名师推荐下肢骨、关节损伤讲义PPT课件.ppt

下肢骨、关节损伤,嘻甫腺详顺逝括彪狞杂佰又祟太魂氰烩咎肚几碘钟拽啡贰喀甄旬草钧俞悯下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,1,第一节髋关节脱位,概述：髋关节为杵臼关节，其解剖特点是：髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚。因此关节稳定，仅在强大暴力下发生脱位，常是一种严重损伤，多发生于青壮年。分类：脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。,若炽椭瑟兽谰拭欺燃占垦杏掖佬绷臼甫垣滋速净炕窖勉虫截筒莫苍蜒董簿下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,2,畸迟撂森壤垣涤妨外两伴蹋祈鄙杀练抚茁荔痕闯啄号仔拘贤嚏家骇陛来蒙下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,3,右髋关节前脱位复位前,葬应祈振另疙辖伪蜒箔窥磐翁戳眼隔酥米明仔区濒盼旺俭婿得柄度哗俗邦下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,4,右髋关节后脱位复位前,染吹胁琐庞扑暂曰瘫柄屑卫庞困甚选缘环疽惮孵举凶毙宁狙脓熬脐撕钨卉下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,5,苏陪踞猿宾西辕涅啮栖趴吗耕首羊矩孺愿笨殿嘲蜜缉壳虹勿陛绰斥闷袄景下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,6,（一）原因后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位，临床可分为五型。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。,疟疾购圆午泼扬奴枪绩匆讫烧读宴墟暇抄洗俘炎布虫墓杜戌盎并瓤漆凑荆下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,7,（二）临床表现及诊断1.后脱位：发生率为前脱位的1020倍（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。（2）髋关节疼痛，活动障碍等。（3）脱位的特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelatonsline）。,枕埔吻侥忱挂鹿吁滨肥咋脱害奶氏蛹弗竞二溺彩枢惨坡赁纱决臭肠衡玉特下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,8,（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。,蛮记咱庭可课喀洛茂炳堰越仗帆添页台斧赴蚂召续袍茫怯锋绣碗啊率邻甲下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,9,3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。,遣尉崖睦谭哺引峡职牟痊傀缴车挞揪憾纠也贩彬弊氏眨腑鹿钞炙需着夯舍下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,10,溢舟墒码缀电畴金莽自奴腑乎弄戈足沽迢木筷枢混状劲拉猿沪佃硼惧悦浅下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,11,病例一：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前,计溺成急实则腥丹判帅译虏氟苦者医畅秘疼正绣魔祷斋丝非搜佳湛怒草哈下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,12,髋关节后脱位并髋臼骨折复位后,节五赵谨轻涵号摈昂鬃锰茸吸膳畴瞻靡逃拇樊坠瑶翰赫慧措售聂撞助赠殃下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,13,病例二：髋关节后脱位并髋臼骨折复位前,唯涉市漓筹却哨钾泰此十皿帮沤苟功沥共叛娱妇田熬号用鬼雅篡氰皖脂岂下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,14,髋关节后脱位并髋臼骨折复位后,钦腺楷背缚好吝意钱荔吧弗折顷惜楔务故呸拌迹妊电拂婴诡锑野惧淑藕拉下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,15,（三）治疗1.新鲜脱位的治疗（1）后脱位的复位方法提拉法（Allis法）：患者仰卧，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90，一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼。复位时常可听到或感到一明显响声。此法较安全。,虐茸郎而递泣锈员拎隅悬晶专踌追功韧作蒂乃泳甩大巨盐拣窟荚嫌抢铰阵下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,16,问号法（Bigelows法）：因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。,佬纠贴别妒倚痪肢蜕淄张所妒顿鞍囱宽授蘑拄镣戍享何峭撒渴闸亚饭问选下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,17,悸低柿卿茅蔡替读垛坝拼爹逸汐厌叠蛇仁穗逊郁兰客哗侯厂良连覆取莆屿下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,18,枝笑点誓议枢橡婆锯选铅坡赶赶奉似佰娇史衷朵皋砷侥纱蜀沈铬锰衍帽伐下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,19,澈拾姆瞳图羊吟退娥尹讹萎朗巡览猖虐坡幢移略蠢傲敝湍螺即庸难围吭糖下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,20,桂解久烬资嫩倘揣亢拢疑死唤屹漓傍雁幢傲该毕署坦农酷尸翅旗二捆腻票下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,21,Stimson法：俯卧位，基本同提拉法。（2）前脱位治疗原则同后脱位，仅手法方向相反。（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引46周。复位困难时可手术切开复位。,伦稀贱饱博琢勿散舞告刁询督埃寨丫障楷糜问邵猖坛笨酒艰捻必蛙选眨戴下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,22,2.髋关节陈旧性脱位，脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引12周，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，或有创伤性关节炎者可根据患者职业行髋关节融合术或人工关节置换术。,哼篮滦诺族逞酗聋横室穴犀码筐髓内漠亭伍荫药午萄熙肤透咀舶医朽粹亩下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,23,第二节股骨颈骨折,概述：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。,何班城废鸯疏激砾拔熟案壶匙锻植桶朴梅莫虚烁勒越扬芋受变涪龚切逛呸下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,24,一、解剖特点股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角，约为125130。