性病诊断标准与报告要求PPT课件.ppt

性病诊断标准与报告要求,全国性病监测方案（试行）的要求-病原学诊断,全国要求：梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到89%。监测点要求：1.梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到95%以上，2.淋病报告病例实验室诊断所占比例达到97%，3.生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原携带者所占比例达到99%。,国家要求监测的性病病种,疾病病原体梅毒梅毒螺旋体淋病淋病双球菌尖锐湿疣人类乳头瘤病毒生殖器疱疹单纯疱疹病毒生殖道沙眼衣原体感染沙眼衣原体,性传播疾病的传染方式,通过性接触而直接传染给对方通过间接传染而侵入人体妊娠、分娩、哺育过程中传染给胎儿或新生儿医源性传播（针刺、器官移植、输入血制品）,7种性病病征,男性尿道炎/尿道分泌物女性阴道炎宫颈炎/阴道分泌物异常生殖器溃疡女性下腹痛阴囊肿胀腹股沟横痃新生儿结膜炎,5种性病的诊断,流行病学史：不安全性接触史,生母是患者（有多性伴行为，其性伴有多性伴行为，性伴感染史）临床表现：局部皮肤黏膜-外阴-生殖器（醋酸白试验）-肛门周围全身皮肤自觉症状+查体口腔黏膜、眼睛心血管系统神经系统泌尿系统生殖系统等脱发中耳炎实验室检查：皮损取材、分泌物涂片培养、血液检测,常见性病病症及病原体,性病临床诊断的局限性,临床诊断的准确性只有50（对某些感染），常常不能识别混合感染，造成误治或漏治，使感染继续传播，使发生合并症的危险性增加全国要求：梅毒与淋病报告病例的实验室诊断比例达到89%。监测点要求：1.梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到95%以上，2.淋病报告病例实验室诊断所占比例达到97%，3.生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原携带者所占比例达到99%。,5种性病病例报告的分类要求,病例定义依据,淋病-卫生部淋病诊断行业标准（WS268-2007）梅毒-卫生部梅毒诊断行业标准（WS273-2007）生殖道沙眼衣原体感染-中国CDC性病控制中心性病诊疗指南（2007）尖锐湿疣-卫生部尖锐湿疣诊断标准与处理原则（WS235-2003）生殖器疱疹-卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（WS236-2007）,梅毒Syphilis,病原由苍白螺旋体引起，又称梅毒螺旋体。螺旋体共有6个属，对人致病的有3个属：密螺旋体(Treponema):苍白螺旋体（梅毒螺旋体）。疏螺旋体属（Borrelia）:回归热螺旋体，伯氏疏螺旋体（导致莱姆病）等。钩端螺旋体属(Leptospira):钩端螺旋体。,梅毒Syphilis,病原体的特性梅毒螺旋体为厌氧微生物，在体外很容易死亡在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时100立即死亡对寒冷抵抗力强，012天，-78经数年不丧失传染性消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死透明不易着色（苍白螺旋体），需用暗视野显微镜检查。,致病机制,梅毒Syphilis,梅毒Syphilis,传染途径患者的皮损、血液、精液、乳汁、唾液中均有TP而成为传染源。性接触：95%通过不洁性交由皮肤黏膜微小破损感染。早期梅毒（12年内）传染性最强，2年后传染性逐渐减弱，4年以上性接触基本无传染性，但怀孕可胎传。垂直传播（胎传）：梅毒孕妇在妊娠后可通过胎盘传给胎儿，造成流产、早产、死胎或胎传梅毒。其他：接吻、哺乳、输血或接触被病原体污染的物品等间接传染。,唯一传染源是梅毒患者（早期）患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在,梅毒Syphilis,梅毒的临床表现,获得性（后天）梅毒早期梅毒：病期在2年以内一期梅毒硬下疳二期梅毒二期早发、二期复发晚期梅毒（三期梅毒）：病期在2年以上晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）心血管梅神经梅毒潜伏梅毒:隐性梅毒,梅毒诊断标准与病例报告,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒,诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断,关于梅毒血清检测方法,非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋体抗原血清试验特异性TPHATPPATPELISA（假阳性率高）TPWBTP胶体金法,与HIV确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的,一期梅毒-硬下疳（chancre),潜伏期3周，螺旋体侵入人体后3周左右发生于生殖器、肛门、口唇、舌和乳房等直径12cm大小，圆形或类圆形，硬结、糜烂或溃疡，表面呈肉红色，基底清洁，有少量分泌物，皮损边缘清楚数目常为单个有软骨样硬度，无疼痛及触痛未经治疗，约26周可自行痊愈分泌物中含大量TP，传染性极强一期梅毒-梅毒性横痃,一期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史，其它。临床表现：硬下疳、腹股沟/近卫淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性(或未做)，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查,诊断要点：硬下疳,补充：有典型的硬下疳及TPPA/TPHA时，可诊断一期梅毒实验室确诊病例,一期梅毒,一期梅毒,一期梅毒病例报告要求,无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒,二期梅毒的临床表现,可有一期梅毒史，病期在2年以内。皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、脓疱疹等，常泛发对称皮损一般无自觉症状，可有瘙痒掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘疹外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣口腔可发生黏膜斑可发生虫蚀样脱发全身浅表淋巴结肿大。可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。,二期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史,或一期梅毒史，输血史，临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性(或未做)，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点：多形皮损2年内,补充：有典型的二期梅毒症状，病程2年内，TPPA/TPHA时，可诊断二期梅毒实验室确诊病例,二期梅毒的临床表现,皮损呈多样性：局部/泛发对称的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等；手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣；口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。全身浅表淋巴结肿大:多器官损伤：骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。,玫瑰疹银屑病样梅毒梅毒结节脓疱样梅毒疹,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒粘膜白斑,二期梅毒病例报告要求,无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为二期梅毒,三期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性(或未做)；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点：组织器官深度损伤2年以上,补充：有典型的三期临床症状，病程2年以上TPPA/TPHA时，可诊断三期梅毒实验室确诊病例,三期梅毒,三期梅毒,梅毒的临床表现,神经梅毒：可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。,三期梅毒的共同特点客观症状严重而主观症状轻微；损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性疤痕；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无梅毒血清反应阳性率低。,梅毒的临床表现,三期梅毒病例报告要求,无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为三期梅毒,隐性梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史，无梅毒诊断/治疗史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点：无症状脑脊液无异常既往无梅毒诊断及治疗史血清学2种检测均阳性,注意：只凭一种实验室阳性结果不能诊断隐性梅毒,隐性梅毒病例报告要求,有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性，TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒（血清学固定）,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告,胎传梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性，或梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM抗体检测阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和TPPA/TPHA阳性疑似病例疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA,诊断要点：生母梅毒非梅抗体滴度生母4倍,应取婴儿静脉血，而非脐带血检测,一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良往往早产、营养不良、消瘦、烦躁；皮肤干皱脱水，呈老人面貌，哭声低弱嘶哑皮损常为水疱-大疱、脓疱、红斑、丘疹、扁平湿疣梅毒性鼻炎及喉炎，表现吃奶困难喉头及声带亦可受累致声音嘶哑或失音脑膜炎多见，部分有脑水肿等脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎。梅毒性指炎：一或数个手指呈弥漫性梭形肿胀，有时伴有溃疡Parrot假性麻痹：因骨软骨炎累及四肢，不能活动，牵动四肢时，引起婴儿啼哭，状如肢体麻痹可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、,早期胎传梅毒的临床表现,梅毒患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、斑疹、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安，肝脾肿大。