（社会学专业论文）感觉统合失调儿童的社会工作干预策略.pdf

中文摘要 随着城市化发展和家庭规模的缩小，我国出现了越来越多感觉统合失调的 儿童。感觉统合失调( s i d ，即s e n s o r yi n t e g r a t i v ed y s f u n c t i o n ) ，是指感 觉刺激的信息不能在中枢神经系统进行有效的组合而使整个身体不能和谐有效 地运作。目前感觉统合方面的研究主要是从医学、心理学、教育学的角度探讨 感觉统合失调儿童的现状、临床表现、相关因素分析、干预方法及其效果，较 少对感觉统合失调儿童进行长期追踪、个案研究和社会工作干预研究，干预内 容涉及的面较窄，发展性和辅导意识不强。鉴于此，本文以一名社会工作者对 感觉统合失调儿童的社会工作干预实践为基础，运用质性研究方法中的参与观 察法和访谈法进行研究，旨在探索社会工作者开展感觉统合失调儿童干预工作 的服务策略。 本研究的服务对象是厦门市感觉运动统合训练中心的儿童，访谈过程在厦 门市康乐社区进行。研究者提出的干预策略以系统理论为依据，强调社会工作 者在帮助感觉统合失调儿童增强统合能力时，要注重整合家庭、学校、同伴、 社区等周围资源，推动感觉统合失调儿童与周围环境系统之间的良性互动，充 分发挥系统各部分在日常生活中对感觉统合失调儿童改变所起的支持性作用。 此外，在整合周围系统资源时，要理解系统各部分的日常生活愿望，发掘各部 分的兴趣和能力，将不同主体间的张力转化为协作改变的动力，这在一定程度 上修正了系统理论。 关键词：感觉统合；干预；系统理论 a b s t r a c t w i t ht h ed e v e l o p m e n to fc i t ya n dt h ec o n t r a c t i o no ff a m i l yp a t t e r n ，t h e r ea r e m o r ea n dm o r es e n s o r yi n t e g r a t i v ed y s f u n c t i o n ( s i d ) c h i l d r e n m o s to fp r e v i o u s r e s e a r c h e sf o c u so nd e s c r i b i n gt h es t a t u s ，c l i n i c a lb e h a v i o r ，i n t e r v e n t i o na p p r o a c h e s ， i n t e r v e n t i o ne f f e c ta n da n a l y z i n gt h ec o r r e l a t i o n t h e r ei sf e wal o n g t e r mt r a c k i n g r e s e a r c h c a s es t u d ya n ds o c i a lw o r ki n t e r v e n t i o nr e s e a r c ho ns i dc h i l d r e n b a s e do n as o c i a lw o r k e r s e x p e r i e n c eo fs e r v i n g s i dc h i l d r e n ，t h i sr e s e a r c h a p p l i e s p a r t i c i p a t i o no b s e r v a t i o na n di n t e r v i e w ，a i m i n gt of i n do u ts o c i a lw o r ki n t e r v e n t i o n s t r a t e g yw h i c hc a nh e l pe f f e c t i v e l yt h es i dc h i l d t h i sr e s e a r c hi sa ne x p l o r a t o r y t r a c k i n gs t u d yo fs o c i a lw o r ki n t e r v e n i n gs i dc h i l d r e n t h es e r v i c eo b j e c t i v ei sac h i l df r o ms e n s o r yi n t e g r a t i o nt r a i n i n gc e n t e ri n x i a m e n t h ei n t e r v i e wp r o c e s sw a se x e c u t e di nk a n g l ec o m m u n i t y ，x i a m e n t h e s e r v i c ei n t e r v e n t i o ns t r a t e g yb a s e do ns y s t e m st h e o r y ，a s k ss o c i a lw o r k e r st oj o i nt h e r e s o u r c e so ff a m i l y ，s c h o o l ，c o m p a n i o na n