手术前后病人的护理 ppt课件.ppt

手术前后病人的护理,1,学习指导,第六章手术前后病人的护理,第一节手术前病人的护理,第二节手术中病人的护理,第三节手术后病人的护理,复习题,2,学习指导,学习重点是手术前的护理评估和护理措施；手术中的配合和管理；手术后的护理评估和护理措施。难点是手术室的管理规则和各项操作技能。学习中要注重理论联系实践。,3,概述,手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。,4,手术按照期限性分类,1.急症手术由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。2.限期手术术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。3.择期手术术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。,5,按范围分类大手术中手术小手术微创手术：腹（胸）腔镜按无菌情况分类无菌手术：甲状腺摘除污染手术：手术区可能被细菌污染，胃肠道感染手术：手术部位已有感染,6,第一节手术前病人的护理,【护理评估】（一）健康史1.一般情况2.现病史3.既往史（二）身体评估1.年龄2.性别3.营养状况4.手术耐受力,7,（三）辅助检查1.实验室检查（1）血尿粪常规检查（2）凝血功能栓查（3）血液生化栓查2.心功能检查3.肺功能检查（四）心理-社会状况,8,【护理诊断及合作性问题】,1.焦虑2.营养失调3.知识缺乏4.睡眠型态紊乱5.潜在并发症,【护理目标】,病人的焦虑减轻或消失，营养改善。病人和家属能够了解有关疾病的治疗，术前配合的有关知识，睡眠改善，得到充分休息。,9,【护理措施】,手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。（一）心理护理1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。3.安排麻醉师和手术室护士看望病人。4.术前晚遵医嘱给予适当的镇静剂和安眠药。,10,（二）饮食护理1.了解病人饮食习惯，制定饮食计划。2.向病人讲解营养不良对术后组织修复，抵抗感染等影响。,11,（三）预防感染1.呼吸道准备术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前12周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。,12,2.胃肠道准备（1）胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前12天进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。,13,（2）留置胃管：消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减少胃黏膜充血水肿。（3）灌肠：急症手术不给予灌肠。结肠或直肠手术术前应清洁灌肠并口服肠道不吸收抗生素。,14,3.手术区皮肤准备简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。,15,(1).手术区皮肤准备范围,1）颅脑手术整个头部及颈部。,16,2）颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。,17,3）.乳房及前胸手术上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。,18,4）.胸部后外侧切口上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。,19,5）.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。,20,6）.肾区手术上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。,21,7）.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。,22,8）.会阴部及肛门手术自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。,23,9）.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。,24,(2).特殊部位的皮肤准备要求,1)颅脑手术术前3日剪短发，每天洗头，术前2小时剃头发，用肥皂洗头，戴干净帽子。2）骨，关节，肌腱手术：术前3日开始准备。3）阴囊，阴茎部手术：入院后每天用温水浸泡，并用肥皂水洗净，术前一日备皮，范围同会阴部手术，剃去阴毛。,25,(3)操作方法A.沐浴，修剪指甲，更换干净衣物B.接到治疗室，注意保暖及照明C.铺橡胶单及治疗巾D.肥皂液擦备皮区，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛发E.用物电筒照射检查F.用毛巾浸热水洗去毛发肥皂液G.腹部手术用棉签蘸取乙醚除脐部污垢和油脂H.四肢手术者，每日浸泡手足20分。,26,（四）、输血和补液,1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。,27,（五）手术日晨护理,1.测量并记录生命体征，检查手术野皮肤。2.排空小便，下腹部，盆腔手术及手术时间在4小时以上的均应安置在导尿管。3.胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管4.取下病人的义齿，发夹，首饰，手表。5.遵知嘱术前半小时给术前药物6.准备手术室中需要的物品7.准备术后监护室。,28,（六）急症手术术前护理（七）健康指导【护理评价】,29,第二节手术中病人的护理,手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。,30,一、手术室设施与设备,（一）手术室布局要求（二）手术室区域划分非限制区（污染区）半限制区（清法区）限制区（无菌区）（三）手术间（四）附属工作间,31,32,二、手术室的管理,（一）手术室规章制度手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。,33,（二）手术室分区管理,为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。,34,（三）手术间的清洁消毒管理,为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。包括：每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒3060分钟。手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。每日术后用紫外线消毒。每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。每月定期作空气细菌培养。特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。