,胎传梅毒(先天梅毒),以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿，没有任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)，TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例报告,胎传梅毒病例报告要求,仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊断与报告,孕妇梅毒未得到合适的治疗,非青霉素治疗-用药不合适在生产前1个月内治疗-治疗太晚,关于胎传梅毒的诊断,50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断,关于胎传梅毒的诊断,怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测,关于胎传梅毒的诊断,IgM抗体不能通过胎盘胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9个月)能合成IgM抗体新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体是诊断先天梅毒证据IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgG抗体一般在6个月消失新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成,总结,一期梅毒早期硬下疳局限有临床表现二期梅毒两年内多形皮损广泛浅成年人三期梅毒两年以上多器官损害广泛深早期隐性梅毒两年内梅毒无临床表现隐性梅毒（脑脊液无异常）晚期隐性梅毒两年以上早期胎传梅毒两岁内婴儿胎传梅毒晚期胎传梅毒两岁以上实验室确诊病例：非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性+梅毒螺旋体抗原血清试验阳性疑似病例：非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，无梅毒螺旋体抗原血清试验,淋病的临床表现,无症状感染宫颈、咽部、直肠、尿道约10%男性和50%女性感染后表现无症状，尤其是直肠和咽部淋球菌感染无症状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用有症状感染-炎症、脓性分泌物：前庭大腺炎、宫颈炎结膜炎、咽炎直肠炎尿道炎外阴阴道炎局部合并症前庭大腺脓肿附睾炎、前列腺炎淋巴管炎阴茎水肿、尿道周围脓肿输卵管炎（盆腔炎）系统性合并症播散性淋球菌感染关节炎、腱鞘炎皮炎心内膜炎脑膜炎,男性淋菌性尿道炎,潜伏期：35天主要症状：尿道分泌物和尿痛尿道分泌物粘液性、粘液脓性、脓性25%患者稀薄、量少、类似非淋体检：尿道口潮红、水肿，脓性分泌物未经治疗的患者，在数周后症状可自行缓解消失，95%患者在6个月内症状完全消失少数发生并发症：附睾炎前列腺炎精囊炎后尿道炎少数患者可成为无症状带菌者,淋病的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲淋病史临床表现：感染部位炎症表现：红肿、充血、粘液脓性分泌物：尿道炎、宫颈炎、直肠炎、眼结膜炎、咽部及其它部位炎症表现实验室检查-分泌物涂片阳性（查到细胞内革兰阴性双球菌）；淋球菌培养阳性；淋球菌核酸检测阳性。疑似病例疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：淋球菌感染部位炎症表现：红肿、充血、脓性分泌物：尿道、宫颈、直肠、眼结膜、咽部、其它部位临床表现实验室检查：未开展,淋病临床表现-脓性分泌物,淋病的鉴别诊断,非淋菌性尿道炎衣原体性宫颈炎细菌性阴道病阴道滴虫病阴道念珠菌病,淋病病例报告要求,仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例流行病学史：性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲生殖道沙眼衣原体感染病史临床表现：感染部位炎症表现：红肿、充血、粘液或粘液脓性分泌物：尿道炎、附睾炎、宫颈炎、眼结膜炎、其它部位临床表现：关节炎、皮肤、口腔实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性病原携带者病原携带者流行病学史：性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲生殖道沙眼衣原体感染病史临床表现：无任何症状实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求,仅分实验室诊断病例与病原携带者无临床诊断病例无疑似病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例不能报告为阳性检测病例,尖锐湿疣的诊断标准,临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPVDNA检测阳性,尖锐湿疣,尖锐湿疣病例报告要求-依靠临床表现,无尖锐湿疣临床表现者不报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HPVDNA检测阳性者不报告无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告,生殖器疱疹的诊断标准,临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹,生殖器疱疹病例报告要求-依靠临床表现,无生殖器疱疹临床表现者不报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告,性病的错误诊断,使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征仅依据实验室检测结果，即诊断报告性病。仅依靠临床症状体征，即诊断梅毒病例,可能的过度诊断与过度报告,隐性梅毒：没有任何症状，RPR/TRUST结果阴性，TPPA/TPHA结果阳性，报为隐性梅毒血液中心或血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准胎传梅毒生母梅毒RPR/TRUST、TPPA/TPHA阳性，但RPR/TRUST滴度为1:4及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗；婴儿RPR/TRUST、TPPA/TPHA阳性，但RPR/TRUST滴度为1:4及以下；婴儿没有任何症状。报为胎传梅毒,谁需要了解与掌握性病诊断标准,医疗机构医生医疗机构实验室检验人员医疗机构防保人员/报卡录入人员疾病控制机构网络疫情信息审核人员疾病控制机构性病疫情管理人员卫生监督机构传染病疫情执法人员,讨论,梅毒的诊断一定需要测定RPR/TRUST的