娠期糖尿病PPT课件.ppt

妊娠期血糖变化与妊娠期糖尿病,2019/12/14,1,概述,血糖高的危害,如何及时早发现糖尿病,4,1,2,3,主要内容,概述,一、,二、,三、,四、,五、,六、,七、,概述,哪些准妈妈容易得糖尿病？,高血糖的危害？,如何发现妊娠期糖尿病,如何防治妊娠期糖尿病,为什么妊娠期血糖容易高？,分娩时机选择新生儿处理,产后随访,八、,2,4,2,3,概述,一、,概述,3,1、概述,随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。美国科学家“高血糖与不良妊娠结局”的研究。根据这一研究结果，发现诸多的妊娠不良事件于高血糖有关，同时，研究结果还提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。2007年我国制定妊娠合并糖尿病诊治推荐指南，对指导临床保障母婴健康，发挥了重要作用。,4,1、概述,什么是妊娠糖尿病？是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。,5,1、概述,什么是糖尿病合并妊娠？1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。2.妊娠前未进行过血糖检查孕妇尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查，达到以下标准：(1)妊娠期空腹血糖7.Ommol/L(126mg/dl)。(2)有多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖11.1mmolL(200mg/dl)者。,6,1、概述,临床特征：1、妊娠前确诊为糖尿病。2、妊娠前是无症状糖尿病，妊娠后发展为有症状的糖尿病3、妊娠前无糖尿病，妊娠后患有糖尿病，而产后可恢复者。,7,概述,血糖高的危害,如何及时早发现糖尿病,4,2,3,概述,二、,哪些准妈妈容易得糖尿病？,8,糖尿病高危因素如下：,年龄在30岁以上、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖反复阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。,9,概述,血糖高的危害,如何及时早发现糖尿病,4,1,2,3,概述,三、,为什么妊娠期血糖容易高？机制？,10,孕妇血糖与正常人判断标准不同。正常人3.5-6.1mmol/L妊娠糖尿病（GDM)的诊断标准,任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM,11,为什么孕妇血糖比正常人低？,1、胎儿从母体获取葡萄糖增加,消耗增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。,12,孕妇患糖尿病机制是什么?,到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降-这种现象称胰岛素抵抗。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。,13,概述,血糖高的危害,如何及时早发现糖尿病,4,2,3,概述,四、,高血糖的危害？,14,4、高血糖的危害,高血糖可使胚胎异常甚至死亡生育率降低流产率升高妊娠高血压综合征发生率升高羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍感染时糖尿病的主要的并发症易发生酮症酸中毒巨大儿发生率明显增高再次妊娠时复发率达到33%-69%,对孕妇的影响：,15,4、高血糖的危害对胎儿的影响,畸胎儿发生率增高巨大胎儿发生率高达25%-42%胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多流产和早产发生率增高,16,4、高血糖的危害对新生儿的影响,易并发新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加,17,概述,血糖高的危害,4,2,3,概述,五,、如何发现妊娠期糖尿病,18,5、如何发现妊娠期糖尿病,一般建议建议所有计划怀孕的糖尿病妇女进行一次专业的健康咨询，尤其是已经患有糖尿病或糖尿病前期及曾患过GDM的女性。曾患GDM者再次妊娠发生GDM的可能是30-50%。如果以往患有GDM目前已经产后1年以上，最好在计划怀孕前行OGTT，或至少在妊娠早期行OGTT，若血糖正常，孕2628周再做评价。,19,5、如何发现妊娠期糖尿病,1、首次产前检查时进行空腹血糖或者随机血糖检查。2、有条件的医疗机构，在妊娠24-28周或28周以后（孕期末定期产前检查者），应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄耐量试验（OGTT）。OGTT前一日晚餐后禁食8-14h至次日晨，OGTT试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后lh、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmolL(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。,20,5、如何发现妊娠期糖尿病,3孕妇具有糖尿病高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠2428周首先检查FPG。如果FPG5.lmmolL(92mg/dl)，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。4.FPG4.45.Immol/L者，尽早做75gOGTT。,21,概述,血糖高的危害,如何及时早发现糖尿病,4,2,3,六、,如何防治妊娠期糖尿病,22,妊娠糖尿病的防治,1、饮食控制：大部分都能通过饮食控制达到标准2、运动治疗：增加体力活动提高对胰岛素的敏感性：如散步，游泳，瑜伽20-30分钟都是可以的3、胰岛素治疗：4、孕期监测:血糖控制满意的标准是：,23,饮食指导,1.食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。2.汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。3.忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。5.适当参加室外活动，尤其是餐后散步。,大部分的孕期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖,24,25,饮食指导,26,饮食指导,糖尿病病人可以选择低GI