dr e l a t i v e ，t oi m p r o v et h ec o m m u n i c a t i o n a n di n t e r a c t i o nb e t w e e ns i dc h i l d r e na n de n v i r o n m e n ta ss t r e n g t h e n i n gc h i l d r e n s s e n s o r yi n t e g r a t i v ea b i l i t i e s t h et h e o r e t i c a lc o n t r i b u t i o no f t h i sr e s e a r c hi st om o d i f y e c o l o g i c a ls y s t e m st h e o r y w h e nj o i n i n gt h er e s o u r c e s ，s o c i a lw o r k e r sm u s tp a y s p e c i a la t t e n t i o nt ot h ew i l l i n g ，t h ei n t e r e s t ，t h ea b i l i t yo fe a c hs u b j e c ts oa s t o t r a n s f o r mt h et e n s i o nt ot h em o t i v a t i o no fa c t i o n k e y w o r d s ：s e n s o r yi n t e g r a t i v e ；i n t e r v e n t i o n ；s y s t e m st h e o r y 厦门大学学位论文原创性声明 兹呈交的学位论文，是本人在导师指导下独立完成的研究 成果。本人在论文写作中参考的其他个人或集体的研究成果， 均在文中以明确方式标明。本人依法享有和承担由此论文产生 的权利和责任。 声明人( 签名) ： 年月日 厦门大学学位论文著作权使用声明 本人完全了解厦门大学有关保留、使用学位论文的规定。 厦门大学有权保留并向国家主管部门或其指定机构送交论文的 纸质版和电子版，有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制 并允许论文进入学校图书馆被查阅，有权将学位论文的内容编 入有关数据库进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出 版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 本学位论文属于 1 保密() ，在年解密后适用本授权书。 2 不保密( ) ( 请在以上相应括号内打“4 ”) 作者签名： 导师签名： 日期： 日期： 年 年 月 月 日 日 第一章导论 第一章导论 第一节问题的提出 我国儿童占全国总人口的三分之一，他们的身心健康一直是人们关注的焦 点。目前，歹l 童感觉统合失调被认为是与现代生活模式有关的一种“时代疾病 ， 在学龄前儿童中发生率较高，己逐渐成为儿童心理行为的新闷题。 感觉统合( s e n s o r yi n t e g r a tio n ，s i ) 是由美国心理学家、南d h 7 i i 大学的 爱尔丝博士( d r j e a na r y e s ) 在1 9 6 9 年提出的一个概念。爱尔丝博士将脑神经 学与发展心理学相结合，掖掘对脑功能研究、职监治疗及实验研究结采指出，感 觉统合( s i ) 是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、综 合处理，并作出正确的疵答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作 ( a y r e saj ，1 9 7 2 ) 。感觉统合功能是认知能力、社会能力、情绪及自我发展 的一个重要前提，也是促进大脑充分发育的一个重要学习过程。它可以分为两个 层次：一是初级统合功能。它包括身体双侧协调、手眼协调、注意力、情绪稳 定及从事目的性的活动：二是高级统合功能。它包括注意力集中、组织能力、 自我控制、学习能力、概括和推理能力( 张炼，2 0 0 5 ) 。一般来讲，约7 0 的孩子 在3 岁前就可以完成感觉统合过程，在身体、大脑和感官之间建立起协调关系。 但尚有10 - 3 0 的孩子在这一过程中发展缓慢，到9 岁、1 0 岁甚至更大还没有完 成。 感觉统合失调是指感觉刺激的信息不能在中枢神经系统进行有效的组合丽 使整个身体不能和谐有效地运作。不少学者对儿童感觉统合失调的临床表现进 行了研究和概括，得出的结论大体一致。研究表明，感觉统合失调的儿童主要 存在五个方面障碍：一、身体运动协调障碍。1 9 7 8 年，a y r e s 提出：身体运动协 调不良是由感觉统合失调所致，感觉统合失调儿童在做跳箱、跳马等技术性动 作时显得笨拙，好跌倒；系鞋带、扣钮扣等细致动作较慢。二、结构和空间知觉 障碍。结构和空闻知觉障碍可表现为不同形式，主要涉及视知觉闻题，一方面可 能与身体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。