输尿管结石患者的护理ppt课件.ppt

输尿管结石患者的护理,1,泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,2,尿路结石成分及特性,类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影,3,定义,病理生理,辅助检查,治疗原则,临床表现,一、疾病相关知识介绍,输尿管结石,发病因素24,4,定义,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,5,病理生理,Textinhere,Textinhere,Textinhere,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。,6,发病因素,个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物,泌尿系统因素,环境因素：地区、气温、职业,尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物,输尿管结石,7,临床表现,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。,8,辅助检查,尿常规检查：有红细胞出现。,1,尿路平片：可发现90左右结石,2,静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻,3,B超检查：可发现2mm以上结石,4,CT检查：其不受结石成分、肾功能、呼吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。,5,9,治疗原则,1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日25004000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(5)体外冲击破碎石（ESWL）适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。注意事项1.限制次数；同一个部位不超过3次，间隔1-2周2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。-输尿管切开取出术(2)非开放手术:输尿管镜取石或碎石术URS：经皮肾镜取石或碎石术PCNL；腹腔镜输尿管取石。,解除病痛，保护肾脏功能，去除结石尽可能找到并解除病因，防止结石复发,10,病例介绍,一般资料：患者何国风，男，34岁，已婚，职业：司机主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天入院体格检查：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。,11,现病史：反复右腰部疼痛一月，到医院门诊就诊检查右侧输尿管结石伴右肾积水，于2月19号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，留置导尿管。于术后第3天拔出尿管，第4天恢复出院。,12,术前护理措施,心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。,术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。,13,疼痛：与手术创伤有关,术后护理诊断/问题,焦虑：与担心疾病预后有关,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发,知识缺乏：与缺少术后指导有关,14,疼痛：与手术创伤有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,效果评价：患者自述疼痛症状减轻,术后护理措施,15,术后护理措施,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待6小时后指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及时提醒。,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗,16,术后护理措施,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,17,术后护理措施,潜在并发症：出血、感染、管道滑脱,并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命体征、尿色、量、性状；b、多饮水-内冲洗作用、控制感染；c、做好导尿管的护理，每日清洗尿道口两次；d、感染时遵医嘱给予抗生素。,效果评价：患者无并发症发生，治疗期间最高体温37.3。,18,双J管的护理,1.留置时间：视术中情况而定，一般12个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位,19,健康指导,1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。3.多饮水，