妊娠期用药最新PPT课件.ppt

妇产科临床诊疗,妊娠期用药,王秀华副主任医师,1,妊娠期间可用可不用的药物尽量少用，尤其是在妊娠前的3个月，如果必须用药时，应根据孕妇病情的需要选用有效且对胎儿比较安全的药物，根据美国药物和食品管理局（FDA）颁布的药物对胎儿的危险性而进行危害等级的分类标准如下：A级：对照研究显示无害，已证实此类药物对人类胎儿无不良影响，是最安全的。B级：对人类无危害证据，动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。,2,C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏对照研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。D级：有对胎儿危害的明显证据。尽管使用有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重的疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。X级：妊娠期禁用。在动物或人类的研究表明可致胎儿异常，或根据经验认为对人或人及动物都是有害的。,3,药物在不同的妊娠时期、不同的用药途径、不同的药物剂量、用药时间的长短，对胎儿有不同的危害。已知大多数药物均能通过胎盘到胚胎和胎儿，因此应严格掌握用药原则，权衡利弊，选择相对安全的药物和用药方案，包括药物剂量、用药途径、用药时间和间隔时间等，使母体疾病得以治疗而对胎儿的不良影响较小。,4,常用的药物等级如下，根据药物在不同的妊娠时期、不同的用药途径、不同的药物剂量、用药时间的长短对胎儿有不同的危害，在级别后加“/”，并注明危险级别，如吗啡在孕期属B类，但如足月、长期、大量用药则为D类。大部分药物的安全性级别均由制药厂按照上述标准拟定，而当药物级别由少数专家拟定时则在级别后附有“M”,如CM.()中为同一药品的部分商品名或其他名称。妊娠期常用药物及药物对胎儿的安全性级别见下表。,5,青霉素类（B）头孢菌素类（B）,抗感染类,四环素类,四环素（D）土霉素（D）米诺环素（二甲胺四环素美满霉素）（D）多西环素（强力霉素多西霉素福多力）（D）金霉素（氯四环素）（D）,6,氨基糖苷类,阿米卡星（丁胺卡那霉素安卡星）（C）庆大霉素（C）卡那霉素（D）新霉素（C）链霉素（D）,7,喹诺酮类环丙沙星（特美力悉复明西普乐）（CM）大环内酯类红霉素（福爱力新红康）（B）乙酰螺旋霉素（C）,8,磺胺类,磺胺吡啶（B/D）复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明，SMZ）（B/C）磺胺嘧啶（地亚净磺胺达嗪）（B）甲氧苄氨嘧啶（甲氧苄啶磺胺增效剂TMP）（CM）,9,其他,氯霉素（氯胺苯醇）（C）克林霉素（B）林可霉素（洁霉素）（B）多粘菌素B（B）万古霉素（CM）,10,抗结核药物,对氨基水杨酸（C）乙胺丁醇（B）异烟肼（雷米封）（C）吡嗪酰胺（C）利福平（C）,11,抗真菌药物,克霉唑（B）氟康唑（CM）酮康唑（CM）咪康唑（CM）制霉菌素（B）,12,抗病毒药物,阿昔洛韦（无环鸟苷）（CM）利巴韦林（病毒唑，三氮唑核甘）（XM）阿糖腺苷（CM）,13,抗组胺药物,氯苯那敏（扑尔敏）（B）赛庚啶（BM）茶苯海明（乘晕宁）（BM）异丙嗪（非那根）（C）,14,抗肿瘤药物,多数属于D-X类药物,维生素类,-胡萝卜素（C）叶酸（超过FDA规定量影响Zn代谢，掩盖维生素B12缺乏）（A/C）维生素K3（CM/X）叶酸（A/C）,15,维生素B3（A/C）维生素B5（A/C）维生素B6（吡哆辛）（A/C）维生素B2（核黄酸）（A/C）维生素B1（硫胺）（A/C）维生素A（A/X）维生素B12（A/C）维生素C（抗坏血酸）（A/C）维生素D（A/D）维生素E（生育酚）（A/C）维A酸（维甲酸）（BM）,16,肾上腺皮质激素,倍他米松（C）可的松（D）地塞米松（氟美松）（C）泼尼松（强的松）（B）氢化可的（B）,17,性激素,氯烯雌酚，枸橼酸氯米酚，己烯雌酚（XM）雌二醇，雌酮，炔雌醇（X）结合雌激素（XM）炔孕酮，炔诺醇，己酸羟孕酮，炔雌烯醇（D）醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）（D）炔诺酮（妇康片），炔诺孕酮（18-甲基炔诺酮）（XM）口服避孕