这类障碍在儿童可表 感觉统合失调儿童的社会工作干预策略 现为对空间距离知觉不准确，左右分辨不清，外出不记路，易迷失方向。三、身体 平衡功能障碍。身体平衡功能障碍可能与前庭功能障碍关系密切。1 9 7 8 年，a y r e s 提出：学习困难儿童可能前庭功能未觅下降，但他们往往对前庭刺激的统合存在 问题。旋转运动后缺乏眼震，身体平衡功能出现障碍。四、视听语言障碍。视听 语言障碍的儿童会表现潞语言发展迟缓、语言表达能力不健；注意力不集中， 好动不安；学习困难，作业的时间拖得过长，看书速度慢或跳行，写字姿势不正确， 写的错字较多，常漏字漏行，算术计算时常进错位，学习成绩较差。五、触觉防御 障碍。近来很多研究证实触觉防御障碍与不安、活动过多有关。当对此类儿超 进行触觉检查时，儿童常表现出过分防御，躯体和情绪反应过度；讨厌别人触摸 他，不太喜欢洗头、洗澡、剪指甲；胆小、害羞、孤独、不爱与别的孩子玩( 鞠 红珍等，2 0 0 0 ) 。 由此可见，感觉统合失调儿童的身体运动协调不良，身体平衡功能不良， 视知觉、视听语言、触觉方面存在障碍，容易出现学习困难、语言表达能力不 佳、好动分心等问题。如果没有褥到及早、有效的于预，感觉统合失调儿章的 心理发展、学业发展、行为塑造、人际关系都会出现问题，他们的整个生命周 期可能都会受到影响。 第二节研究回顾 从感觉统合现有的研究看，基本上都足以美国心理学家、南加州大学的爱尔 丝博士( d r 。j e a na r y e s ) 的观点为基础，逐渐发震到些比较细小分支的研究， 如1 9 8 9 年美国学者柯克等著的特殊儿童的心理教育、1 9 6 7 年罗伯特、威廉 特进行的j l 童学习障碍研究、，毛童入际交往障碍磷究、注意力不集中、多动痉 等的研究。此外，日本感觉统合障碍研究会( 1 9 9 0 ) 还将感觉统合治疗用于儿章精 神分裂症及歹毛蓬孤独症的研究( o t t e n b a c h e rk 1 9 8 2 ) 。宣上世纪9 0 年代以来， 我国圈内涌现出不少儿鼙感觉统合的研究者，如任桂英、王玉凤、黄悦勤、单大 卵、陈文德、癸汉荣、李幸民等。爱前有关感觉统合失调，乙蕈的研究主要包括 以下几个方面： 一、感觉统合失调几童的现状调查。这类研究多使用量表测验j 乙童心理健 2 第一章导论 康状况，再做统计处理得出结论。1 9 6 9 年，美国的心理学家爱尔丝博士首先发 现了在3 - 1 3 岁儿童中，有1 0 - 3 0 的儿奄出现感觉统合失调( s i d ) ，可造成儿童 学习与交往困难及行为障碍，严重影响儿童的心理健康发展( a y r e saj ，1 9 7 8 ) 。 近年来一些国内学者也开始进行这方面的调查研究。例如，黄悦勤等2 0 0 1 年在 北京的调查研究中发现，感觉统合失调的儿童为2 9 4 ( 邓邦桐等，2 0 0 6 ) 。李 旭东等在2 0 0 3 年对3 1 0 例儿童进行了6 年随访追踪后指出儿童感觉统合失调累 积发生率3 3 6 ，自愈率为4 8 3 ，说明感觉统合失调问题会不断加重，且自愈率 低( 李旭东等，2 0 0 3 ) 。吴汉荣等2 0 0 4 年通过对2 6 4 名3 - 6 岁儿童的调查发现： 高达3 6 7 4 的儿童有不同程度的感觉统合失调( 吴汉荣等，2 0 0 4 ) 。据南京东 南大学附属中大医院儿科主任唐洪丽介绍，该院2 0 0 6 对南京地区2 4 8 6 名6 至 1 1 岁的学龄儿童进行调查的结果显示，3 4 9 的学龄儿章存在不同程度的感觉 统合失调症( 邓邦桐等，2 0 0 6 ) 。 这类研究表明我国已有相当部分的儿章存在不同程度的感觉统合失调，并 且这一比例正在逐年上升。 二、感觉统合失调儿章现象与其他因素的相关关系研究。这类研究多采用 儿童生活环境因素调查表和感觉统合评定量表对儿童进行调查，以单因素及多 因素条件l o g i s t i c 回归分析资料，得出与儿童感觉统合失调有关的因素。从现 有的研究看，感觉统合失调主要与以下几个因素相关：母亲孕期卫生。母亲孕 期、生育期的不良因素，如妊娠反应剧烈地呕吐、腹痛、阴道流血、先兆流产、 病毒感染( 感冒、风疹、肝炎) 、其它合并症( 如高血压、水肿、旦白尿) ；药物 的影响( 如抗过敏药、抗癫痫药、抗生素类等) ，情绪的紧张，焦虑、恐惧、忧郁、 过分劳累、过分静养；还有不良嗜好，吸烟( 包括被动性吸烟) 、酗酒、喝浓茶、 浓咖啡；高龄产妇也是原因之一( 邓邦桐等，2 0 0 6 ) 。母亲生产过程异常。早 产、过期产、胎吸、产钳、剖腹产( 触觉学习不足) 、胎位不正( 本体感失调) 、 脐带绕颈、婴儿出生时不哭、短暂缺氧、窒息；中度黄疸、体重过轻或需放保 温箱等原因( 梁晓红等，2 0 0 4 ) 。儿蕈自身的因素，如脑损伤、多次高烧( t 3 9 以上) 、惊厥、脑炎、脑膜炎、脑性麻痹、癫痫、智力低下( 王燕玲等，2 0 0 1 ) 、 说话晚、尿床年龄大( 王晓笳等，2 0 0 3 ) 、过大的心理压力( 邓邦桐等，2 0 0 6 ) 也 容易引起感觉统合失调。抚育方式不当。父母给予孩子的触摸、爱抚和情感 感微统合失调儿逢的社会工作干预策略 交流较少，或者孩子该哭的时候不让哭，孩子口腔肌肉缺乏锻炼，心肺功能弱， 这些都影响了儿童感觉统合功能的协调发展。