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文档简介

产后出血的输血及液体复苏指南,产后出血之输血,产后出血的临床表现,产后出血因代偿能力强常被忽略，同时大量的科研结论均提示临床医生对出血量估计比实际出血量少估计3050%，故建议超估。,一级预警：出血400ml，交叉配血二级预警：出血500-1500ml必要时输血三级预警：出血1500ml需大量输血,产后出血三级预警,白色预警：有产后出血的倾向，但目前尚无发生绿色预警：出血量超过500mL，出血还未完全得到控制者黄色预警：出血量超过1000mL，出血还未完全得到控制者红色预警：出血量超过2000mL，出血还未完全得到控制者黑色预警：有生命危险者：休克、DIC、神志不清,五级预警,出血量30%；呼吸30/min心率增加30bpm收缩压下降30mmHg尿量3kPa（20mmHg）,血容量补充有效指标,两个“100”：收缩压100mmHg，心率30ml/h；Hct30%,复苏预后评估,临床指标对于低血容量休克的复苏治疗，以往人们经常把神志改善、心率减慢、血压升高和尿量增加作为复苏目标。然而，在机体应激反应和药物作用下，这些指标往往不能真实地反映休克时组织灌注的有效改善。有报道高达50-85的低血容量休克病人达到上述指标后，仍然存在组织低灌注，而这种状态的持续存在最终可能导致病死率增高；因此，在临床复苏过程中，这些传统指标的正常化不能作为复苏的终点。,复苏终点与预后评估指标,血乳酸的水平及持续时间与低血容量休克病人的预后密切相关，持续高水平的血乳酸(4mmolL)预示病人的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映病人的预后。复苏的第一个24h血乳酸浓度恢复正常(2mmolL)极为关键，在此时间内血乳酸降至正常的病人，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加,复苏终点与预后评估指标,碱剩余：用酸和碱将1L血液pH调至7.40所需加入的酸或碱量就是BE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。碱缺失常见于代谢性酸中毒，反映全身组织酸中毒的程度。参考范围-3+3mmol/L，。碱缺失可分为：轻度(-2-5mmolL)，中度(-5-15mmolL)，重度(-15mmolL)。碱缺失的值越低，MODS发生率、病死率和凝血障碍的发生率越高，住院时间越长。,谢谢大家聆听！,产后出血中止血药的应用,去氨加压素对治疗严重的出血,使出血时间及第因子水平正常,也同样有效。尽管证据尚不很充分,但去氨加压素在预防或治疗由于先天缺陷或血小板功能异常,对由于慢性肝病引起的出血,以及由于治疗性使用抗血小板和抗凝药物引起的出血均有良效。血管加压素（垂体后叶素）可使血管快速痉挛,减少注射部位附近的血流使血液凝固。血管加压素20U(1ml)稀释到100ml生理盐水中,以0.2u/ml的速度注射,每次使用后渗透到出血部位的量为1ml。正确稀释非常重要,而且,注射血管加压素时不能注射到血管内,因为大剂量或血管内注射会使动脉急性收缩,血压骤然上升,心动过缓或死亡。局部使用血管加压素可渗透到胎盘附着
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