消化性疾病PPT课件.ppt

消化系统疾病,消化系统组成与功能,消化管：口腔肛门消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体功能：消化、吸收、排泄、解毒（肝脏）和内分泌功能,2,学生胃病发病率高,据1999年、2000年、2001年对一年级学生1189人的统计，患胃病人数占就诊人数的32左右。高校一年级学生健康知识调查发现，患胃病的学生约占18。而且多数是初中阶段发病，少数是小学时期发病。另有统计数字显示，中小学生的胃病发病几率已经高达53%长期精神压力过大，饮食和生活不规律是得胃病的主要原因,3,Anatomyofthestomach,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus胃底,4,疾病分类,炎症性疾病自身消化性疾病肿瘤其他,5,胃炎,gastritis,6,急性胃炎acutegastritis慢性胃炎chronicgastritis慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎,Gastritis,7,第一节急性胃炎,病因病理改变临床表现及诊断防治,Gastritis,8,病因,急性感染及病原体毒素：链球菌、葡萄球菌理化因素：化学药品（阿司匹林等）、强酸强碱化学剂、酒精应激：精神心理因素、手术血管因素：老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后,急性胃炎,9,急性胃炎,前列腺合成不足,应激,生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧,血管强烈收缩刺激血小板活化因子,粘膜屏障破坏和H反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血,粘液分泌减少,应激机制,10,病理改变,胃粘膜红肿、糜烂、局灶出血胃粘膜表面上皮和小凹上皮局部坏死中性粒细胞浸润为主,急性胃炎,11,12,1.消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。2.出血：呕血、黑便3.贫血4.体检：上腹部轻压痛5.急性化脓性胃炎：突发上腹痛、恶心、呕吐，且呕吐物呈脓性或含坏死粘膜、发热。胃扩张、压痛、局部肌卫等腹膜炎征象。,急性胃炎,临床表现,13,1.询问病史：药物2.急诊胃镜检查：大出血后2448小时内进行，糜烂出血、粘膜水肿,急性胃炎,诊断,14,1.清淡饮食2.热敷止痛3.止血4.腹泻者饮糖盐水5.化脓性胃炎：抗生素治疗手术,急性胃炎,防治,15,第二节慢性胃炎,Gastritis,慢性胃炎是常见病和多发病。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60以上，萎缩性胃炎约占其中的20。,16,概念胃粘膜的慢性非特异性炎症。病因机制：HP感染长期慢性刺激：饮酒、进餐不定时等十二指肠液返流自身免疫,17,幽门螺杆菌感染1.Hp有鞭毛：在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2.有粘附素：能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；,慢性胃炎,病因和发病机制,18,3.有尿素酶：能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞;细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应；5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。,病因和发病机制,HP,19,在各种胃病中的检出率慢性胃炎53%95%胃溃疡病60%100%，平均84%十二指肠溃疡90%100%，平均95%胃癌43%78%胃淋巴瘤（尤其是MALT）90%以上,HP,流行病学：粪口，或口口传播。自然人群中的感染率随年龄增长而上升HP感染自愈率接近零。,20,自身免疫低下壁细胞损伤自身抗原免疫系统壁细胞抗体和内因子抗体壁细胞数减少胃酸分泌减少维生素B12吸收不良恶性贫血。,慢性胃炎,病因和发病机制,21,十二指肠液反流幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。,慢性胃炎,病因和发病机制,幽门口开放；黄绿色液体从十二指肠反流入胃腔。,22,1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。3.上消化道出血。4.A型胃炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变。,慢性胃炎,临床表现,23,诊断手段及分类基础,内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查胃液分析：胃酸分泌功能等X线检查,Gastritis,24,辅助检查,胃液分析血清学检查胃镜检查及活检幽门螺杆菌检查X线检查维生素B12吸收检查,慢性胃炎,25,正常胃镜,胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。,胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态。,26,慢性表浅性胃炎,是临床上最多见；胃粘膜病变较轻，其症状可轻可重，重者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，轻考仅有上腹不适感。只要去除发病诱因，临床症状大多可缓解，只有少数症状明显的患者，需要药物治疗。可治愈，但也有少数人可发展为糜烂性胃炎或转变为萎缩性胃炎，一般不会恶变。