摇篮、怀抱、童车代替了儿童正 常的坐、立、爬、行，孩子的生长发育过程也会受到阻碍( 鞠红珍等，2 0 0 0 ) 。 此外，缺少玩伴也不利于儿童感觉统合的发展( 王燕玲等，2 0 0 1 ) 。儿童家庭 环境因素。父母健康状况差、受教育水平低、对儿童期望过离、教养方式不当 ( 如严厉粗暴、拒绝否认、忽视或溺爱、过分保护和干涉) 、隔代抚养、家庭不 和睦或者有暴力行为、电视武打片的血腥场面、家庭支持系统差、居住环境恶 劣以及父亲年龄偏大和母亲年龄偏小都对感觉统合功能的发育造成负性影响 ( 黄悦勤，1 9 9 8 ：姜峰等，2 0 0 4 ；刘敏，2 0 0 4 ；任桂英等，1 9 9 5 a ，1 9 9 7 ；王晓 笳，2 0 0 3 ；王燕玲等，2 0 0 1 ) 。其它相关因素。任桂英、王玉风等人对北京市 城区1 9 9 4 名学龄儿童进行感觉统合失调的调查，结果表明：感觉统合严重失调 率为l o 。3 ，其中男孩( 1 4 6 ) 明显嵩子女孩( 6 。4 ) ；被调查儿童中的1 2 9 有行 为问题；在行为问题儿童中有7 6 1 伴有轻度感觉统合失调，有3 4 2 伴有严重 感觉统合失调，均明显高于非行为麓题j l 童( 2 9 2 煞，6 。? ) ( 任德英等人，1 9 9 5 a ) 。 此外，感觉统合失调与儿童学习成绩关系密切。在学习成绩差的儿童中，6 0 4 伴有轻度的感觉统合失调，2 2 。6 伴有严重感觉统合失调，均甓显高于学习成绩 中等和学习成绩优秀的儿斑( 任桂英等，1 9 9 5 a ) 。1 9 7 8 年，a y r e s 提出：在学 习困难儿童中，5 0 的有s i d ，在一般儿童中为1 4 ( a y r e s aj ，1 9 7 8 ) 。与 此类似，台湾郑信雄经过研究，于1 9 9 2 年提出：正常儿童中感觉统合失调率为 圭5 。9 笺，在学习困赡儿童中感觉统合失调率为2 8 ( 罗增让，2 0 0 2 ，转弓l 皇陈文 德，1 9 9 6 ) 。 从上述研究可以看宙，感觉统合失调与诸多因素有关。父母及孩子的健康 状况差、不当的孕育方式和教养方式、家庭氛围不和、居住环境差容易引起儿 童感觉统合失调。此外，感觉统合失调也与行为闻题、学习困难及j l 童的性别 有关( 任桂英等，1 9 9 5 a ) 。 三、对感觉统合失谖，l 童进行感觉统合训练的干预研究。所谓感觉统合训 练是指对有长期情绪行为问题或学习困难的学生，实行各种密集式的感官刺激 活动来改善其藏干部的反瘦，使脑神经系统有良好韵统合发展，絮助箕稳定情 绪并能专注学习。训练的主要活动包括推球( 趴) 、滑行板、交叉旋转、手走路、 4 第一章导论 秋千。辅助活动包括仰卧起坐、蹲站蹲跳、前翻、惯用手丢球、单杠倒吊、滚 桶、笼球、跳床丢接球、挤压笼球、跳球池、溜滑梯、用刷子或海绵接触皮肤 等。国内外相关研究表明，感觉统合训练能够有效帮助感觉统合失调的儿童。 a y r e s 等在1 9 7 2 1 9 8 1 年的研究中认为：感觉统合治疗可改善学习困难儿童的注 意力、语言、阅读能力，减少多动，提高学业成绩等( 赵亚茹，1 9 9 7 ) 。国内任 桂英等人的研究也表明，感觉统合训练能明显改善儿童的行为问题、身体运动 协调性、注意力集中、情绪的稳定，并提高学习成绩( 任桂英等，1 9 9 5 b ) 。感觉 统合训练组儿童学习成绩平均提高分数比对照组要高7 7 3 ，语言功能平均改善 高于对照组6 6 6 ，运动和操作能力平均高于对照组8 4 8 ，感觉统合训练的显 效率为8 3 3 一9 1 5 ( 任桂英等，1 9 9 5 b ) 。不过感觉统合训练的效果也受到一 些因素的影响，如感觉统合失调的严重程度，家长的合作程度等。任桂英等人 对来自1 9 9 3 年2 月至1 9 9 4 年5 月就诊的感觉统合失调儿童进行临床疗效观察 后指出，治疗最好的是触觉过分防御组，而孤独症组疗效最低( 任桂英等， 1 9 9 5 b ) 。田万生和任庆霞对1 9 9 6 年上半年收治的2 1 3 名感觉统合失调儿章进行 疗效分析后指出，感觉统合训练对儿童有普遍的疗效，单项触觉防御的儿童改善 较快较明显；一般高智商的改善比较快，而智商9 0 分以下的一般都很吃力( 田 万生、任庆霞，1 9 9 8 ) 。 综上所述，目前感觉统合训练主要是在感觉统合训练机构进行，侧重生理 训练，它在提高儿童注意力、学习能力、学习成绩、身体协调性和稳定情绪等 方面是有效的。 四、针对感觉统合失调儿童的心理干预研究。对于感觉统合失调儿童的训 练就是提供一种教育( 游戏) ，它可以有效地矫治儿童由于失调而造成的心理行 为障碍，这就是感觉统合训练方法之有效的心理学解释( 陈文德，1 9 9 6 ) 。2 0 0 4 年，刘晓莉采用整群抽样的方法调查太原市某小学4 2 7 名学生，再随机抽取失 调组( 7 0 名) 和正常组( 3 5 名) ，应用注意力测验等进行神经心理方面的测试。 并且将调查研究中选取的7 0 名感觉统合失调学生随机分成干预组( 3 5 名) 和 对照组( 3 5 名) ，对干预组进行2 个月的综合干预，结论表明通过干预能促进 儿章感觉统合能力的发展和神经心理的发育，减少行为问题的发生( 刘晓莉， 2 0 0 4 ：3 - 4 ) 。