心电图医学PPT.ppt

心电图基础,心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。12导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心房,束支,心室,常规心电图的波形组成和测量示意图,心电图各波段的组成与命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波*振幅小于0.5mv称为r、s、r、s；Q波时限0.04s，振幅R/4称为q,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,导联体系,导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,标准导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。肢导联连接标准导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。示意图标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。,V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：正极放在V2V4导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联：正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。附加导联：V3R-V5R分别接右胸与V3-V5导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。,胸导联连接示意图,肢体导联系统反映矢状面情况,胸前导联反映水平面情况,正常心电图,(1)P波:l振幅肢导联0.25mv，胸导联0.20mv。l时间0.11seclI,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.120.20sec,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10sec。lV1V6导联R波逐渐增高，S波逐渐减小。lV1导联R/Sl。lV5、V6导联R2.5mv，V1导联R1.0mvlaVR导联R0.5mvlaVL导联R1.2mv，aVF导联R2.0mvlI导联R1.5mvlQ0.04sec，3.5mV(女)，4.0mV(男);Rv5或Rv62.5mV;RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV;2.电轴左偏3.ST-T改变.,右室肥大,1.右室电压增高V1导联R/S比1.0;V5或V6导联R/S比1.0;aVR导联R/q或R/S比1;RV1+SV51.05mV;RaVR0.5mV;2.电轴右偏3.ST-T改变注意：右心室肥大着重看比值，左心室肥大看电压。,心肌缺血,ST段压低;ST段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,心肌梗塞,急性心肌梗塞的心电图特征坏死型Q波损伤型ST段改变缺血型T波改变,心肌梗塞,从心电图波形变化特征来看，心肌梗塞的发生及衍变过程可以分为超急性损伤期、急性期、近期及陈旧性期。.早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。近期（亚急性期）：抬高的ST段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。陈旧期：心梗后3-6个月或更久。ST段和T波恢复正常或持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。,心肌梗塞的定位诊断,病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,aVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,aVF下壁V3RV5R右室壁V7V9后壁,急性下壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗塞,陈旧心肌梗死,主要依据病理性Q波的存在,常见心律失常,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmP波：、avF、V4-V6直立，avR倒置，PR间期0.120.20S心率在60-100bpm（3-5个大格）,窦性心动过缓,窦性心律，心率5个大格,窦性心动过速,窦性心律，心率100bpm；即R-R间期或P-P间期0.12sQRS时限0.12s代偿间期大多不完全,交界性早搏,心电图诊断：提前发生的P波呈交界性（P波可位于QRS波前、后、或与QRS波重合，P-R0.12s或R-P1、V51且电轴右偏：右室大。R波提前：形态正常为室上性期前收缩；形态宽大畸形为室性期前收缩。室上性期前收缩、室性期前收缩连续3次以上出现为室上性或室性心动过速。QRS时限0.12s(3个小格)：室性期前收缩。右束支阻滞：V1呈rSR型。左束支阻滞：、V5、V6呈钝R型。ST段抬高为急性心肌梗死；下移为心肌缺血。T波低平或倒置为心肌缺血。P-QRS-T波群消失为室扑、室颤；室扑呈大锯齿样或正弦样波；室颤为大小不规则的小波。,结合临床资料的重要性：心电图记录的只是心肌激动的电学活动，心电图检测技术本身还存在一定的局限性，并且还受到个体差异等方面的影响。许多心脏疾病，特别是早期阶段，心电图可以正常。多种疾病可以引起同一种图形改变，例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常Q波，不可轻易诊断为心肌梗塞；又如V5