母婴同室新生儿安全PPT课件.ppt

,正常新生儿护理与安全,滨医附院产科二病区张煜,1,新生儿概述从出生至满28天的婴儿，称为新生儿。出生后7天内的新生儿又称为早期新生儿。他既是胎儿的延续，也是人类发育的基础阶段。围产期中的胎儿和新生儿统称为围产儿。围产期是指孕28周至产后7天。围产儿是新生儿中发病率和病死率最高的阶段，为此一般把围产儿死亡率作为衡量一个国家妇幼卫生保健工作水平的重要指标之一。,2,新生儿的分类,1、根据胎龄分类足月儿：指胎龄37周至42足周（260293天）的新生儿；早产儿：指胎龄28周至37足周（196259天）的新生儿；过期产儿：指胎龄42周（294天）以上的新生儿。,3,新生儿的分类,2、根据出生体重分类低出生体重儿（LBW）：指初生1小时内体重不足2500g者，其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500g又称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者称超低出生体重儿（VVLBW）或微小儿（tinybaby）；正常体重儿：指出生体重为25003999g的新生儿；巨大儿：指出生体重超过4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。,4,新生儿特殊的生理现象,新生儿在新生儿期会出现几种特殊的生理现象，但是这些现象都只是暂时的，他们并不是病理的。随着年龄的增长，他们都会逐渐的消失。常见的新生儿特殊的生理现象有生理性黄疸、“螳螂子”和“马牙”、新生儿“月经”、生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大、新生儿“包茎”等。,5,新生儿特殊的生理现象,新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。这种结构有利于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体较大，通过吸吮锻炼后，就更发达而向口腔突出，即所谓的“螳螂子”。随着小儿长大，颊脂体会逐渐消失。新生儿上腭中线和齿龈切缘上常出现黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，类似牙齿组织，称为上皮珠，俗称“马牙”。螳螂子“、”马牙“实际上是牙齿的奠基者，是无生命的东西，可自行慢慢消失，而且小儿无任何不舒服的感觉。因此家长无须担心该如何处理，更不能强行割”螳螂子“和擦破”马牙“，这样容易引起严重感染，导致败血症，危及婴儿生命。,6,新生儿特殊的生理现象,生理性黄疸黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。生理性黄疸:大部分新生儿在生后23天皮肤或/和粘膜出现黄染，全身情况良好，无其他病态，持续约12周消退者.生理性黄疸大多在生后23日出现，第45日最明显，多在生后1014日内消退，早产儿可延迟至第34周消退。黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄。除黄疸外，小儿全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，无贫血，肝功能正常，不发生核黄疸，大小便颜色正常，血中未结合胆红素升高。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至34周。,7,乳腺肿大新生儿由于受母亲体内雌性激素、孕激素、生乳素和催产素的影响，部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀，有的还会分泌乳汁。此时的乳房肿胀不是病态，家长不必害怕，一般过23周，这种现象就会逐渐消失，个别小儿也有延迟到23个月的，但终归会消失的，千万不要挤乳头。一般不必特殊处理，不可挤压以防继发感染，约在生后2-3周消退。,新生儿特殊的生理现象,8,新生儿特殊的生理现象,新生儿月经有些女性新生儿生后一周内，可出现大阴唇轻度肿胀，或阴道流出少量粘液及血性分泌物，称之为“新生儿月经”。