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文档简介

心血管内科教学查房,1,病史摘要,患者:孟醒性别:男年龄:30岁入院时间：2017.10.2812:45主诉：发作性胸痛10天。现病史：患者10天前无明显诱因始出现发作性胸痛（具体性质难以描述），位于心前区，不伴心悸、出汗，不伴发热、反酸、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、咳血、晕厥，每次发作持续数分钟自行缓解，5小时内反复发作数次，曾就诊于外院按“冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死”给予抗血小板聚集、调脂、抗凝、平稳降压、抗心室重构等药物治疗，胸痛症状已控制，为进一步明确冠脉血管情况收至我院。患者自发病以来神志清、精神可，睡眠、饮食可，大小便无明显异常，体力活动无明显受限，体重无明显变化。发现血压升高半年，血压最高达176/110mmHg，未规律服用降压药物治疗，未监测血压。,2,病史摘要,既往史：18年前患“肺结核”在许昌市结防所给予药物治疗，具体不详，诉已治愈。无肝炎等传染病接触史；无外伤、手术史；无输血史；无食物过敏史，无药物过敏史；预防接种史不详。个人史：出生于原籍，无长期外地居住史；无特殊生活习惯。吸烟史6年，平均20支/日；饮酒史3年，平均每次饮白酒量约5两。无药物嗜好；无工业毒物、粉尘接触史；无冶游史。婚育史：25岁结婚，配偶健康，育1子健康。家族史：父母健在；同胞2人，1弟健在；无家族性传染病及遗传疾病史,3,入院查体,查体：T：36.9，P：94次/分，R:20次/分，BP:148/96mmHg；神清语利；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，肝脾肋缘下未及，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿。,4,入院诊断,1、冠心病亚急性心肌梗死心功能II级；2、高血压病3级（极高危）。,5,鉴别诊断,急性心肌梗死：多有长期冠心病、心绞痛病史，突发持续时间延长、程度明显增加的剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感、喘憋，休息及抗心绞痛治疗效果差，依据以上症状、体征，结合心电图相应导联ST-T动态演变、心肌标志物成倍升高可资确诊。目前患者情况不支持。其它常见胸痛疾病亦不支持。,6,提问：急性心梗定义？,7,急性心梗定义,急性心梗指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称急性心梗。,8,急性心梗的基本分类是什么？,9,急性心梗基本分类,本病分为急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI)。,10,急性心肌梗死的基本含义,11,急性心肌梗死的基本含义,急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持续的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。,12,诊疗计划,1.内科护理常规，级护理,低盐低脂糖尿病饮食，留陪1人，测血压bid，心电血压监护，氧气吸入。2.给予抗血小板聚集、抗凝、降压、调脂、
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