儿科学简答题.doc

_简述小儿生长发育的一般规律？由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂简述影响小儿生长发育的因素？遗传性别内分泌孕母情况营养生活环境疾病婴儿添加辅食的原则？从少到多从稀到稠从简单到复杂从一样到多样在身体健康，消化道功能正常时添加辅食。简述婴儿期的保健原则及重点？提供母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶，重视安排断奶后饮食。定期检查，生长发育检测。合理安排小儿生活，培养良好生活习惯。完成基础计划免疫。简述维生素D缺乏性佝偻病病因？日光照射不足维生素D摄入不足食物钙、磷含量过低或比例不当维生素D需要量增加疾病及药物影响。简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变？头部：颅骨软化，方颅，前囟增大及闭合延迟。胸廓：肋骨串珠，肋膈沟，鸡胸或漏斗胸。脊柱四肢：手镯或脚镯，O型腿或X型腿，脊柱后突或侧弯，扁平骨盆。维生素D缺乏性佝偻病激期血生化和长骨X线有哪些异常所见？（1）血生化：除血清钙偏低外，其余指标改变更加显著。（2）X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。骨骺端软骨盘（生长板）增宽（2cm）。骨质疏松，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。维生素D缺乏性佝偻病的临床分期和治疗？（1）临床分期：初期（早期）活动期（激期）恢复期后遗症期（2）治疗：治疗目的：控制活动期，防治骨骼畸形补充维生素D补充钙剂其他辅助治疗低钾血症的临床表现？主要表现在神经肌肉，心脏和肾脏方面的症状。神经肌肉的兴奋性减低，躯干及四肢乏力，膝反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱，重者肠麻痹。心肌兴奋性增高，心跳加快，出现早搏或室性、室上性心动过速；低钾亦可引起心动过缓和房室传导阻滞，心音低钝，特异性心电图改变。低钾可致肾小管上皮细胞空泡变形，浓缩功能较低，尿量增多；或发生低钾低氯性碱中毒。简述房间隔缺损的血流动力学改变？左心房压力高于右心房，左向右房分流右心容量负荷过重，肺血多左心室，主动脉及整个体循环血流量减少肺动脉高压。简述室间隔缺损的血流动力学改变？左心室压力大于右心室，左向右室分流。肺循环血容量大于体循环血容量。房间隔缺损的临床表现？典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及级喷射性收缩期杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。患者可表现为体型瘦长，面色苍白，乏力、多汗，活动后气促和生长发育迟缓，易反复呼吸道感染，严重时早期发生心力衰竭。法洛四联症患儿为何会突然晕厥？这是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，右向左分流增加，使脑缺氧加重所致。法洛四联症的组成和临床表现？（1）组成：右心室流出道梗阻室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（2）临床表现：青紫蹲踞症状杵状指（趾）阵发性缺氧发作试述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准？治疗？（1）诊断：心率突然180次/分呼吸突然加快60次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝迅速增大尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢浮肿若出现少5项可诊断为心力衰竭。（2）治疗：吸氧，镇静强心药：增强心肌收缩力，可用地高辛利尿：减轻水钠潴留，可用呋塞米血管活性药物：可用酚妥拉明。轮状病毒肠炎的临床特点？发病季节为秋冬季，故又称秋季腹泻，粪口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道致病。发病年龄为6-24个月婴幼儿起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。病初呕吐，常先于腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花样，便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水或酸中毒大便镜检偶有少量白细胞，本病为自限性疾病，不喂乳类的患儿恢复更快，病程约3-8天。简述单纯性肥胖症的定义、病因及肥胖分度？（1）定义：由于长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。（2）病因：能量摄入过多，活动量过少，遗传因素，其他如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡以致多食；精神创伤以及精神异常等因素可致儿童过食。（3）肥胖分度：小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20以上者便可诊断为肥胖症；超过均值20-29者为轻度肥胖；超过30-49者为中度肥胖；超过大于50者为重度肥胖；超过60以上者为极度肥胖。简述营养不良的分型及并发症？（1）分型：能量供应不足为主的消瘦型蛋白质供应不足为主的浮肿型介于两者之间的消瘦-浮肿型（中间型）（2）并发症：营养性贫血多种维生素缺乏锌缺乏各种感染自发性低血糖试述金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？