,27,胃镜观：以胃窦部多见，散在或弥漫，胃粘膜充血、水肿、点状出血或糜烂。镜下炎症局限在胃粘膜的上1/3，主要淋巴细胞，浆细胞浸润。,慢性表浅性胃炎,慢性表浅性胃炎,28,慢性表浅性胃炎,胃体部黏膜充血水肿，可见比较密集的圆形充血性红斑，伴有病理分泌物渗出。,胃窦黏膜密集分布小结节状隆起，隆起顶端糜烂或有凹陷，伴有充血水肿。,29,是所有胃炎中治疗最棘手的一种。其发生率与年龄有关，随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，故有些学者认为此病为老年病。根据病变部位及一种称为壁细胞抗体的物质是否阳性，将萎缩性胃炎分为A、B两型，A型病变发生在胃体，壁细胞抗体阳性;B型病变主要在胃窦，壁细胞抗体阴性。在我国以B型多见。萎缩性胃炎难于治愈，大多带病终生，极少数可发展成胃癌，有人统计患萎缩性胃炎10年后的癌变率在6%以下。,慢性萎缩性胃炎,30,轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。,慢性萎缩性胃炎,31,按病变的解剖部位：1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：Hp2.慢性胃体炎（A型胃炎）:免疫因素,慢性萎缩性胃炎,临床分类,32,AB好发部位胃底、体部胃窦部抗内因子抗体+-VitB12吸收障碍有无恶性贫血有无抗壁细胞抗体+-胃粘膜分泌明显减少减少与癌变关系不明显密切病因机制自身免疫吸烟、酗酒、药物发病情况国外多（日本）国内多,慢性萎缩性胃炎,33,病理变化胃镜：（1）胃粘膜变薄；（2）颜色红白相间呈花斑状；（3）粘膜下血管清晰可见。,慢性萎缩性胃炎,34,慢性萎缩性胃炎,胃黏膜变薄。可以见到胃体血管网明显透露。,胃窦粘膜充血水肿，粗糙不平，密集的扁平隆起似铺路石子样。,35,治疗,幽门螺杆菌感染的胃炎治疗无幽门螺杆菌的胃炎治疗,慢性胃炎,36,对H.pylori感染引起的慢性胃炎，特别是有活动性者，应给灭菌治疗。1.抑酸剂：奥美拉唑、兰索拉唑2.胃粘膜保护剂：得乐胶囊、德诺片、硫糖铝3.抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑,慢性胃炎,治疗,37,方法：抗Hp治疗也称为Hp根除疗法。联合用药主要组合方式有：1）一种抑酸剂（奥美拉唑20mg2次/d兰索拉唑30mg2次/d潘托拉唑40mg2次/d雷贝拉唑10mg2次/d）+两种抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）,38,2）胃粘膜保护剂（得乐胶囊220mg2次/d或德诺片240mg2次/天）+两种抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）.,39,3）H2受体阻滞剂（抑制胃酸）（雷尼替丁150mg2次/天或法莫替丁20mg2次/日）+胃粘膜保护剂（得乐胶囊220mg2次/d或德诺片240mg2次/天）+抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）,40,4）一种抑酸剂（奥美拉唑20mg2次/d兰索拉唑30mg2次/d潘托拉唑40mg2次/d雷贝拉唑10mg2次/d）+胃粘膜保护剂（得乐胶囊220mg2次/d或德诺片240mg2次/天）+两种抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）（四联用于初次治疗失败者）疗程一周。,41,五疗效评价,根除率8090，在用药之后都可以有检测评价的手段。在初期最常用的是服完杀菌药以后就检测，这个时候可能把细菌清除掉了，但是过一段时间发现还是有阳性.,42,后来通过研究发现，细菌有一部分人没有真正的根除掉，使它变成另外一种形状，变成球形，这个时候能够在人体内保留，只是把细菌抑制住，球状马上测没有任何的功能也没有症状，但是4周以后球状就会恢复，这个时候我们进行检测才是真实的反映.,43,所以一般需停药4周以上再做检测，尤其是溃疡病，建议还是做胃镜复查，用快速尿素酶试验来判断。如果是胃炎可以用呼气试验，这非常简单，就是空腹服用一粒药丸，呼几口气就可以查出来，这个病人比较容易接受。,44,经过治疗后80病人可能治愈了，但是有一部分还有消化不良的症状，不一定是由感染引起的，还要找其他的原因。也有可能没有根除，有两个问题，一个是用药的剂量和疗程是不是足够。,45,再就是要做细菌培养，加药物敏感试验，根据药敏试验的结果进行根除幽门螺杆菌的治疗。还有就是复发问题，因为经常吃甲硝唑，容易产生耐药性，这个时候就要用二线药。,46,二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙星、四环素。铋制剂一般不超过6至8周，像丽珠得乐不要超过8周，如果第二次用药要停半年以后再用；像甲硝唑这一类要注意监测肝脏功能。,47,现在很多小广告都说可以根除幽门螺杆菌，20天根治溃疡病，对于患者来讲，他们因为治病心切，很有可能就轻信这样的广告，这些广告的科学性不是特别强或者不是特别清楚，要治疗溃疡病或者是比较难治的胃病，最好在医生的指导下根治为好，不要轻易相信广告。,48,未能检出Hp的胃炎，应分析可能的病因。1.非甾体消炎药物，应立即停服并用制酸剂或硫糖铝;2.胆汁反流：氢氧化铝;3.胃动力学改变：胃复安，吗丁啉，普瑞博思;4.烟酒嗜好：应戒除。,慢性胃炎,治疗,49,5.避免粗糙、浓烈相辛和过热，以减轻对胃粘膜的刺激。6.吃新鲜蔬菜和水果，减少食盐的摄入。7.A型胃炎无特异治疗，恶性贫血者，注射维生素B12后可纠正。,慢性胃炎,治疗,50,8.胃粘膜化生,不典型增生；胡萝卜素、维生素C、维生素E、维生素C、叶酸，硒、锌等微量元素。9.重度不典型增生：手术治疗。