此外，刘晓莉提出支持性心理干预，包括尊重、理解、倾听、鼓 感觉统合失调儿童的社会工作干预策略 励、循循善诱；针对共性问题给予集体干预，个别心理问题严重的儿童进行心 理咨询，解除儿童对学习、交往、家庭等方面的精神压力( 刘晓莉，2 0 0 4 ：1 7 ) 。 可见，对感觉统合失调儿童的心理干预，包括心理咨询、心理沟通等方式， 而心理干预的对象已经不仅仅是感觉统合失调的儿童，还包括家长、教师等。 通过心理干预，能在一定程度上缓解感觉统合失调儿童的心理压力、解决心理 问题。 五、对感觉统合失调儿童的社会工作干预研究。少数学者已经看到周围环 境对感觉统合失调儿童的影响，也意识到家庭、学校和医疗机构在帮助感觉统 合失调儿童方面所起的重要作用。2 0 0 1 年，岳筱雯在阐述儿童感觉统合失调及 治疗现状、矫治的社会意义的基础上，分析开展儿童感觉统合失调矫治的社会 制约因素，指出提高儿童感觉统合失调矫治水平的社会途径：如强化宣传，唤 起社会参与，父母应高度重视孩子感觉统合能力的培养；幼儿园、学校应为孩 子创造丰富多彩的快乐运动和教育形式，加强与父母和医疗卫生机构的联系， 为感觉统合失调儿童共同提供有效的教育途径；医疗机构应加强矫治手段的研 究，完善运动心理治疗和快乐教育为主体的治疗体系，建议国家卫生主管部门 组织全国专家加强调查研究，建立客观科学的儿童感统失调矫治的统一规范( 岳 筱雯，2 0 0 1 ) 。2 0 0 5 年，高华等学者提出：带教老师要与孩子建立良好的关系、 注重语言效果、激发儿童训练兴趣、尊重儿童人格、遵循“以儿童教育儿童” 的科学教育方法，引导儿童处理好同伴关系( 高华，2 0 0 5 ) 。总之，要将预防、 治疗和巩固结合起来，配合家长、教师、医疗机构、同伴等多种因素才能取得 更好的治疗效果。 可见，一些学者已经开始关注社会因素对感觉统合失调儿童的影响，并在 干预过程中调动家庭、学校、同伴、医疗机构等资源，改善周围环境，从而帮 助感觉统合失调儿童更健康地发展。 通过对国内关于儿童感觉统合研究的回顾，笔者发现，目前国内有关感觉 统合失调儿童的研究只有1 5 年左右的历史，已经取得了很多成果，诸如，修订 编制了有关测量工具，并应用相关工具，对儿童感觉统合失调的现状、临床表现、 相关因素的分析等方面进行了探讨，对儿童感觉统合训练及干预的初步尝试也 是比较成功的。但是，目前研究尚存在一些不足之处，主要表现在以下三个方面： 6 第一章鼯论 、定量研究多，个案研究极少。对感觉统合失调儿童的研究几乎都是定 量研究，在笔者搜索到的与感觉统合有关的3 5 0 篇文献里，只有一篇是进行个 案研究的，即刀维洁等学者以一个感觉统合失调聋儿的案例探讨听障儿童感觉 统合失调的诊断及干预的途径和方法( 刀维洁等，2 0 0 6 ) 。这篇个案研究用表格 的形式记录一名感觉统合失调聋几的基本情况和问题行为、教师或同伴的干预 行为、孩子的反应等。在对闻题行为分析的基础上，提出加强感觉统合训练和 生活国理能力的培养等建议。本文研究者觉得刀维洁等人可能是限于篇幅等客 观因素的限制，在于预途径与成效方面写得不够详细，因嚣略显缺乏说服力。 受此启发，本文对干预途径和干预成效会做较详细的说明。 二、一次性横断面调查多，长期追踪研究极少。现有研究多是在某地区进 行一次问卷调森，而后对数据进行统计分析，了解当前当地儿童感觉统合失调 的情况。在笔者搜索到的与感觉统合有关的3 5 0 簏文献里，仅有一篇是长期追 踪的，即李旭东等学者对北京市城区3 1 0 名儿童进行了6 年的追踪调查，描述 这些儿童从学龄前期到学龄麓的动态变化趋势，进行病例对照研究，以单因素 及多因素条件l o g i s t i c 回归分析资料，探讨影响儿童感觉统合失调6 年前后发 病的可疑危险因素和可能的保护因素。研究结果显示歹l 章感觉统合失调主要与 生物学及遗传等危险因素有关，其次为家庭生活环境等社会心理因素( 李旭东 等，2 0 0 3 ) 。比起一次性的阔卷调查来说，长期追踪调查的结果更为可靠，丽且 能够反映动态变化的趋势，这对笔者进行长期追踪研究很有借鉴意义。 三、社会工作干预研究比较少，干预内容涉及的趸较鬻，发展性和辅导意 识不强。虽然有少数学者提出一些具有社会工作色彩的干预途径，如对感觉统 合失调j l 童的家庭、学校、医疗槐构进行于预，通过改善感觉统合失调儿童的 周围环境，调动周围资源来帮助感觉统合失调儿童，但这些研究仍然是把家庭 干预、学校干预和医疗机构干预 乍为感觉统合训练的辅助干预策略。另外，对 感觉统合失调儿童的干预主要集中在生理，较少从心理和社会方面进行干预； 缺少对感觉统合失调弓| 发的学习豳难、语言表达熊力不佳、好动分心等问题行 为的直接干预，更不用说社会关系的调整、日常交往能力的提高以及社会功能 豹增强。干预对策“治疗 和“指导”的意识比较强，“发矮”和“辅导”的意 识比较弱。 7 感觉统合失调儿章的社会t 作干预策略 四、我国现有的研究结果还没能得到广泛的应用。从客观因素上看，重生 理轻心理的传统生物医学模式和体制影响了感觉统合失调矫治的开展，而且感 觉统合训练的费用高、对训练室要求也高，这也同样影响感觉统合训练的开展 ( 岳筱雯，2 0 0 1 ) 。