新生儿月经是由于母亲体内雌性激素在孕期经胎盘进入胎儿体内，而生后突然中断导致，是新生儿早期的生理现象之一，一般23日即消失，不必作任何处理。但如同时有新生儿出血症、阴道出血量过多时，则应前往医院就诊。,9,生理性体重下降新生儿在出生一周内往往有体重减轻的现象，这属于正常的生理现象，家长可不必担心。主要是因为婴儿出生后不能立即进食，或因吸吮能力比较弱，进食量少，再加上胎粪的排出，尿液、汗液的分泌，以及由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等的丧失，造成新生儿暂时性的体重下降，到第34天体重的减轻可累积达出生时体重的69，称为“生理性体重下降”。,新生儿特殊的生理现象,10,生理性体重下降体重下降程度及恢复速度，与开始喂奶时间及进入量是否充足有关。一般于生后710天又恢复到出生时的体重。如果10天后仍未恢复到出生时体重，则要寻找原因，是否因为哺乳量不够充足，牛奶冲调浓度不符合标准，或有无疾病等。正常情况下，前半年每月平均增长600900克，后半年每月平均增长300500克。45个月时体重增至出生时的2倍（6000克），一周岁时增至3倍（9000克）。,新生儿特殊的生理现象,11,脱水热有的新生儿于生后23天，由于母乳不足、进入液体量又少，或因包裹过暖、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940。但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液，体温立即下降，一切恢复正常即为脱水热。孩子常烦躁不安或啼哭，无感染中毒症状，体重可下降，前囟稍凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性较差，尿量减少，查体及实验室检查未发现其他疾病，供给足量水分后体温迅速下降。,新生儿特殊的生理现象,12,脱水热护理新生儿脱水热在天气干燥和炎热的季节发病率较高。若给孩子保暖不当，人为地给孩子创造高温环境，也同样可引起脱水热。其处理方法：1.开窗通风，改善环境。2.散包。3.补充水分。（白开水.奶都可，最好是温水。）4.半小时后重新测体温。母乳不足时，要增加对乳房的吸吮，吸吮得多，母乳就下得快。吸吮的次数比时间更重要。,新生儿特殊的生理现象,13,新生儿包茎小儿初生时，包皮与阴茎头间都有粘连，使包皮不能上翻，看不见尿道口及阴茎头，这属于正常的生理现象，家长不必害怕或去医院求治。在生后23年内，随着阴茎和阴茎头的生长发育，以及阴茎的勃起，包皮与阴茎间粘连部分逐渐被吸收，包皮就能上翻，露出阴茎头和尿道口，包茎消失，不需手术治疗。,新生儿特殊的生理现象,14,新生儿出生后的护理,尽早喂母奶：生后2030分钟易成功，但高危者，产母有抢救史者，母亲有喂养禁症者，早产儿或吞咽反射弱无吞咽反射者不易急于喂养，24小时内就勤吸吮，最好不少于8次，24小时后不宜间隔3小时；提倡母婴同室；新生儿每天应有医生查房；护士每日给新生儿沐浴，做脐部与皮肤护理；指导沐浴及抚触方式；仍以保暖、预防感染为重点，注意喂养；减少陪人。新生儿在生后满24小时做听力筛查，满72小时，根据要求进行先天性遗传代谢病筛查.,15,1维持新生儿的体温稳定（1）新生儿应放置在阳光充足、空气流通的朝南区域，室内最好有空调和空气净化设备，保持室内合适的温度和湿度。一般足月儿在穿衣、盖被的情况下，室温维持在2224、相对湿度在5565%。新生儿每张床位最好拥有2.5m2空间，床间距为60cm以上。,正常新生儿护理,16,1维持新生儿的体温稳定（2）除保持适宜的室温外，新生儿出生后就应注意保暖，应用温暖的消毒巾擦干身上的羊水，并放入暖包。对体温过低者可采用不同的保暖措施，例如添加包被、头戴绒布帽、母体胸前怀抱和母亲“袋鼠”怀抱保暖等，有条件的可置于暖箱中。,正常新生儿护理,17,2保持呼吸道畅通（1）新生儿娩出后、开始呼吸前，及时清除口腔、鼻腔的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎或引起窒息。（2）喂奶后将新生儿抱起，轻拍其背部，新生儿取侧卧位或平卧头偏向一侧；如果有呕吐，患儿可给予头高脚低位。