妊娠心脏病幻灯PPT课件.ppt

,妊娠合并内科疾病,1,第一节,心脏病,2,妊娠、分娩对心血管系统的影响1妊娠期血容量增加35%-45%，32-34周达高峰心排血量增加30-50%HR10-15bpm膈肌上升,心脏左移大血管扭曲杂音,3,2分娩期第一产程：回心血量、心排血量增加第二产程：外周循环阻力加大屏气肺循环阻力RL第三产程：胎儿娩出回心血量严重减少胎盘娩出回心血量剧增,4,3产褥期产后3日内，大量血液及组织液进入体循环,血容量再度增加，易引起心衰。,5,最易发生心衰的时间：妊娠32-34周分娩期产褥期最初3日内,6,妊娠合并心脏病种类1先天性心脏病，(1)左向右分流型-无紫绀型常见：ASD,VSD,PDA缺损的程度：判断能否耐受妊娠和分娩,7,(2)右向左分流-紫绀型类型：法乐四联症，艾森曼格综合症预后：流产、早产、母儿死亡率高不宜妊娠，尽早终止,8,(3)无分流型肺口狭窄主缩窄马方综合症,9,2风湿性心脏病MSLA肺水肿右心衰,10,3妊娠高血压疾病性心脏病概念：妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状和体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭特点：低排高阻产后可恢复病因：冠状痉挛、周围小阻力水、钠潴留血黏度增加,11,4围生期心肌病定义：是发生于妊娠期最后个月至产后个月内的扩张性心肌病。特点：特发于妊娠和产褥期病因不十分清楚心衰表现心脏扩大、异常改变、心律失常死亡率高再次妊娠可能复发，应避免再次妊娠,12,5心肌炎特点：妊娠期易并发病毒感染临床表现缺乏特异性辅助检查：排除法诊断心肌炎后遗症：心律失常为主,13,妊娠合并心脏病对胎儿的影响心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、FGR、胎儿宫内窘迫、胎死宫内，先心病与胎儿畸形的发生率增高。,14,诊断1妊娠期心脏病的诊断：病史：各种心脏病病史症状心悸、气短、呼吸困难浮肿、乏力。,15,体征：（1）舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音，（2）严重的心律失常，（3）明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等,16,2心脏病代偿功能的分级I级：一般体力活动不受限II级：一般体力活动稍受限，休息时无症状。III级：一般体力活动显著受限，或过去有心衰史。IV级：休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。,17,3.妊娠期早期心衰的诊断1）轻微活动后即出现心悸、气短。2）休息时HR110bpm，R20bpm。3）夜间阵发性呼吸困难,憋醒。4）肺底部少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,18,4.心脏病可否妊娠的依据*可以妊娠：心脏病变较轻,心功能I或II级,能承受妊娠和分娩,需加强监护.*不宜妊娠：心脏病变较重,心功能III级,19,既往有心衰肺动脉高压紫绀型先心病严重的心律失常活动性风湿热合并细菌性心内膜炎围生期心肌病遗留心脏增大.,20,常见并发症,心衰亚急性感染性细菌性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞,21,防治心脏病孕产妇主要的死亡原因是心力衰竭和严重感染。孕前咨询很重要。,22,1、妊娠期：（1）终止妊娠（不宜妊娠）妊12周前行人工流产。妊12周以上者，终止妊娠方法复杂，密切监护，继续妊娠如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。心衰控制后再终止妊娠。,23,（2）定期产前检查增加产前检查次数，提前住院。（3）防治心衰1）避免过劳、情绪激动，保证睡眠；2）加强营养，控制体重，限盐；3）预防及治疗心衰诱因：感染、贫血、心律失常；4）心衰治疗孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。,24,2、分娩期（1）阴道分娩及处理：条件：心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者,可考虑阴道分娩。,25,第一产程：安慰及鼓励，镇静严密观察吸氧强心抗生素,26,第二产程：避免产妇用力屏气宫口开全后助娩,缩短第二产程,27,第三产程：腹部应放置砂袋,防心衰产后立即肌注吗啡10mg或杜冷丁100mg肌注催产素,禁用麦角新碱，注意输液速度,28,（）剖宫产,指征：心功能III级的初产妇或心功能II级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者,均应择期剖宫产,29,手术注意事项连续硬膜外麻醉应先控制心衰后再手术预防仰卧位低血压综合征适当限制输液量术中心脏监护以利抢救不宜妊娠者术中同时结扎,30,3、产褥期产后预防感染,防止心力