,慢性胃炎,治疗,51,胃食管反流病（GERD)是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤。,52,食管损伤引起的症状返流性食管炎返流引起的狭窄Barretts食管腺癌,蒙特利尔GERD定义与分类,胃食管反流病（GERD）是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态,Vakiletal,AmJGastroenterol2006,53,症状是诊断GERD的重要工具,典型的不适症状(烧心、返酸或胃内容物返流)有助于诊断GERD典型的返流症状在诊断GERD的敏感度上是适中的典型的返流综合征(烧心和返流)非常具有特异性,Vakiletal,AmJGastroenterol2006,Klauseretal,Lancet1990,54,Carlssonetal1998,42%,n=196,病史+内窥镜检查:诊断:功能性消化不良,没有显著的烧心感返流性疾病调查问卷:一种来自胃部或者下胸部的烧灼感向上向颈部放射，这一症状是他们的主要的主要症状,消化不良，是GERD常见的误诊疾病,55,消化性溃疡病pepticulcerdisease,以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。发病率5%左右。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，2050岁；男多于女，男：女为2-4:1。临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长期性、反复发作，可自愈。,56,病理变化,部位：胃（窦部小弯侧）约25%十二指肠(球部)约70%胃及十二指肠复合溃疡约5%肉眼：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径2.5cm以内，十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。,pepticulcerdisease,57,病理变化：多见于胃小弯及十二指肠球部,58,pepticulcerdisease,59,pepticulcerdisease,胃溃疡病,60,结局和合并症1.溃疡出血最常见2.穿孔十二指肠更容易发生3.幽门狭窄：水肿、痉挛、瘢痕收缩4.癌变小于1%。,61,男，69，胃痛。胃体下部大弯可见一大小约3.5cm4.0cm、深2.0cm大溃疡，溃疡周边充血水肿，底部覆污苔，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血。手术后证实为良性胃溃疡。,女，69；长期服用小剂量阿司匹林，一周来上腹痛、便血胃体下部后壁可见一直径约1.2cm溃疡，附着黄白色坏死苔，周边充血水肿。,62,病因和发病机制,1.胃液的消化及粘膜屏障破坏正常的胃和十二指肠粘膜有抵抗胃液腐蚀的功能，在（饮酒、吸烟、药物、胆汁反流、胃炎等）引起胃液、胃蛋白酶分泌增多和胃壁、十二指肠粘膜受到破坏，造成胃液中氢离子的逆向弥散，从而损害胃和十二指肠粘膜形成溃疡。,pepticulcerdisease,63,2.神经内分泌失调,精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱皮层下中枢功能紊乱迷走神经功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调兴奋性增高兴奋性降低皮质激素分泌增加神经支血管胃蠕动食物促进配作用痉挛减慢滞留胃泌素缺血、胃泌素胃蛋白酶分泌增加抵抗力下降分泌增加HCl增加（脑相）（胃相）十二指肠溃疡胃溃疡,pepticulcerdisease,64,3.遗传因素：家族高发趋势,患者20%50%有家族史，其子女发病率为一般人群的23倍。O型血者发病率为1.52倍。,pepticulcerdisease,65,4.HP感染5其他因素Barrett(巴雷特)食道：因反流性食管炎等原因，食道下段的鳞状上皮由化生的腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非典型增生，癌变率约10。,pepticulcerdisease,66,方法：抗Hp治疗也称为Hp根除疗法。联合用药主要组合方式有：1）一种抑酸剂（奥美拉唑20mg2次/d兰索拉唑30mg2次/d潘托拉唑40mg2次/d雷贝拉唑10mg2次/d）+两种抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）,67,2）胃粘膜保护剂（得乐胶囊220mg2次/d或德诺片240mg2次/天）+两种抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）.,68,3）H2受体阻滞剂（抑酸）（雷尼替丁150mg2次/天或法莫替丁20mg2次/日）+胃粘膜保护剂（得乐胶囊220mg2次/d或德诺片240mg2次/天）+抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）,69,4）一种抑酸剂（奥美拉唑20mg2次/d兰索拉唑30mg2次/d潘托拉唑40mg2次/d雷贝拉唑10mg2次/d）+胃粘膜保护剂（得乐胶囊220mg2次/d或德诺片240mg2次/天）+两种抗生素（阿莫西林1g2次/d克拉霉素0.52/次或甲硝唑0.42次/天）（四联用于初次治疗失败者）疗程一周。,70,六预防,现在人们的生活方式、饮食习惯，有很多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力过大，有很多人胃部不适甚至上升到疾病的高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是很够，以至于有很多人都延误了病情.,