循证医学信息ppt课件.ppt

,循证医学信息检索,循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM）是当今世界医学领域最重要、最活跃、最前沿的新兴学科。TheLancet把循证医学比作医学实践中的人类基因计划。TheNewYorkTimes将它称为八十个震荡世界的伟大思想之一。TheWashingtonPost称之为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变21世纪医学模式。它的形成和发展对医学研究，尤其是临床医学研究，以及医学教育、卫生事业管理和医学信息研究产生了巨大的影响。被誉为21世纪的临床医学。,3,2019/12/14,概述EBM概念EBM的产生EBM的发展EBM证据,信息检索CochraneLibraryEBM网站EBM数据库EBM期刊,循证医学信息检索,1、循证医学概念Evidence-BasedMedicine,认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最佳的证据用于处理各个个别的病人。提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。,循证医学,临床证据,医生经验,患者意愿,目前所能得到的最好的临床研究，高质量的临床研究证据是循证医学的核心,医生的专业知识和技能是实践循证医学的必备条件,充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素,1、循证医学概念,经验医学(传统医学)与循证医学差异,2019/12/14,6,哈佛大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这样一段话：在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。,美国一项研究证实：每天吃两根胡萝卜，可使血液中的胆固醇含量降低10-20%；每天吃三根，则对预防心脏病和肿瘤有一定功效美国国家癌症研究所期刊的研究报告说，那些定期服用-胡萝卜素补充剂的病人心脏病和癌症死亡率并没有明显减少。研究中选择了19939名服用-胡萝卜素补充剂的妇女和19937名妇女服用安慰剂。随访四年后:,2、循证医学的产生,20世纪70年代英国流行病学家、内科医师ArchieCochrane提出：现有的临床诊治措施中，仅20%被证明有效。因而疾呼临床实践需要证据。1971年，Cochrane在EffectivenessandEfficiency中明确提出：“应用随机对照实验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠。”,2、循证医学的产生,加拿大DavidSackett教授指出：临床流行病学是“临床医学的基础科学”,将流行病学的原理和方法应用于临床，以解决临床上碰到的问题，是一门科学地解释和观察临床问题的方法学。,1948年，世界上第一个临床随机对照试验（RCT，（RandomizedControlledTrial）在英国医学研究会领导下对“链霉素治疗肺结核的效果”进行研究，首次令人信服的证实了链霉素治疗肺结核的卓越疗效大量的临床随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT)得出的惊人结论，使得临床医生开始怀疑常用的诊治方法是否合适必须寻求最佳证据支持临床决策,3、循证医学的发展,1987年，ArchieCochrane根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家DavidL.Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心,COCHRANE协作网(CochraneCollaboration,CC),是国际循证医学的组织机构，1993年在牛津成立通过广泛的协作，以科学的方法制作、保存、传播和更新医学各专业的系统评价，提供最佳科学证据有52个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实体（领域或网络）最新EBM证据，包括Cochrane系统评价库、方法学评价库等多个数据库CochraneLibrary,,2019/12/14,15,3、循证医学的发展,循证医学网站,循证医学对未来医学的影响,促进临床决策科学化；促进临床医师素质提高；促进临床科学研究的发展；促进临床教学水平提高；有利于卫生行政决策科学化；有利于患者监督医疗，保障自身权利。,原始研究证据临床试验,选题科学，设计合理，实施严谨，数据可靠，结论可信的大样本、多中心临床随机对照试验或队列研究、病例对照研究等RCT，RandomizedControlledTrial选择符合要求的研究对象，采用随机方法分为对照组或实验组在一致的条件或环境里，接受相应的试验措施对试验结果进行客观的测量和评价,二次研究证据,按照严格的纳入标准，广泛收集全世界关于某一医疗卫生问题的研究，对纳入研究进行全面质量评价，进行定量合并或定性分析，对结果进行严谨科学的系统评价和全面客观展示的研究。系统评价（SystematicReviews)，临床实践指南(PracticeGuideline)，卫生技术评估(HTA)等,4、循证医学的证据证据类别,系统评价(SystematicReviews),针对具体临床问题；系统全面地收集临床研究文章；用统一的科学评价标准、筛选出符合质量标准的文献；用统计方法进行综合，得到定量结果；及时更新。,临床实践指南（PractiseGuideline),专家讨论：临床疾病及用药的指导原则；针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等；按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推荐、推荐、可采用、不用等；证据来源于系统评价、RCT、专家意见等。,（HealthTechnologyAssessment，HTA）,是对卫生保健和医疗服务系统的特定知识体系如药物、医疗器械、卫生材料、医疗方案等卫生技术针对其技术特性、安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统全面的评价为决策提供依据,卫生技术评估,4、循证医学的证据证据级别,证据及其质量是循证医学的关键。按质量和可靠程度大体可分为以下五级：一级：系统评价或Meta分析二级：单个的大样本RCT三级：有对照组但未用随机Trail四级：无对照的系列病例观察五级：个案报道、临床总结和专家意见,4、循证医学的证据证据级别,4、循证医学的证据证据级别,4、循证医学的证据证据来源原始研究证据,PubMed、Embase中国生物医学文献数据库（CBM）中国循证医学中心数据库是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。