（1）症状：起病急，进展快，病情严重，全身中毒症状明显驰张热，注意早产儿和体弱儿有时可无发热或低热咳嗽，呻吟，呼吸浅快，发绀，重症可发生休克烦躁不安，面色苍白消化系统：呕吐，腹泻和腹胀（2）体征：两肺散在中、细湿啰音各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹（3）并发症症状：脓胸、脓气胸和皮下气肿相应体征纵隔气肿时呼吸困难加重起病急，病情重、发展快。中毒症状明显。肺部体征出现早，可合并循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。易并发脓胸、脓气胸。肺X线见浸润影，持续时间较长。母乳的优点？营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化，在胃内停留时间较牛奶短。母乳含优质蛋白质，不饱和脂肪酸和乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。母乳具有增进婴儿免疫力的作用。具有生长调节因子。促进母子感情。刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复。降低婴儿患病率和死亡率。乳量、温度及泌乳速度适宜，无菌，经济方便。营养丰富，初乳含丰富的SlgA钙磷比例适当，钙吸收好经济方便加快乳母产后子宫复原增进母子感情。肺炎-缺氧中毒性脑病的诊断标准？治疗？（1）诊断标准：烦躁、嗜睡，眼球上窜，凝视。球结膜水肿，前囟隆起。昏睡，昏迷，惊厥。瞳孔改变：对光反射迟钝或消失。呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）。有脑膜刺激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常。（2）治疗：脱水疗法：用甘露醇改善通气扩血管药物止痉糖皮质激素的使用促进脑细胞恢复的药物。支气管肺炎时应用肾上腺皮质激素的目的及指征是什么？（1）目的：减少炎症渗出解除支气管痉挛改善微循环改善血管壁通透性，减少脑脊液的产生，降低颅内压。（2）适应症：中毒症状明显肺炎病变广泛，严重喘憋呼吸衰竭脑水肿，中毒性脑病感染性休克简述治疗小儿肺炎的抗生素治疗原则？根据病原菌选用敏感药物早期治疗联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药物足量足疗程，重症宜静脉给药。简述先心病的分类？左向右分流型（潜伏青紫型）：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：如法洛四联症、大动脉转位。无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄和主动脉狭窄。腹泻的病因？（1）感染因素：病毒感染细菌感染真菌感染寄生虫肠道外感染使用抗生素引起的腹泻（2）非感染因素：饮食因素气候因素简述低渗性脱水的特征及病因？（1）特征：电解质损失大于水，细胞外液渗透压降低。血钠130mmolL。细胞外液呈低渗状态，水分从细胞外进入细胞内，使细胞外血容量降低，并细胞内水肿。（2）病因：营养不良伴慢性腹泻。腹泻时大量补充非电解质。慢性肾脏疾病及充血性心力衰竭时，禁盐并反复利尿。大面积烧伤失血浆过多者。简述重度脱水的临床表现？失水量占体重的6以上或体重减轻10以上。头痛，头晕无力。前囟眼窝明显凹陷，口腔粘膜明显干燥，皮肤弹性极差，肢端阙冷、发绀，脉搏明显增快、细弱，尿量极少或无，血压下降，精神神志嗜睡、昏迷。循环功能不全等症状加重，甚至出现休克、昏迷。 简述中度脱水的临床表现？失水量为体重的5-10。比较不同程度的脱水表现？简述腹泻的治疗原则？调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡，迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。原发性肾病综合征单纯性肾病的诊断？大量蛋白尿-尿蛋白+，24小时尿蛋白定量50mg/kgd低蛋白血症-血浆白蛋白30mg/L高脂血症-胆固醇5.7umol/L明显水肿以为必备条件。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性3种类型。原发性肾病综合征依临床表现可分为单纯型肾病和肾炎型肾病。原发性肾病综合征肾炎肾病的诊断要点有哪些？（凡具有以下4项之一或多项者属于肾炎型肾病）2周内分别3次以上离心尿检查红细胞10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者反复或持续高血压（学龄儿童）130/90mmHg，学龄前儿童120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致。肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。持续低补体血症。肾病综合征的并发症和治疗？（1）并发症：感染电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍（2）治疗：一般治疗：休息、饮食、防治感染、利尿、对家属教育糖皮质激素（短程，中、长程的具体用量）免疫抑制剂抗凝及纤溶药物治疗免疫调节剂血管紧张素转换酶抑制剂中医药治疗简述生理性黄疸和病理性黄疸的区别（各自特征或特点）？（1）生理性黄疸：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿3-4周消退血清胆红素12-15mg/dL（205.2-256.5umol/L）血清结合胆红素正常，一般情况好。