甲亢和甲状腺结节的诊治PPT课件.ppt

甲亢和甲状腺结节,Theterm“thyrotoxicosis”（甲状腺毒症）referstoaclinicalstatethatresultsfrominappropriatelyhighthyroidhormoneactionintissuesgenerallyduetoinappropriatelyhightissuethyroidhormonelevelsTheterm“hyperthyroidism”（甲亢）isaformofthyrotoxicosisduetoinappropriatelyhighsynthesisandsecretionofthyroidhormone(s)bythethyroid,ATA/AACE.Guidelines2011,Thyrotoxicosisassociatedwithanormalorelevatedradioiodineuptake(RAIU)overtheneckThyrotoxicosisassociatedwithanear-absentRAIUovertheneck,ATA/AACE.Guidelines2011,Causesofthyrotoxicosis,Gravesdisease(GD)TATMNGTrophoblasticdiseaseTSH-producingpituitaryadenomasResistancetothyroidhormone,ATA/AACE.Guidelines2011,ThyrotoxicosisassociatedwithanormalorelevatedRAIU,Painless(silent)thyroiditisAmiodarone-inducedthyroiditisSubacutethyroiditisIatrogenicthyrotoxicosisFactitiousingestionofthyroidhormoneStrumaovariiAcutethyroiditisExtensivemetastasesfromfollicularthyroidcancer,ATA/AACE.Guidelines2011,Thyrotoxicosisassociatedwithanear-absentRAIU,如果临床表现不能肯定是GD，测定RAIU如果有结节，做甲状腺scan,ATA/AACE.Guidelines2011,AnalternativewaytodiagnoseGDisbymeasurementofTRAbTheratioofTT3toTT4canalsobeusefulinassessingtheetiologyofthyrotoxicosiswhenscintigraphyiscontraindicated:theratio(ng/mcg)isusually20inGDandtoxicnodulargoiter,and20；甲状腺炎所致甲亢通常1-1.5cm的结节的功能状态。FNA只用于等功能或无功能结节，于可疑超声表现者尤其需要,推荐所有的良性结节在首次FNA后6-18个月随访超声。如果随访显示结节大小稳定（体积的增加不超过50%或实性结节及混合性结节的实质部分至少两个维度的径长增加小于20%），下一次随访间隔可延长（如每3-5年）,如果触诊或超声显示结节生长（体积增加超过50%或实性结节及混合性结节的实质部分至少两个维度的径长增加达到20%且最小增加2mm），应复查FNA，优先采取超声引导的FNA,Recommendation14,细胞学检查正常的复发性囊性甲状腺结节应该考虑手术切除或皮下酒精注射（PEI），基于压迫症状及美容考虑,在非缺碘地区，对良性甲状腺结节不推荐常规抑制治疗,增长的、重复活检证明为良性的甲状腺结节应考虑持续监测或外科干预，基于症状和临床考虑。此类患者是否使用LT4，无足够数据,儿童的单个或多个甲状腺结节的诊断和治疗路径应与成人相同（临床评估、血清TSH、超声、FNA）,甲功正常或甲减的孕妇如有甲状腺结节，应行FNA。如果TSH低且持续到早孕后，FNA可延迟到孕后哺乳结束，此时可用放射核素扫描以判定结节功能,早孕阶段发现且细胞学示乳头状癌(PTC)者应以超声监测，到孕24周时如有增长（定义如上），应手术。如到中孕时仍稳定或在妊娠的后半阶段诊断，可于分娩后手术。如进展性更强，也可中孕阶段手术。,如孕妇FNA的结果显示PTC或可疑，可考虑基于LT4以使TSH保持在0.1-1mU/L,Recommendation20,所有活检提示恶性的行甲状腺切除手术的患者术前颈部超声应检查对侧叶和颈淋巴结。超声显示颈淋巴结可疑者应行超声引导下的FNA,不推荐术前常规行其它影像学检查（CT、MRI、PET）,不推荐术前常规行测定血清Tg,对于不明确的单个结节且愿意手术者，推荐甲状腺叶切除术为起始的手术方案,大于4cm的性质不明的结节因恶性风险增加故行甲状腺全切,性质不明的双侧结节应行全或近全切除患者愿意行双侧甲状腺切除术以避免将来对侧手术的患者亦应行全或近全切除,Recommendation25,大于1cm的甲状腺癌应行近全或全切除非有手术反指证小于1cm、低危、单灶、甲状腺内的乳头状癌如无颈部放射史及颈淋巴结转移可只行叶切除术,用放射碘破坏手术剩余的残叶可作为甲状腺全切的备选方法，但其长期效果尚不清楚。因此，并不推荐常规放射碘清甲作为甲状腺全切的替代方法。,如有远处转移或肿瘤超过4cm（即使没有其它高危因素），所有病人都应行放射碘清甲,1-4cm局限于甲状腺的甲癌如有淋巴结转移亦应行放射碘清甲,Recommendation32,小于1cm的单灶癌如无其它高危因素不推荐行放射碘清甲灶癌如所有癌灶均小于1cm且如无其它高危因素也不推荐行放射碘清甲,Recommendation32,行放射碘清甲或诊断性测试的患者应停用LT4至少2-3周或LT3至少2-4周，且于停用LT3后2周测TSH，TSH30mU/L即可。给予放射碘后第2或第3天即可恢复LT4治疗。,停用LT4或使用rhTSH均可用作放射碘清甲,当外科报告或颈部