,35,三、常用手术器械与应用,36,四、病人及手术人员准备,（一）病人准备手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。1.一般准备全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前3045分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。,指在全麻作用下，用物理降温法将患者的体温下降到一定程度，使机体代谢率降低，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力。在脑手术和心血管手术中有见。,37,2.体位安置根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:尽量保证病人的安全与舒适。按手术要求充分暴露手术区域。不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。妥善固定。便于麻醉及监测。,38,（1）仰卧位:适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。,39,（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。,40,（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。,41,（4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。,42,3.手术区皮肤消毒,43,4.手术区铺单,44,（二）、手术人员准备,手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。1.术前一般准备手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。,45,2.手臂的刷洗与消毒,46,3.穿无菌手术衣、戴无菌手套,47,五、手术室护士主要岗位与配合,（一）器械护士和巡回护士的工作（二）器械台的护理工作（三）手术中的无菌原则,48,手术中的无菌原则,49,第三节手术后病人的护理,手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。护理评估（一）、手术情况应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。,50,（二）身体评估,1、生命体征的监测应根据手术的大小监测生命体征，中小手术术后每12小时测量并记录一次；大手术术后每1530分钟测量并记录一次，病情平稳后每12小时记录一次；一般术后病人可每4小时测量并记录一次。监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。,51,（1）体温：外科手术热（吸收热）：术后机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收，病人的体温可略升高，一般在38.0左右，于术后23日逐渐恢复正常，属于正常范围。（2）血压：术后血压应该恢复正常。BP持续下降，可能原因：失血，麻醉过量，肌松剂药效，末梢血供不畅，体位改变过快。,52,（3）脉搏：术后脉搏稍快于正常。、过缓：麻醉或心血管疾病引起过快：高热，失血或心，肺疾病引起（4）呼吸术后呼吸较慢较深。频率快：缺氧，休克频率慢：呼吸抑制，呼吸道不通畅：舌后坠，痰液黏稠,53,2、体液平衡3、切口及引流情况（1）切口情况：有无出血，渗血，渗液，感染及敷料脱落及切口愈合情况。愈合可分三级甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。,54,（2）引流情况：引流液的性状，量，色。引流管是否通畅，有无扭曲，折叠，脱落。4、营养状况5、其他不适（1）切口疼痛：术后24小时内疼痛最为剧烈，23日逐渐缓解。（2）恶心，呕吐：胃肠道功能紊乱的反应。（3）呃逆：神经中枢或膈肌受刺激时可出现呃逆，多为暂时性的。若上腹部出现顽固性呃逆应警惕隔下感染。,55,（4）腹胀：麻醉抑制胃肠道功能，肠腔内积气过多可引起腹胀于术后，23日，胃肠蠕动功能恢复，肛门排气后自然缓解。（5）尿潴留：多发于腹部和肛门会阴手术后。,56,6、术后并发症（1）出血：（2）切口感染：指清洁切口和可能污染切口并发感染，常发生于术后34日。局部：红、肿、热、痛、触痛或波动感，有脓性分泌物。全身：T升高，P增快，WBC，中性粒增高（3）切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位，主要由于营养不良，切口缝合技术有缺陷，腹压突然增高。腹部切口裂开发生于术后1W。,57,（4）肺不张及肺部感染：多发生于胸腹部大手术后，多见于老年人，长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。（5）泌尿系统感染：常继发于尿潴留，长时间留置导尿，多次导尿，残余尿量增多。下尿路感染：急性膀胱炎，尿频，尿急，尿痛，排尿困难。常规检查红细胞，脓细胞增多。上尿路感染：上行开成肾盂肾炎，女性多见，畏寒，发热，肾区疼痛，WBC增高。中段尿镜检有大量WBC和细菌。（6）深静脉血栓：术后长期卧床，活动减少的老年人或肥胖者。,58,（三）心理-社会状况【护理诊断及合作性问题】1.急性疼痛2.尿潴留3.营养失调4.知识缺乏5.潜在并发症护理目标,59,【护理措施】,（一）一般护理1.体位安置应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病人体位：麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧6小时，防止脑脊液外渗致头痛。硬膜外麻醉者应平卧46小时。麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑手术后如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。,60,2.饮食护理,（1）.非腹部手术局麻下行小手术的病人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后36小时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手术者可在术后23日由少量饮食逐渐过度到正常饮食。,61,（2）.腹部手术一般在术后禁饮食2472小时，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后逐渐给流质饮食和半流质饮食，第79日可恢复普通饮食。开始进食早期应避免食用牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注意由静脉补充足够的水、电解质及营养，以保持其平衡状态。同时应注意病人的口腔卫生及口腔护理。,62,3、切口护理,63,4、引流护理,64,5、术后活动,65,（二）心理护理（三）常见不适的护理1.发热：39物理降温2.切口疼痛：明确疼痛原因并对症护理。3.恶心、呕吐：稳定情绪，取合适体位，头偏向一侧。4.腹胀：严重腹胀者，A.持续胃肠减压或肛管排气。B.鼓励病人早期下床活动。C.针刺足三里，气海，天枢。D.已确诊为机械性肠梗阴，低血钾，肠瘘病人应对症处理。、