从主观因素上看，儿童感觉统合失调问题还没有引起老师和 家长的足够重视，不少有条件的地方还没有建立感觉统合训练室，没有在入学前 解决儿章感觉统合失调的问题。 可见，要推动感觉统合失调儿童的研究往深度发展，需要增加个案研究、 长期追踪研究及“发展性”辅导，需要加强对感觉统合失调儿童心理和社会方 面的干预。鉴于此，研究者以一名社会工作者对感觉统合失调儿童的社会工作 干预实践为基础，运用质性研究方法中的参与观察法和访谈法进行研究，旨在 实现两方面的研究目标：一方面，目前感觉统合失调儿童同益增多、国内家长 和教师对感觉统合失调认识不足、感觉统合训练室尚未普遍建立，在这种情况 下，探索社会工作者开展感觉统合失调儿童干预工作的服务策略，这些策略是对 感觉统合训练的有益补充。另一方面，研究者将对系统理论进行修正，总结出 适合中国本土社会工作的理论。研究所关注的主要问题是：如何整合家庭、学 校、同伴、亲戚等周围系统资源，协调感觉统合失调儿童与周围环境间的适应 状况，进而提高感觉统合失调儿童的感觉统合能力( 学习能力、语言表达能力、 情绪控制能力) 、日常交往能力，增强其社会支持和社会功能? 第二常研究的理论架构 第二章研究的理论架构 本研究以系统理论为依据，研究者将梳理社会工作领域中系统理论的主要 观点及其在社会工作中的运用。 所谓系统，是指若干相互作用、相互依存的部分组合而成的具有特定功能 的有机整体，或者说系统是要素、结构和功能的统一体。任何实体、存在( 如入、 家庭、社会组织等等) 都是系统。般来说，一个系统包含了许多子系统，同时 又是一个更大系统的子系统，各个系统之间、同一系统内各簧素之间是相互联 系、相互影响、相互制约的，其中一个要素的变化，会引起其他要素的变化( 张 洪英，2 0 0 5 ) 。每个系统都有其内部和外部的界限，界限把系统和社会环境区分 开来。系统可分为开放系统和封闭系统。开放系统是指具有开放性的系统，即 界限具有渗透性，内部的能力、资料和资源与外部环境相互交流和交换的系统。 这种系统与外界有较密切的联系，动力强，有活力，较易从系统外获取资源， 但有时又会因为它过分的开放和活力较难在系统内外建立较巩固的关系而影响 它所能褥到的支持的力度。封闭系统指具有封闭性的系统，即那些界限十分僵 硬、固定，不允许跨越，与外界环境完全独立的系统，它通常由同类人群组成， 具有较强的同质性，系统内部相互支持的力度较强，僵由于阀质性强因而系统 内部的资源较少；由于与外界环境的隔绝，所以较难取得系统外的资源和支持。 开放系统和封闭系统( 或系统的开放性和封闭性) 不是绝对的，在一定的条件和 情况下是可以转变的( 朱东武，2 0 0 1 ) 。 朴素的系统概念和思想可以追溯到亚里多德时代，他提邋的著名命题“整 体大于它的各部分总和”，至今仍然被认为是对基本的系统问题的一种表述。后 来莱布尼茨的单子复合物的观念，维橱和伊本哈尔顿把历史想象作文化统一 体或“系统”的序列的思想，黑格尔的范畴体系等等，都是系统思想的萌芽和 先声( 郭树清，1 9 8 1 ) 。 系统理论在社会工作领域中运用的历史可以追溯到1 9 世纪5 0 年代。1 9 5 6 年，w 。l u t z 开始将系统理论弓| 进至l 社会工佟界。1 9 5 8 年，a c k e r m a n 把系统理 论运用于家庭治疗中。1 9 6 1 年，w s c h w a r t z 把系统理论应用于小组工作中。1 9 6 3 9 感觉统合必调儿童的 ：会工作十预策略 年，r w a r r e n 将系统理论应用于社区工作中。到了1 9 6 8 年，g e r m a n 在个案 实务的生态观点一书中，将系统理论应用于个案工作中。至此，系统理论在 社会工作的三大方法中都有运用。1 9 6 9 年，h e a r n 的一般系统方法尝试把 系统理论应用于社会工作的步骤中( 范明林，2 0 0 7 ：9 3 ) 。 系统理论作为一种科学的方法论发生作用，还只是最近几十年的事情。大 家公认的创始人是美藉奥地利理论生物学家路德维希冯贝塔朗菲 ( l v b e r t a l a n f f y ) 。他于1 9 6 8 年发表一般系统理论基础、发展与应 用一书，从生物的整体性出发，把生物整体和环境作为一个大系统来研究， 运用数学方法和模型，创立了一般系统论( g e n e r a ls y s t e m st h e o r y ) 。他认为 生命有机体是个完整的系统，各个系统郄是一个更大的系统的子系统。系统 理论的核心观点在于它以整体的视角来看待入和社会。在系统论看来，系统在 动态的变化过程中维持稳定和平德，系统内部的子系统之间不是简单的线性联 系，而是存在着多元互动或互为因果的循环关系。系统及予系统与外界的关系 是一种积极的互动关系，系统具有主动调试和适应的能力，两不是消极地接受 和顺应( 王思斌，2 0 0 7 ：1 2 5 ) 。 上世纪七十年代，平克斯( p i n c u s ) 和米纳汉( m i n a h a n ) 以系统的观点介 绍整合的社会工作实务模式和方法，并且在著作社会工作实践模式和方 法中将人们生活的社会环境分成三类：非正式的或自然的系统，主要是以 血缘、地缘关系为纽带连接的，例如家庭、朋友、邻居、同事、亲戚等。非正 式资源系统能够提供物质与精享孛的帮助，如情感支持、建议、信息；同时还能 提供具体的服务和资源，如帮忙照顾孩子、料理家务。