,正常新生儿护理,18,2保持呼吸道畅通（3）经常检查鼻腔是否通畅，及时清除呕吐物、分泌物。避免物品阻挡新生儿口、鼻或压迫其胸部。（4）保持新生儿于舒适、安全的体位。如仰卧时，避免颈部前屈或过度后仰；俯卧时，头偏向一侧，专人守护，防止窒息。,正常新生儿护理,19,3预防感染（1）严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，完善清洗设施（2）保持脐部清洁干燥，每日消毒（3）做好五官的护理（4）做好皮肤护理（5）做好预防接种（6）减少陪护，固定一人,正常新生儿护理,20,4合理喂养（1）提倡及早喂养，以防止低血糖和低体温。足月新生儿生后将60分钟内开始母乳喂养，吸吮金子般的初乳。（2）观察体重的增长情况，要定时、定磅秤、定地点测量体重。（3）新生儿生长发育快，对维生素A、C、D、K1及钙、铁等矿物质需要量相对地较年长儿及成人多，应及时补充以预防营养缺乏症。,正常新生儿护理,21,5确保新生儿安全将新生儿置于安全环境，避免处于危险的环境，如可能触及到的热源、电源及尖锐物品。宝宝出生后，与工作人员签署“新生儿安全协议书”，认真阅读，担负看管责任。工作人员、孕产妇、家属及新生儿指甲应短而钝，勿让手表、手链及其他用物误伤新生儿。夜间一定要留一人看护新生儿。宝宝出生后会有双腕带，不可摘掉。不让陌生人进房间。,正常新生儿护理,22,母婴同室概念,母亲和婴儿24小时在一起，每天分开时间不超过1小时。,23,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,呕吐、误吸、窒息,新生儿胃呈水平位，贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差；分娩过程中咽下羊水或抬粪；喂哺后立即平卧，家属过分注意新生儿头型，常取平卧位。,呕吐和溢奶,极易发生误吸，甚至引起窒息,死亡？,24,新生儿出现面色发绀、无哭声。,怎样做呢？,25,防范,掌握母乳喂养的好处，产妇学会正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势。每次喂完后抱起，给宝宝拍拍后背，最好让宝宝打个嗝后再轻轻放下侧卧。产妇哺乳时不能入睡，尽量保持和婴儿同步休息。生后最初几天，新生儿取侧卧位。人工喂养时，应注意喂养的速度和配方奶的温度。加强观察，注意婴儿的面色和呼吸等，防止窒息的发生。婴儿有哪些异常情况需要及时报告医务人员。,26,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,新生儿生命力脆弱，本身存在病理、生理方面的问题。体位不当(下颌紧贴胸部)、口鼻被衣被等遮盖、保暖过度。母乳喂养时产妇入睡，婴儿鼻子紧贴乳房。婴儿和产妇同睡一张床，产妇经历分娩后疲劳或缺乏经验，容易压伤婴儿而发生意外。怕光，用东西遮住脸部。,猝死,27,防范,睡眠时婴儿不要和母亲同床。不要在婴儿床上放置柔软物品不应将枕头、棉被、安抚物品、羊毛毯、填充玩具等柔软物品放在婴儿周围。婴儿包裹不宜太紧,保暖应适宜,防止过度保暖增加耗氧量,导致缺氧和酸中毒。,28,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,环境，配人多，相互之间不认识外地，只有一人照顾，有时还托儿带女的，特别是晚上。不重视佩戴婴儿胸牌，经常腕带脱落。入室体检时未认真查对。,被盗、抱错,29,案例,母婴同室丢子案。孕妇于2000年1月23日凌晨，在某医院产科生下一健康男婴。分娩后，产妇即与婴儿同室住养,丈夫陪床护理。当日丈夫外出为妻子买午饭，11时30分左右，一名穿医务人员工作服的青年妇女借口给婴儿打针而将婴儿抱出。11时50分左右,值班护士在给婴儿量体温时发现产妇之子不在，曾感到意外，也曾向他人问询，但没继续查。12时30左右，丈夫回来后发现孩子长时间未归，遂四处查找未果。,30,案例,2007年8月9日早晨，黄秀在南宁市大沙田前进路的大沙田分院住院部住院待产。当天下午1时25分，顺利分娩一名男婴。婴儿因需母乳喂养，黄秀和婴儿安排在母婴同室病房，婴儿由黄秀看护。