PDCA报告

精品文库 东院急诊科 7-12 月份PDCA报告（高频率的质量问题）问题：经常出现无菌物品开启后过期现象阶段步骤内容P1成立小组组长：某某某组员：急诊科全体护理人员2分析现状找出问题时间（when）地点(where)问题(what+how)出现次数值班人员（who）日间查房（正常工作日）治疗室开启的棉签过期4N0/N1碘伏开启时间填写不规范1N2救护车湿化瓶未填写开启时间3N1夜间查房（正常工作日）治疗室无菌盘过期1N2救护车戴尔曼消毒液过期2N1/N3日间查房（节假日）抢救室打开的生理盐水无开启时间1N2消毒液开启后过期1N2救护车口服药未注明开启时间2N0/N1夜间查房（节假日）治疗室棉签过期2N2抢救室碘伏开启后过期1N11、712月护士长日夜间查房共48次，开启后无菌物品过期及更换不及时等问题出现18次，发生率为37.5%。2、18次事件中日间查房8次，夜间查房3次。治疗室8次，救护车7次，抢救室3次。N3级 1次，N2级人员6次，N1级人员8次，N0级人员3次。3、只要无开启时间的物品均视为过期。3分析原因或影响因素人员流程和方法护理人员忘性大护士工作责任心不强医生无菌观念不强护士无菌物品开启后经常过期不知晓有效期限缺乏精细化管理流程医生分工不明确查检不到位急诊病人少护理人员配置不足无菌物品开启后使用率低担心浪费未及时更换表示要因未责任到人监管力度不够制度质控人员未严格履职其他 因果关联图： 不知晓有效期限 （4, 0）4 未设置治疗班（ 2，-2）0 缺乏精细化管理流程 （1，-3）-2监管力度不够 （0，-4）-4 未责任到人（3，-1）2确认根本原因：1、 监管力度不够2、 缺乏精细化管理流程3、 未设置治疗班4、 未责任到人5、 不知晓有效期限4制定措施和计划（要因、对策、目标、措施、地点、负责人、完成时间）要因时间责任人负责人备注缺乏精细化管理流程1、 对现有工作流程再次进行细化2、 修改流程征求大家意见，集思广益，尽量合理、有效对策12月上旬张建军未设置治疗班及责任到人1、 因科内护理人员有限，暂无法设立治疗班，治疗班工作由主班及84班完成2、 细化各班职责3、 责任到人：治疗室物品由8-4负责，救护车物品由当班出诊护士负责12月中旬张玲监管力度不足1、 每日分三个时间节点检查：早晨接班前、中午下班前、下午下班前2、 各个班次按时检查，发现物品过期及时更换处理3、 与医生进行沟通，避免无菌物品多次重复开启造成浪费4、 护士长每日不定期抽查，检查结果与绩效考核挂钩常态化张玲不知晓有效期限1、 收集各类无菌物品开启后的有效期期限，组织全科人员进行学习2、 将收集到的内容填写在科内沟通本上，便于大家随时查阅3、 不定期对护士进行考核，务必人人知晓，考核结果与绩效考核挂钩4、 规范填写有效期限、开启时间及责任人12月中旬李芬D实施行动计划1、12月上旬完成班次的修改及职责划分的说明2、12月中旬完成对流程的修订3、12月中旬组织全科护士学习各类无菌物品开启后的有效期限