性激素六项的检测及临床应用PPT课件.ppt

,性激素六项的检测及临床意义,标本的采集,检查内分泌最好在月经第2-5天，这一段时间称为基础性激素水平，第3天测定最好。可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。,性激素项目临床应用,通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病.常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。此外，还应用于男女不育症，鉴别诊断垂体或下丘脑的某些功能障碍。适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素。,性激素项目常识,检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第25天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。,性激素项目临床应用,促卵泡激素（FSH）：主要作用是促进和维持正常的性腺发育和生殖功能。FSH对男性是促进产生精子、刺激睾丸支持细胞发育。对于女性有促进卵泡生成和成熟以及促进颗粒细胞增殖的作用，促进卵泡分泌激素，并与LH协同作用促进排卵。测定FSH是研究和判断下丘脑-垂体-性腺轴功能的主要检查方法。常用于排卵时向，内分泌治疗的检测及对不孕症的诊断等。临床意义：增高常见于原发性性腺功能减退症、卵巢或睾丸发育不良、原发性卵巢功能低下、卵巢排卵功能障碍、原发性不孕、等。减低常见于多囊卵巢综合征、假性性早熟、原发性不孕、子宫内膜异位症等,性激素项目临床应用,促黄体生成素（LH）在女性体内，LH在月经周期的卵泡期与FSH一起促进卵泡的成熟，雌性激素的合成和分泌，促进排卵和使排卵后的卵泡转变成黄体并促进黄体合成孕激素和雌性激素。因此LH测定可用预测排卵和排卵异常的诊断。但口服避孕药、超排卵药、激素替代治疗、卵巢切除术等也可影响黄体生成素水平，男性LH则促进睾丸间质细胞增生，并促进合成和分泌睾丸酮。临床意义：增高常见于称为克氏综合征的先天性曲细精管发育不良、促性腺激素分泌细胞瘤、原发性性腺功能减退症等。减低常见于西蒙氏病、席汉氏综合征、肥胖性生殖器退化综合征、睾丸肿瘤、卵巢肿瘤等。,性激素项目临床应用,垂体泌乳素（PRL）：是腺垂体分泌的一种蛋白质激素，腺垂体是合成PRL的主要部位，主要性功能是维持产后的泌乳，同时与卵巢激素共同作用促进分娩前乳房导管和腺体的发育。临床意义：催乳素合成和释放过多将导致性腺功能低下综合症，女性PRL水平升高可引起泌乳、原因不明的不育症，无排卵伴闭经，严重者可出现重度雌激素降低。高催乳素血症是导致女性不育的常见原因。常有异常泌乳、原因不明的不育、垂体腺瘤时，是检查促乳素的适应症。应激刺激如麻醉、手术、运动、胰岛素所致低血糖等均引起PRL的分泌。手术时血清PRL可以增高5倍。,性激素项目临床应用,雌二醇（E2）：为体中生物活性最强的雌激素。主要由卵巢中发育卵泡膜细胞和颗粒细胞协同分泌妊娠期间中E2主要来源于胎儿胎盘复合体。男性主要由睾丸间质细胞合成分泌。临床意义：增高常见于女性各型性早熟，另外男性乳房发育多与激素代谢紊乱有关其中一部分为睾丸肿瘤引起。男性系统性红斑狼疮患者往往E2明显升高，而睾酮下降，故E2/T比值升高，肝硬变等。降低常见于女性发育不全，多囊卵巢综合症、完全或部分性葡萄胎、妊娠高血压症、柯兴氏综合征、卵巢囊肿等均降低。,性激素项目临床应用,孕酮（P）：孕酮系21碳类固醇，由胆固醇经孕烯醇酮通过异构酶转化而成。首先来自卵巢由正常月经周期后半期黄体分泌发育卵泡中的泡膜细胞a产生一定量的孕酮。主要生理作用是保证受精卵着床和维持妊娠，降低子宫对催产素的敏感性，以防止流产。临床意义：孕酮检测广泛用做确证排卵，以及对妊娠前三个月的妊娠意外，如先兆流产、异位妊娠处理参考，血清孕酮增高常见于双胎或多胎妊娠，并与胎盘分泌功能和胎盘体积有关。故双胎妊娠孕酮含量高于单胎，三胎又高于双胎。另外，子宫内膜癌、先兆子痫、妊娠高血压，妊娠合并糖尿病、胎儿宫内生长迟缓，血清孕酮也可增高。血清孕酮降低常见于无排卵性子宫功能性出血，原发性或继发性闭经不孕症，早产，黄体功能不全，异位妊娠等。,性激素项目临床应用,睾酮（T）：是男性体内主要的和唯一具有临床意义的雄性激素，同时也是女性体内活性最强的雄性激素，男性血浆中睾酮95%来自睾丸，肾上腺分泌很少。女性则主要由肾上腺皮质分泌，卵巢分泌很少。血浆中睾酮98%成结合型，游离睾酮仅占2%但只有游离态具有生物活性。胎儿时期睾酮促进附睾、输精管和精囊的发育，青春期促使外生殖和第二性征的生长发育影响精子的生成。睾酮测定可以做男性性功能减退或睾酮分泌不足诊断，作为评价男性不育症项目。临床意义：血液睾酮含量增高常见于睾丸间质细胞瘤。真性男性性早熟患者睾酮、FSH、LH均升高。女性多毛症、皮质醇增多症、完全性雄性激素不应综合症等均可见不同程度升高，血液睾酮含量降低原发性睾丸功能减退，包括先天性无睾症、睾丸萎缩等，双侧隐睾者睾酮明显减低，PRL升高；单侧隐睾者65%睾酮减低。其他如系统性红斑狼疮、男性慢性肝病、慢性肾功能衰竭等均可不同程度的睾酮减少。,性激素六项报告单分期原则,1.先看孕酮在哪期，根据受检者年龄和是否妊娠进行初步