药（X）米非司酮（X）达那唑（X）,18,降糖药物,氯磺丙脲（D/C）格列本脲（优降糖）（D/BM）胰岛素（诺和灵，优必林）（B）甲苯磺丁脲（D/C）,19,甲状腺激素及抗甲状腺药物,降钙素（密钙息）（B）左旋甲状腺素钠（AM）碘甲酰氨酸（AM）促甲状腺激素释放激素（C）甲状腺球蛋白（A）甲状腺片（A）促甲状腺激素（CM）卡比马唑（甲亢平）（D）甲疏咪唑（他巴唑）（D）丙硫氧嘧啶（D）131碘化钠（X）,20,中枢神经系统药物,中枢兴奋药物咖啡因（B）哌甲酯（利他林）（C）镇痛药物盐酸吗啡（B/D）芬太尼（多瑞吉）（B/D）海洛因（B/D）哌替啶（度冷丁）（B/D）,21,解热镇痛药物对乙酰氨基酚（扑热息痛醋氨酚百服宁必理通泰诺林斯耐普-FR幸福止痛素）（B）阿司匹林（乙酰水杨酸，巴米尔）（C/D）缓释阿司匹林（C/D）非那西丁（B）抗精神病药物氯丙嗪（冬眠灵）（C）氯普噻吨（泰尔登）（C）盐酸氟奋乃静（C）氟哌啶醇（C）,22,抗抑郁药多塞平（多虑平）（C）丙咪嗪（米帕明）（D）镇静、抗焦虑及惊厥药阿普唑仑（DM）地西泮（D）氯氮卓（利眠宁）（D）抗癫痫药卡马西平（酰胺咪嗪，震惊宁得理多）（CM）丙戊酸钠（德巴金）（D）,23,心血管系统药物,强心药去乙酰毛花苷（C）洋地黄毒苷（CM）地高辛（狄戈辛）（CM）毛花苷C（西地兰）（C）,24,抗心律失常药阿替洛尔（氨酰心安）（CM）艾司洛尔（CM）美托洛尔（倍他乐克）（BM）普萘洛尔（心得安）（CM）维拉帕米（异搏定）（CM）胺碘酮（乙胺碘维酮）（C）溴苄胺托西酸盐（溴苄胺）（C）利多卡因（C）美西律（慢心律）（CM）莫雷西嗪（乙吗噻嗪）（BM）普鲁卡因胺（CM）普罗帕酮（心律平）（CM）,25,防止心绞痛药亚硝酸异戊酸（C）硝酸异山梨酯（消心痛，易顺脉，易舒吉）（C）单硝酸异山梨酸（长效心痛治，丽珠欣乐）（CM）长效硝酸甘油（C）富马酸比索洛尔（康可）（CM）硝酸甘油（永保心灵，耐绞咛帖保宁）（CM）,26,艾司洛尔（CM）美托洛尔（倍他乐克）（BM）苯磺酸氨氯地平（络活喜）（CM）盐酸地尔硫卓（硫氮桌酮，合心爽）（CM）尼卡地平（硝苯苄胺啶）（CM）硝苯地平（心痛宁，硝苯定乐欣平，弥心平，久保卡迪）（CM）尼莫地平（CM）双嘧达莫（潘生丁）（C）,27,抗高血压药,卡托普利（开博通，疏甲丙脯酸）（DM）依那普利（悦宁定，因弗尔）（DM）阿替洛尔（氨酰心安）（C）可乐定（可乐宁，氯压定）（CM）米诺地尔（长压定，敏乐定）（CM）哌唑嗪（C）利舍平（利血平）（D）硝普钠（C）硝苯地平（心痛定硝苯啶乐欣平弥心平久保卡迪尼福达拜心同）（CM）吲达帕胺（吲满胺，钠催离）（D）肼屈嗪（CM）,28,升压药物,多巴胺（C）肾上腺素（C）异丙肾上腺素（C）去甲肾上腺素（D）间羟胺（阿拉明）（D）甲氧明（甲氧胺）（CM）硝普钠（C）盐酸酚苄明（C）甲磺酸酚妥拉明（瑞支停）（C）哌唑嗪（脉宁平）（C）环扁桃脂（抗栓丸）（C）妥拉唑林（妥拉苏林，苄唑啉）（C）硝酸甘油（CM）,29,呼吸系统药物,可待因（C/D）沙丁胺醇（舒瑞灵，爱莎）（CM）硫酸特布他林（博利康尼）（B）氨茶碱（安释定）（C）茶碱（埃斯玛隆，葆乐辉）（C）丙酸倍氯米松（必可酮，安得新（C）麻黄碱（C）异丙肾上腺素（C）色甘酸钠（克乐净）（BM）氯化铵（C）,30,消化系统药物,西咪替丁（甲氰咪胍，泰胃美）（BM）雷尼替丁（呋喃硝胺，善胃得）（BM）法莫替丁（卡玛特立复丁信法丁）（BM）奥美拉唑（洛赛克，奥克）（CM）硫糖铝（胃溃宁迪先舒克菲胃笑）（BM）米索前列醇（喜克溃）（XM）尼扎替丁（爱希）（CM）硫酸阿托品（C）颠茄（C）甲氧氯普胺（胃复安）（BM）硫酸阿托品（C）,31,盐酸奥丹斯琼（奥丹西隆，枢复宁）（BM）果导（C）乳果糖（杜秘克）（B）甘油（C）液状石蜡（C）地芬诺脂（苯乙哌啶，止泻宁）（CM）洛哌丁胺（氯苯哌酰胺，易蒙停）（BM）碱式碳酸铋（次碳酸铋）（C）复方樟脑酊（B/D）鹅去氧胆酸（XM）,32,利尿药物,呋塞米（速尿，呋喃苯胺酸）（CM）氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（D）螺内酯（安体舒通）（D）氨苯蝶啶（D）甘露醇（C）,33,血液系统药物,鱼精蛋白（C）氨基己酸（6-氨基己酸）（C）肝素（C）华法林（苄丙酮香豆素）（D）链激酶（C）尿激酶（BM）阿司匹林（乙酰水杨酸）（C/D）,34,宫缩抑制药物,利托君（羟苄羟麻黄碱桑拖