TheNationalResearchRegister，NRR由英国国立卫生服务部（NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。ClinicalTrials美国国家卫生院（NIH）临床试验数据库,4、循证医学的证据证据来源二次研究证据,Cochrane图书馆(CochraneLibrary，CL)Ovid循证医学数据库BMJ的BestPractice美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库,4、循证医学的证据证据来源临床指南,国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。指南（Guidelines）是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科学研究院制作。,4、循证医学的证据证据来源期刊,循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医师学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。美国内科医生学院杂志联合（ACPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）联合主办。Bandolier由英国NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。循证卫生保健杂志（EvidenceBasedHealthCare）季刊，由英国出版。,4、循证医学的证据证据来源网络资源,循证医学在线：,4、循证医学的证据证据来源网络资源,Cochrane图书馆Sumsearch网站TRIPDatabase网站DoctorsDesk(英国国家保健服务系统)http:/drsdesk.sghms.ac.ukCRDDatabase(英国国家保健服务评价与传播中心数据库http:/agatha.york.ac.uk,5、实践EBM的步骤,从病人存在的情况提出临床要解决的问题；收集有关问题的资料；评价资料的准确性和有用性；在临床上应用这些有用的结果。,EBM信息检索,医生数据库,MicromadixMDConsult,一、Cochranelibrary,是Cochrane协作网的主要产品特点：全面系统科学可靠证据更新,CochraneLibrary,CochraneLibrary子数据库,38,2019/12/14,（HTA）,CL包含的子库,1.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews（CochraneReview，CC系统评价库）2.TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects（OtherReviews,疗效评价文摘库）3.TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials（ClinicalTrials,临床注册试验库）4.TheCochraneDatabaseofMethodologyReviews（MethodsStudy,方法学评价数据库）5.TheHealthTechnologyAssessmentDatabase（TechnologyAssessment,卫生技术评估数据库）6.TheNHSEconomicEvaluationDatabase（EconomicEvaluation,卫生经济评价数据库）,CochraneReview,收集了各Cochrane系统评价小组在TheReviewersHandbook指导下，对各种医疗卫生服务效果的系统评价。内容包括已经完成的系统评价全文，和正在或将要进行的系统评价的研究方案(Protocols)研究方案包括背景、目的和方法等。目前系统评价主要是根据随机对照试验的研究而进行的，并随着新的临床试验的出现不断补充、更新。,OtherReviews,收录了世界各国非Cochrane协作网（如医学杂志）发表的系统评价的论文摘要评价来自于英国约克大学的国家卫生服务评价和传播中心(NationalHealthServicesCenterforReviewsandDissemination,NHSCRD)DARE内容包括对论文的质量评估、统一式文摘、背景介绍和简单评述等,ClinicalTrials,收集临床对照试验的书目型数据库由Cochrane协作网和其他组织通过收集临床研究资料，如医学杂志、研究生论文、学术会议论文等，从中获得临床对照试验，也包括许多研究报告中的对照实验Cochrane协作网只提供符合质量控制标准的随机对照试验或临床对照试验,MethodsStudy,由Cochrane方法学评价组提供的用于系统评价的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究。包括两类文献，Cochrane方法学系统评价（CochraneMethodologyReviews）为全文；大纲（Protocols），包括方法学的背景和基本原理的概述。,TechnologyAssessment,包括卫生技术评估方面的信息，如疾病的预防、筛查、诊断、治疗和康复的药物、疫苗、器械设备、医疗方案、手术程序、后勤支持系统和行政管理组织。有来自卫生技术评估组织正在进行的研究课题和完全的出版物。,英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库由NHSCRD提供的来自于医学核心期刊、书目型数据库中涉及治疗和检查的成本或结果比较方面的结构式文摘，及少量的“灰色文献”。,EconomicEvaluation,一、Cochrane图书馆,主页,一、Cochrane图书馆,高级检索,一、Cochrane图书馆,检索结果,二、SUMSearch,由TAXS大学的卫生科技中心建立和维护检索特点：检索功能强大文献来源可靠原文链接方便,SUMSearch主页,主页,SUMSearch检索结果,SUMSearch检索结果,三、TRIPDatabase,1997年建立。收录75个以上的高质量的医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价，也可对一些网上重要的原始医学期刊进行检索。检索方法：词语检索（基本、高级）分类检索,TRIPDatabase,主页,TRIPDatabase检索结果,四、NGC(NationalGuidelineClearinghouse),网址：由美国医学会（AMA）和美国卫生健康计划协会（AAHP）联合制作。1998年建立，专业提供实践指南。,四、NG