非正式资源系统往往还 能帮助个人获取和使用正式的社会资源。正式的系统，主要是业缘关系为联 系的纽带，如社区群体、商会。社会的系统，它是为适应社会公共生活与活 动丽建立起来的、满足人们需求的橇构，是人们社会生活的重要支持系统，例 如医院和学校。依靠上述三种协助系统，人们才可以在社会中获得满意的生活。 但事实上，即使存在较为完备的协助系统，人们可能不知道或者不愿意去使髑 这些系统。甚至在现实生活中可能并没有人们所需要的资源，也就是说，这些 协助系统在久嚣殖孽生活中并不完全存在，戴者这些系统对入翻的阀题并不适用， 也有可能这些系统间彼此就存在冲突。社会工作将焦点放在上述协助系统上， l o 第二章研究的理论架构 尝试去了解在案主和环境的互动中是什么原因导致问题的产生。社会工作者运 用系统理论介入到服务对象及其周围环境之中，帮助服务对象意识到协助系统 的存在，建立服务对象与协助系统之间的连接，促进服务对象和系统之间的互 动，进而提高服务对象解决问题的能力，推动人们发展和改变社会政策( 范明 林，2 0 0 7 ：9 3 9 4 ) 。 要促进服务对象与周围系统之间的良性互动，社会工作者在干预过程中就 要接触与服务对象相关的整体系统内的所有元素。为了能够清楚地分析和认识 这些相关元素，平克斯和米纳汉界定了社会工作的四个基本系统，该架构可以 协助社会工作者认识其应扮演的角色。四个基本的社会工作系统如下：改变 媒介系统( c h a n g ea g e n ts y s t e m ) ，也称为代理改变系统，它是协助、推动和 联系整个改变计划的个人或团体，包括社会工作者及其所属机构。社会工作者 及其所属机构的任务在于促进个人完成生命任务，提高系统应对问题的能力， 促进服务对象与资源系统之间的良性互动。服务对象系统( c l l e n ts y s t e m ) ， 是指要求协助或需要帮助的个人、团体、家庭或社区。包括两类：一类是明确 的直接的服务对象，指那些已经同意接受协助的对象；另一类是潜在的间接的 服务对象。服务对象系统是社会工作的服务对象，也是社会工作服务的直接受 益者。服务对象系统必须和改变媒介系统一起共同努力才能达到目标。目标 系统( t a r g e ts y s t e m ) ，是指为了改变服务对象系统所需要改变和影响的个人、 团体或社区成员。目标系统有时是服务对象系统本身，有时则是其他相关的人 或系统。社会工作者和服务对象系统进行沟通后，建立改变的目标，并且决定 为达到目标必须影响的人。行动系统( a c t i o ns y s t e m ) ，指那些与社会工作 者一起工作的人与系统，他们是社会工作者的同盟军。社会工作者如果分析出 每一个系统关系的实质并以适当的方式介入，就能够更加清晰地开展工作( 范 明林，2 0 0 7 ：9 4 9 5 ) 。 系统理论后来的盛行很大程度上得益于它在家庭治疗中的运用，形成了以 家庭为单位的心理治疗技术。该技术从系统论的观点出发，将家庭看成是一个 可调节的自稳态系统，当家庭内部的一部分元素发生改变时，另一部分也发生 相应的改变，两者共同作用，或者使家庭恢复稳定，或者使家庭成员呈现精神 病理现象。患者只是一个索引，他呈现的问题只不过是家庭成员相互作用的结 感觉统合失调儿童的社会丁作干预策略 果，其家庭本身才是“病人”。因此，家庭治疗的要义在于以整个家庭系统为对 象，治疗师通过谈话和行为作业引入新的观点和做法，改善入际关系。系统式 家庭治疗是一种资源取向的治疗法，它强调症状的功能意义和病人的健康资源， 着重促进病人自立，开发其主动影响症状的责任能力，将个人和家庭导向积极 健康的新生活模式( 张文霞，朱冬亮，2 0 0 5 ：1 6 6 ) 。 系统理论至今在社会工作实务界仍然受到推崇。例如，有研究者比较五类 离异家庭得出结论，社会工作者在介入离异家庭时，要注意将原夫妻系统和亲 子系统分割开来，避免夫妻双方让自己对配偶的不满情绪影响到对待孩子的态 度，要彼此相信对方能够承担为人父母的责任( d u r s t ，p l ，w e d e m e y e r ，n v ， & z u r c h e r ，l a ，1 9 8 5 ) 。美国马里兰州的社会工作者基于父母药品滥用与儿 章受虐之间的高度相关性，总结出一套将儿童福利与治疗药品滥用相整合的模 式，要求儿童福利机构与成人成瘾行为管理机构的工作者在个人、机构和系统 三个层面开展合作，籍此提高成瘾父母的改变动机，建立家庭中可持续的良好 关系( m c a l p i n e ，c ，m a r s h a l l ，c c ，& d o r a n ，n n ，2 0 0 1 ) 。瑞典的研 究者在对患有艾滋病的非洲移民家庭研究中发现，这些家庭的社会支持网络十 分匮乏，因此建议社会工作者扩大患病者家庭的社会支持网，改变他们孤立无 助的现状( a s a n d e ra se ta l ，2 0 0 4 ) 。还有社会工作者以系统视角介入对肥胖 儿童的辅导，不仅要求孩子合理膳食，还向家长强调健康饮食和加强运动的重 要性。因为孩子的很多不良饮食习惯从家长处习得，所以社会工作者要努力改 变家长，他们的改变会强化孩子的新行为( e 1 i a d i s ，e 1 i z a b e t he ，2 0 0 6 ) 。 