缓解，可让其回家密切随访。如果仍持续哭闹，则应做进一步检查或者收入院。,2,正常婴儿哭闹及肠痉挛的确定（一）,正常婴儿哭闹：1岁以内婴儿正常的哭闹有逐步递增的过程，在生后的第2个月达到高峰，然后逐渐减少。第6周时哭闹最多每天可达2-3h。当婴儿有了另外一种交流方式，如通过微笑交流，每天的哭闹时间将减少，曾有报道，生后14周（3个半月）的婴儿每天的哭闹时间减至1h左右。,3,正常婴儿哭闹及肠痉挛的确定（二）,肠痉挛生后最初3个月，肠痉挛是哭闹的慢性症候群，肠痉挛曾被描述成是一种在健康、体重增长良好的婴儿中无法解释的阵发性哭闹，肠痉挛大概在生后3周左右开始发作持续至生后3个月。典型的肠痉挛发作表现为婴儿突然双腿屈曲、面色涨红、紧接着出现肛门排气，1周内至少有3d以上的时间这种发作会会持续超过3h，通常在傍晚出现。虽然有很多关于肠痉挛的理论学说，但具体的病因仍不明确，肠痉挛是一种排他性诊断。,4,易激惹患儿哭闹的处理,哭闹也可能是潜在疾病的一个过程。哭闹剧烈或持续时间长是家长带患儿来急诊室就诊的原因，考虑可能存在某些疼痛。内科医生必须区分是良性疼痛还是其他较为严重的原因以致哭闹，关键是不遗漏可能导致严重后果或死亡的哭闹。虽然鉴别诊断的范围很宽泛，对于大多数的病例来说，仔细的病史询问和体格检查将会缩小鉴别诊断的范围。,5,病史（一）,1、什么时候开始？一天中的什么时间？持续多久？2、哭闹可能的引发因素？有没有任何创伤？3、什么方法能使哭闹缓解？4、哭闹的性质，音调很高的哭闹还是很虚弱的哭闹？5、有没有其他相关的症状，如发热、呕吐、腹泻、便秘、咳嗽或鼻塞？任何引起疾病的可能因素？6、哭闹持续时间？反复、重复哭闹？,6,病史（二）,既往史：1、围生期及出生史；是否有母体因素，如巨细胞病毒感染或疝气？母亲B组链球菌感染状态？母亲的用药及吸毒史？如果是母乳喂养的婴儿，母亲的用药史及药物摄入则尤为重要。是否存在新生儿期的问题？2、预防接种史：婴儿是否有预防接种？3、生长发育史：体重增长是否正常？婴儿的发育是否正常？,7,病史（三）,系统回顾：1、询问婴儿的活动情况：是否有发热，了解他们的进食、排泄情况。除了哭闹之外婴儿的其他行为表现如何？哭闹发作之前和父母的交流是否正常。2、摄食问题：涉及喂养史、用药史及可能的毒物摄入。3、排泄包括：是否存在呕吐、腹泻、便秘、便血或排尿改变？,8,病史（四）哭闹和喂养的关系,如哭闹仅和喂养有关，则考虑口咽部的病变，如齿龈炎、疱疹性咽峡炎、甚至是口腔溃疡。如果哭闹只和排便有关，则考虑肛裂。如果在喂养过程中或喂养后出现反抗，要考虑胃食管返流可能；如果存在摄食过多的情况，也考虑存在胃食管返流。牛奶过敏可能表现为呕吐及排粘液样血便。如果大便中含血，应该怀疑细菌性肠炎。,9,体格检查,要点：1、首先是观察：注意哭闹的性质；2、彻底去除婴儿的衣物（注意去除尿布）；3、最后进行侵入性的检查（咽部检查、耳镜、眼底检查、生殖器及直肠检查）。内科医生必须仔细观察婴儿的肤色、呼吸（尤其是节律及呼吸肌的运动）、注意力、婴儿和父母之间的交流。,10,体格检查中有诊断意义的线索,1、生命体征：T、P、R、BP、TCSO22、头部：3、腹部：4、泌尿生殖：5、肌肉骨骼系统：6、皮肤：7、神经系统：易激惹可能为神经系统受累表现；也可能为电解质失调所致：如低钠、高钠、低钙、高钙、低血糖；伪麻黄碱引起的药物反应和抗组胺药物也可导致易激惹。8、精神,11,婴儿哭闹的原因,感染：脓毒症、脑膜炎、脑炎、中耳炎头部：头部外伤意外或非意外损伤（摇晃婴儿）、晚发维生素K缺乏所致颅内出血中毒：毒素、毒物及药物中毒腹部：肠套叠、阑尾炎、腹膜炎、胃食管返流、牛乳过敏、便秘泌尿生殖系统：尿路感染、嵌顿疝、睾丸扭转肌肉骨骼：骨折、意外及非意外伤害、罕见原因（成