樊姣姣轮状病性肠炎PPT课件.ppt

轮状病毒性肠炎,Rotavirus樊姣姣2017.11,1,概述,简称为RVA组轮状病毒引起婴儿秋季腹泻无特效药物，有自限性，以饮食疗法及液体疗法等对症，抗菌治疗无效,2,病原学,属于呼肠病毒科轮状病毒属。病毒体的核心为双股RNA,在电镜下呈球状,具有双层衣壳,HRV其中内膜衣壳子粒围绕中心呈放射状排列,类似辐条状,病毒外形类似车轮,所以称为轮状病毒。根据VP6抗原性的不同,目前将RV分为A、B、C、D、E、F、G七个群,A群主要感染婴幼儿,B群主要感染成人,C群主要引起散发病例,D、E、F、G群主要感染各种动物。,3,流行病学,传染源RV有很高的传染性,患者及无症状带毒者是主要的传染源,感染后1-3天便有大量的病毒自大便排出，最长可达6天传播途径经粪-口或呼吸道传播,成人轮状病毒性肠炎常呈水型暴发流行。新生儿RV感染主要来源于孕产妇感染、产道感染及医院内感染，医院里可通过护理人员造成轮状病毒感染的传播,4,流行病学,易感人群人群普遍易感多发生在6个月2岁儿童，4岁以上少见流行特征世界各地均有发生，以秋季最多，夏季最少，热带地区全年均有发病。,5,发病机制,渗透性腹泻选择性感染及破坏小肠成熟的上皮细胞，使绒毛变短及脱落，造成肠粘膜损害，导致小肠吸收功能障碍，肠液及电解质在肠内大量积聚。非结构蛋白4（NSP4）作用于固有层细胞，激活CL-分泌和水的外流改变上皮细胞的完整性，影响细胞膜的通透性直接作用于肠道神经系统，产生类似霍乱毒素引起的腹泻,6,临床表现,潜伏期13日大多症状轻微，少数严重时发生致命性胃肠炎、脱水及电解质平衡失调。上感症状发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振。随后出现腹泻，常伴呕吐等症状。腹痛、腹泻每日腹泻56次，多则1020次。大便呈白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便,不含血或黏液,无腥臭味。因含胆汁较少，大便颜色较淡，故又称为“白色腹泻”。,7,临床表现,半数患儿会在病程的初期出现呕吐一般不超过3天腹泻严重者可出现脱水症状口渴明显尿量减少烦躁不安,8,实验室检查,粪便常规检查偶有少量白细胞电子显微镜检查可见轮状病毒轮状病毒抗原检测常用的免疫方法有酶免疫测定（ELISA）、补体结合试验（CF），免疫荧光（IF）特异性IgM、IgG抗体检测发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高,9,诊断,临床表现潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，水样便，部分患儿可伴呼吸道症状流行病学资料根据流行季节、流行地区，出现相似的肠道症状患者实验室检查,10,治疗,治疗原则目前无特效治疗药物,主要采取对症及支持治疗调整饮食继续母乳喂养，鼓励进食腹泻严重或呕吐严重者，可暂时禁食4-6小时，但不应禁水对症治疗蒙脱石散1岁1g/天，12岁2g/天，2岁3g/天改善肠道微循环生态环境：乳酸杆菌、蜡样芽胞杆菌等微生态制剂。其它助消化：吗丁啉,11,治疗,预防脱水从患儿腹泻开始，就给予足够的液体轻中度脱水给予口服补液盐，用量=体重*(5075）,4小时内服完，密切观察患儿病情中重度脱水静脉补液，第一个24小时补液总量包括累计损失量、继续丢失量、生理维持量1.液体量：轻度3050ml/kg；中度50100ml/kg，重度：100120ml/kg2.液体种类：等渗补1/31/2张，低渗补2/3张，高渗补1/31/5张3.纠正酸中毒：重度酸中毒可根据血气BE值纠正,12,补钾：每日需要量35mmol/kg。应见尿补钾，静脉滴入的浓度0.3%，24小时均匀输入，营养不良儿、长期腹泻儿及重度脱水儿尤其注意补钾。注意静脉给钾过浓、过快、可致高钾血症而猝死，因食物中含钾丰富，饮食恢复至正常量一半时，可停止补钾。,13,补钙在补液过程中，如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐，可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释一倍，静脉滴入，每日23次补镁在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症。用25%硫酸镁，每次0.20.4ml/kg,深部肌注，23次/天补锌减少腹泻的持续时间及严重程度，急性腹泻患儿（6个月）20/天，（6个月）10/天,14,预防,管理传染源：早发现早隔离。