当晚6时，其丈夫梁镇刚离开，有一中年妇女进入病房，自称是该医院医生，但没有穿医务人员衣服。该妇女走到原告床边问明婴儿的性别及健康状况后离开。第二天上午约10时，该中年妇女又进入病房，以打预防针为由，从黄秀的手中将婴儿抱走，梁镇立即去找医生问情况，医生四处查找，都没见到小孩的踪影。此时，梁镇意识到儿子被那个冒充医生的中年妇女拐骗走了。该院的医生立即拨打110报警，当地公安干警随后到医院调查立案侦查，案件至今尚未侦破。,31,防范,产妇及家属掌握新生儿安全护理的方法，熟知新生儿沐浴和预防接种的大概时间。掌握腕带和胸牌的意义。夜间人少困顿，对形迹可疑的人员要及时与医务人员联系。在新生儿沐浴、预防接种等操作中家属陪同。有疑问应及时向医务人员询问，寻求解答，查清问题。粘贴警示宣传画。,32,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,用热水袋或瓶子给新生儿保暖，或是给新生儿洗澡时水温过高所致烫伤。高锰酸钾？家属误将产妇清洗外阴伤口的高锰酸钾溶液用于新生儿，加之所用浓度较高，造成新生儿皮肤烧伤。,烧、烫伤,33,防范,做好产妇及家属的宣教，严禁使用暖水袋或瓶子给新生儿保暖。为新生儿沐浴时，严格遵守新生儿沐浴操作，控制水温。,34,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,35,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,由于受陈旧观念的影响，产妇及家属多认为新生儿怕冷、怕风常给新生儿铺盖过厚、过严，致其中暑。新生儿体温调节中枢发育尚不完善,在外界气温高、身体散热不好的情况下,极易引起高热,出现呼吸急促、颜面潮红、多汗、哭闹等症状,如不及时予以纠正,还可出现无汗、嗜睡或不吃不哭,甚至因脱水而死亡。,中暑,36,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,多发生在寒冷季节,暖气供应不足，导致病房温度较低，如果家长不注意给新生儿保暖，可致其体温不升。表现为低体温（体温35），四肢甚或全身发凉，反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。特别是那些体重2500克，或早产儿从新生儿室住院返回母婴同室的。,寒冷损伤综合征,37,防范,定时测量体温，对体温异常新生儿重点交班。冬天就要适时的加强保暖，对体温不升婴儿应采取合理的保暖措施。如：背对产妇。巡视到位，及时发现新生儿的异常情况。,38,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,个别产妇无法判断自己的乳汁是否能满足自己的婴儿需要，乳汁不足也不懂得给婴儿补充配方奶，或有补充但量不能满足婴儿的生理需要量。有些婴儿睡眠不觅食超过五六个小时甚至十多个小时也不会主动叫醒喂奶，或者只喂上几毫升或十几毫升奶，或方法不当无法喂入，导致婴儿进食不足发生低血糖等。,喂养不足,39,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,一些完全人工喂养的产妇因担心饿坏婴儿又过与频繁喂养，只要婴儿找吃、哭闹就给喂上配方奶。也有产妇及家属没掌握奶粉的冲调方法，调成过稀或过浓，导致婴儿消化不良或营养不足。,喂养误区,40,防范,产妇掌握按需哺乳的含义及重要性，睡眠超过3小时，要唤醒哺乳。产妇和家属不断学习护理新生儿的技能，不断提高护理新生儿的水平。护理人员向产妇及家属讲解并示范如何护理新生儿时，耐心听讲，掌握正确的哺乳姿势及注意事项。巡视病房时指导产妇及家属进行母乳喂养与人工喂养，发现不足及时给予提醒更正,使健康教育做细做到位，直到产妇及家属掌握领会婴儿喂养知识与技巧。,41,母婴同室中新生儿存在的安全问题及其防范,新生儿感染：呼吸道感染、皮肤脓疱疹、脐部感染、腹泻新生儿抵抗力差、皮肤娇嫩。探视人员多，接触宝宝、喂奶之前未洗手。人工喂养时奶具消毒不到位。病房每日通风23次，每次最少30分钟。减少探视，每次接触宝宝之前应先洗手。沐浴时严格执行一人一巾，注意保护脐部。,42,夜间新生儿的安全护理,医护人员