系统理论与社会工作一直坚持的“人在环境中”的观点是一致的。系统理 论认为，人不能独立而存在，人们是相互依赖的。人们必须在社会环境中依靠 他人、依靠社会系统以获得满意的生活( 范明林，2 0 0 7 ：9 3 ) 。该理论强调个人 与系统间持续的、动态的相互作用，认为个体的改变不仅受个人与环境间直接 互动的影响，也受到周围各种系统问相互作用的影响。环境系统都直接或间接 地以各种方式和途径影响着人的发展，并非按照固定方式始终如地对人发生 影响，它们是处于动态变化之中的。随着人的成长，各系统的作用方式也在不断 调整。所以社会工作者需要将问题和服务放在动态系统之中进行考察( 王思斌， 2 0 0 7 ：】2 5 ) 。 1 2 第二章研究的理论架构 系统理论视角下的社会工作实务强调：注重个人的整体性和完整性。强 调人与环境是交叉互动、相互影响的，强调整体环境中完整的人。强调社会 系统( 特别是家庭系统) 在塑造和影响人的行为及生活状态中的重要作用。社 会工作者要努力了解个人与家庭、群体、组织和社区互动的形态和互动的规则， 包括文化习俗等对人们生活的影响，这样才能提供适合人们需要的帮助。注 重运用社会资源，包括正式和非正式的社会网络资源，帮助人们解决问题，满 足需要( 史柏年，2 0 0 7 ：7 ) 。 因此，系统理论指导下的社会工作具有很多优点：它不象传统社会工作 那样仅仅关注于服务对象个人及其心理，而是更重视不断变化的环境；它具 有互动性，强调人与人之间的相互作用、个人和社会系统环境的互动，而非个 人内在的思想和感觉；它具有整合性，并不特别强调用哪一种干预方式，提 供了描述各层面事物的全方位方法，社会工作者可以任意选择适合的干预方式 ( 包括个案工作、小组工作和社区工作) ；它避免对行为和社会现象做直线性、 决定性因果的解析。 总之，系统理论重视个人发展与不断变化的社会系统环境的互动，注重运 用正式和非正式的社会网络资源来帮助人们解决问题，它能够很好地指导笔者 对感觉统合失调儿童进行社会工作干预。因此，本文以系统理论为依据，分析 社会工作者如何介入到感觉统合失调儿童个人与环境间多元的互动过程，希望 从中归纳出系统理论指导下的感觉统合失调儿童的社会工作干预策略。 不过，该理论也存在着一些不足：如：概念抽象程度过高、系统界线模糊、 过分简化人和社会环境及其相互之间的关系( p a y n e ，1 9 9 7 ：1 5 4 1 5 5 ；范明林， 2 0 0 7 ：1 0 1 1 0 2 ) ；过度重视系统中各部分的整合，认为系统中所有的部分都需 要维持并且相互关联，因此倾向于假定冲突是不好的，系统应该加以维护，应 该维持平衡而并非是改变或者是被改变( 范明林，2 0 0 7 ：1 0 1 ) 。事实上，这样 过分地强调维护和平衡有时并不利于系统的改变，最终可能会不利于问题的解 决。故本文运用系统理论时，除了注重整合系统各部分的资源，也要理解系统 各部分的日常生活愿望，发掘各部分的兴趣和能力，将不同主体间的张力转化 为协作改变的动力，以此对社会工作中系统理论的应用作补充和修正。 感觉统合失调儿童的社会t 作干预策略 第三章研究方法 质性研究方法十分强调研究者在自然情景中与被研究者互动，在原始资料 的基础上对研究对象进行细致的、动态的、深入的描述，进而建构研究的结果 或理论。此外，它还强调从当事人的角度了解他们的看法和认识，注意当事人 的心理状态和意义建构( 培恩，1 9 9 5 ) 。这些很符合笔者的研究特点，所以本文 采用了质性研究方法收集服务对象的真实想法和感受，并对访谈资料进行归纳 整理，从而反映服务对象的真实世界及行为表现等。 第一节质性研究方法 目前社会科学界对“质性研究”这一术语的明确定义存在分歧，陈向明采 取“文化主位”( e m i c ) 的方式，对质性研究者从事研究的具体实践进行描述和 总结，从而对质性研究下了定义：质性研究是以研究者本人作为研究工具，在 自然情境下采用多种资料收集方法对社会现象进行整体性探究，使用归纳法分 析资料和形成理论，通过与研究对象互动对其行为和意义建构获得解释性理解 的一种活动。这个定义是对质性研究“方法”本身的定义，而不是一个“方法 论”意义上的定义( 陈向明，2 0 0 0 ：1 2 ) 。 根据斯密斯( a s m i t h ，1 9 8 9 ) 的观点，质性研究的历史渊源可以追溯到人 类文明发源地之一的古希腊。质性研究中一个最主要的方法“e t h n o g r a p h y ”( 民 族志) 一词中的词根“e t h n o ”就来自希腊文中的“e t h n o s ”，意指“一个民族 或“一个文化群体 ( 陈向明，2 0 0 0 ：2 5 ) 。目前在质性研究领域，有关历史分 期的问题尚没有明确统一的定论，只是一些学者提出了自己的看法而己。例如， 丹曾和林肯( 1 9 9 4 ：7 - 1 1 ) 认为，质性研究的发展可以大约分成五个时期：( 1 ) 传统期( 1 9 0 0 - 1 9 5 0 ) ；( 2 ) 现代主义期，又称黄金期( 1 9 5 0 1 9 7 0 ) ：( 3 ) 领域模糊 期( b l u r r e dg e n r e s ) ( 1 9 7 0 - 1 9 8 6 ) ；( 4 ) 表述( r e p r e s e n t a t i o n ) 危