头颈面部创伤口评估与处理 ppt课件.pptx

头面颈部创伤评估与处理,简介,解剖,眦耳线,眦耳线：眼外眦与外耳道中心连线,上界-头部下界，为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界-颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线,头颅,面颅,头颅解剖复习,上矢状窦,中央管,蛛网膜颗粒,蛛网膜下腔,上矢状窦,脉络丛,中脑,导水管,第四脑室,脉络丛,脊髓,侧脑室,颅脑的病理生理学,颅脑外伤作为经典神经外科的主要对象，仍长期与升高的颅内压做斗争。,000,颅脑伤分类,原发性损伤：脑震荡脑挫伤/挫裂伤弥漫性轴索损伤脑干损伤下丘脑损伤,颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室血肿,头皮损伤：头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤,颅骨骨折：开放性/闭合性颅骨骨折颅盖/颅底骨折,开放性/闭合性颅脑损伤,脑水肿,继发性损伤：,颅脑创伤初次评估,顺序：ABCDE法则内容：简要神经系统查体A.瞳孔光反射B.GCS评分,A(airway)颈椎保护的气道开放B(breathing)呼吸C(circulation)循环，控制出血D(disability)残疾或神经学状态E(exposure,environment)暴露（去衣）和环境（温度控制）,颅脑创伤二次评估,视诊：整个头部（含面部）,A.裂伤B.压缩性骨折C.脑组织、碎片D.脑脊液漏,触诊：整个头面部A.骨折B.裂伤和潜在的骨折,颅脑创伤二次评估,GCS评分与瞳孔光反射，包括：A.睁眼反应B.最好的肢体运动反应C.言语反应D.瞳孔光反射,颌面部损伤评估,检查颈椎：A.触诊颈部紧张度、疼痛；必要时应用半直领颈托B.必要时颈椎侧位X线平片检查,颅脑创伤二次评估,头颅CT评估,所有GCS20mmHg脑室穿刺，脑室引流管直接测ICP是最准确、可靠、低成本的的方法。它可在原位进行校正。通过传感器或光纤等技术放置的脑室内ICP监测技术虽然能取得同样效果，但成本高,关于颅内压监测,颌面损伤,面部骨折后最常见的临床表现是出血临时的处理措施：鼻腔填塞、Foley氏球囊压迫后鼻腔、口咽填塞及时的血管介入栓塞可控制大量出血,早期与外科专家共同会诊,气道开放至关重要！,所有钝性损伤都应考虑可能存在颈椎损伤检查者必须高度警惕并保持颈椎轴线稳定后中线疼痛或压痛，必须全面影像学检查优先检诊的情况伴外出血的穿透伤扩展性血肿气道梗阻喉部骨折钝性损伤中最容易漏诊声音嘶哑皮下气肿扪及骨折,区位于锁骨与环状软骨之间区位于环状软骨与下颌角之间区是下颌角以上部位,CT平扫和颈椎平片侧位、正位、张口齿状突位、双侧斜位,颈部穿透伤,血流动力学不稳定非控制性出血,血流动力学稳定有临床表现,无临床表现,临床表现=扩展性血肿气道梗阻吞咽困难皮下气肿声音嘶哑,区,区,区,CT检查颈胸,血管造影,介入栓塞,CT检查颈胸,经颈部枪伤,CTA食管造影纤支镜,CTA食管造影纤支镜,手术探查,观察,其他情况,区,区,区,颈椎损伤治疗基于损伤的平面、脊柱的稳定性、是否存在半脱位、成角的程度、神经功能缺失的程度和患者全身的状态,当前指南：无穿透伤者应早期甲强龙30mg/kg推注，然后23h按5.4mg/kg持续输入急性脊髓损伤行外科手术减压的作用和时机目前存在争论外科手术融合主要用于神经功能缺失成角大于11移位大于3.5mm外固定术后脊柱仍不稳定的患者急诊手术指征神经功能恶化和伴有不全性神经功能缺失的骨折或脱位,喉常见的损伤甲状软骨骨折甲状会厌韧带断裂杓状软骨的断裂声带撕裂环状软骨骨折,气道梗阻,气管损伤清除坏死组织端端吻合可吸收缝线单层间断缝合进行,食管损伤清创和修复带血管的组织间置：胸锁乳突肌或颈阔肌食管修补处和损伤气管之间留置闭式引流,颈部血管损伤,-不管是源于钝性伤还是穿透伤，均可导致严重的神经功能并发症或大出血,颈动脉和颈内静脉的穿透伤通常在颈部手术探查时容易发现颈动脉损伤血管修复技术的原则：一期端端吻合（尽可能游离颈总动脉）血管移植或转流昏迷患者，尤其延误的患者，只能予以结扎无法控制出血者，可临时血管控制和使用Pruitt-Inahara分流颈内静脉损伤切线伤应通过侧方缝合修补广泛损伤必须予以结扎(不建议结扎双侧颈内静脉),穿透伤导致的椎动脉损伤术中难以控制出血位于颈椎的横突侧孔内被筋膜紧密包裹并牢固的附着于这些骨性成分有效的止血方式是血管介入栓塞治疗-Fogarty球囊导管阻断有助于控制急性出血颈内动脉或椎动脉的钝性伤可导致血管离断、血栓形成或假性动脉瘤形成早期认识和治疗这些损伤非常重要抗血栓治疗患者脑卒中发生率1%，而未治疗者脑卒中