（2）病理性黄疸：生后24小时内出现，黄疸退而复现，黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周血清胆红素12-15mg/dL，或每日上升5mg/dL（85umol/L）血清结合胆红素1.5mg/dL（26umol/L），一般情况差。病理性黄疸的病因？胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍胆红素的排泄障碍胆红素脑病的分期？第1期：警告期（持续12-24小时）第2期：痉挛期（持续12-48小时）第3期：恢复期（持续2周）第4期：后遗症期：手足乱动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。现多将前3期称为“急性胆红素脑病”；第4期成为“慢性胆红素脑病”。新生儿窒息诊断标准？脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，PH7Apgar评分0-3分，并且持续时间5分钟新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等。出生早期有多器官功能不全的证据。新生儿窒息复苏方案？采用国际公认的ABCDE复苏方案。A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：维持正常循环D（drugs）：药物治疗E（evaluation）：评估。Apgar评分评估包括的内容（指标）？皮肤颜色心率对刺激的反应肌张力呼吸简述早产儿的外观特点？皮肤发亮，水肿，毳毛多头发乱如绒线头耳壳软，耳舟不清楚指甲未达指尖乳腺无结节或结节4mm足底纹理少男婴睾丸未降，女性大阴唇不能覆盖小阴唇。足月儿与早产儿外观特点？早产儿的护理？保温喂养呼吸管理预防感染维生素和微量元素补充皮肤黏膜护理预防接种新生儿筛查简述小儿生理性贫血的原因？胎儿红细胞寿命短，破坏多婴儿生长发育迅速，血容量迅速增加，血液相对稀释EPO合成减少，骨髓造血减少。贫血的分类（按程度和病因分）？（1）按程度分：轻度：血红蛋白90g/L正常下限（新生儿：HB144-120g/L）中度：90g/L血红蛋白60g/L重度：60g/L血红蛋白30g/L极重度：血红蛋白30g/L（2）按病因分：红细胞和血红蛋白生成不足溶血性贫血失血性贫血化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的临床特点？1岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎多见化脓性脑膜炎治疗中体温不退或热退后又复升病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。颅透光检查异常，必要时头颅CT检查。简述新生儿晚期代谢性酸中毒的原因及表现。（1）原因：发生于生后1-2周早产儿，早产儿碳酸氢盐浓度极低，阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定限制，在总牛奶喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄能力可发生。（2）表现：面色苍白，反应差，生长迟缓，体重不增，改用人乳或配方乳喂养后症状改善。急性肾炎严重病例的临床表现？循环充血：呼吸困难，心率快，肺底啰音，肝大高血压脑病：头痛，恶心，呕吐，抽搐，昏迷急性肾炎：尿少，无尿，电解质紊乱简述PPD试验阳性的临床意义？接种卡介苗后年长儿无临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核婴幼儿，未接种卡介苗的阳性提示体内有新的结核灶，年龄越小，活动性结核可能性越大强阳性反应表示体内有活动性结核病由阴性转为阳性，或反应强度由原来10mm增至10mm，且增幅6mm提示新近有感染。化脓性脑膜炎的并发症和后遗症？硬脑膜下积液脑室管膜炎抗利尿激素异常分泌综合症脑积水各种神经功能障碍抗生素的治疗用药原则？早用药静脉，联合用药：选择针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用疗程足：血培养阴性，但经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天，血培养阳性，疗程至少需10-14天，有并发症者应治疗3周以上，金葡菌感染4周。注意药物的毒副作用。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别？新生儿Apgar评分标准？HIE（新生儿缺氧缺血性脑病）的临床分度？正常儿童体重、身高估计公式？体格生长的常用指标：体重，身高，坐高，头围，胸围，上臀围，皮下脂肪生理性体重下降？生后1周内因奶量不足，水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降，称为生理性体重下降。约在第3-4日达最低点，下降范围3-9，以后逐渐回升，生后第7-10天恢复到出生时的体重。RDS（新生儿呼吸窘迫综合症）的临床表现？（1）生后不久（一般6小时内）出现呼吸窘迫：呼吸急促（60次/分）鼻翼扇动呼气呻吟吸气性三凹征青紫呼吸窘迫进行性加重（2）严重时：呼吸浅表呼吸节律不整呼吸暂停及四肢松弛（3）体征：胸廓扁平持续气道正压通气常频机械通气RDS的泡沫试验？X线表现？（1）泡沫试验：取患儿胃液或气道吸引物1ml加95酒精1ml，震荡15秒静置15分钟后沿壁有多层泡沫的形成则可除外RDS，若无泡沫则考虑RDS，两者之间为可疑。其原理是由于PS利于泡沫的形成和稳定，而