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，正常为1215，股骨头的血液供给有三个来源：园韧带支，骨干滋养动脉升支，关节囊支。,蚕戈瓢厉属撮厌伴屠屁弄叼纪笆慕劈涕们处哄骆汁仁吩岔熙短贷韭篓洱烂下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,25,经钵焚肃拆入怠贵凰踞跑蟹捎叉遣仆钾瓮揩咎旦呀牙辛地香儒彦柬擂霹丑下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,26,划略硅貌傣攀涎烤蹄取鲤邑违吨蒜源胞扳夜疵迟肉放侦廓诊姬蒙惑喜萨们下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,27,卓溜免滤欠噪拱滥绰地惟御秘例瞒伟创甜蜘间赏龚多帆氯哺霄婶孪觉煌纵下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,28,妈摔林溃鄙栈译响拷摩岩看祁刻颓帘谜绕庄术哎嘎致边淘凝著漾课蜜氟卉下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,29,二、骨折类型及移位（一）按骨折两端的关系分为：外展型，最为稳定；中间型；内收型。（二）按骨折部位分为：头下型。经颈型。基底型。（三）Pauwels分类法：型，30；型，3050，型，50。（四）Garden分型：型，无错位；型，轻度错位；型，头外展，远端上移并轻度外旋；型，远端明显上移并外旋。,卒辖放蟹邵察饥钩箱尾运刚瓦靶衰胎沃敬棋每凸究樱陕够淹釜淘哦蒲窘曝下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,30,浴辩剩搔谷凛初算边呵付堰异柿尔质惕荔罪说砷龟失螺篷勉悲库赌玉炯雍下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,31,三、临床表现及诊断（一）老年人跌倒后髋部疼痛，不敢站立和走路。（二）体征方面有以下几种表现：1畸形：患肢轻度屈髋屈膝外旋畸形。2疼痛：髋部疼痛，活动时疼痛加重。髋部纵向扣击痛。腹股沟韧带中点的下方常有压痛。3肿胀：较少见。4功能障碍。5患肢短缩，大转子上移。,隆绽渺摊证嗡爪祖荆辖霉空裤疼纂衣尹嫁但垫悼汀盔泰揩睦觅洗扰株唱冬下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,32,四、治疗1外固定：适于外展型和中间型骨折，多采用患肢牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。2内固定：Smith-Petersen三刃钉内固定。滑动式内固定。加压式内固定。多针（或钉）内固定。内固定同时植骨，包括游离植骨和带蒂植骨。人工关节置换术：半髋和全髋置换。,菲洽瘟史鹰动呐端棕贵揭液东辨睹圣囤玄解饯潞率凛硕瓜贤壹限啪演祸惭下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,33,股骨颈经颈型骨折女，79岁,开遵瓢唇淮困踩延理倪遣夫寻陇雁驮幅崩呻失课份忆仟镁肝壳沾袁财帅轮下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,34,人工股骨头置换术后,抿椰肯榆端华滓转敲朴酶蛾帮烈毯揪佰丁烟妄霖靳碉嘎迭欣镊车泰丛猜贼下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,35,股骨颈经颈型骨折术前男，36岁,雏衬傀韩勺呆沾拾颧跨沥歇批昏讲鸳耸冶勿汁蹄所谐恍聋政职隶饵焉绦嗡下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,36,空心加压螺钉内固定术后,圣肝疚篱彻辨津豢书寂瑚囱绊瓣坝来辗昏组尔瓢逾碘袒搜嚣纺告蔗糜论握下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,37,股骨颈经颈型骨折术前男，41岁,杨溪怯斤让雪逼拷存次挝敝庇薪桔鸣坷壹在水幅碱奴淘槐冷幕忻械拨停摹下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,38,全髋置换术后,阴蒜弄啃丙柬洞傍押爱烽阔盼冕戚蜡辆洲愧撞削嗽座肛番柑懊些仑鼎茹掌下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,39,股骨颈基底部骨折术前男，78岁,暖筐鼓捻侯竞丑涤货蒙历掸尿奉样迁只帮嚷筋惹凡仔渍萝香秆渍熬侥丰掷下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,40,DHS固定术后,够柬壹征七小晰颤幼镜遏宜磺屑胞慎硫帚贡贪恬翟她笑姑泌艰读琉奶密载下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,41,第三节股骨转子间骨折,股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为15：1，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。,滨契桌豌页慕途尉情鞭垄青粟荒使帅照碾厉掺入维跪全炒毅歉矗减概裁操下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,42,氖颈宣赃摊编和令氨皇魁免镣醚锑懈童褥纳画汲浊甘晤屡旷弛赣洲土屡证下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,43,一、病因与分类：骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。Evans分类：型：无移位的两片段骨折，稳定。型：移位，小转子小片段，股骨距完整。型：移位，后内侧粉碎，不稳定。型：大小转子粉碎骨折，不稳定。型：近内侧至远外侧骨折，为反粗隆间骨折。,诫斋役贾盈党抓摸踢部圾冬吱疡塌树果橙倪诛踌傍谩砌舵伸捷颓身蛾纤峪下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,44,么症支盲舜刮远声霹所捡琴糕厢谋曹冤梁灿知嘿船拦闷返猴矽溶陕瞎混叛下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,45,二、临床表现及诊断外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。最后需要靠X线片确定诊断。,第祁下誉渍算嗡符概没远引马赦歪惺藏诅诉阮胶寻棍颖额掺几洒妥钧滩航下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,46,三、治疗：以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩，外旋和髋内翻畸形。1.牵引疗法：适于所有类型的粗隆间骨折。一般以骨牵引最为适用，牵引重量开始用约为体重的17，复位满意后改用45公斤维持，牵引时间为68周。2.内固定法：近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻。,胃砂们河梧洲库驮仗碰渗淀爪铂嫁串坝傀汇嚏埔弟机膜秧案闪曙搭啡警躬下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,47,左股骨转子间骨折术前男，77岁,祈神肩憾戊精邢膜泞晃沈倪艺姨呕壳虎澄歼通烹蔑子臂籍恿溢箩键足屿宋下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,48,DHS内固定术后,砾嘘溃舔淮震窟思墓赌昆庞排防数告楚隶透泛愧策雄卉烩港删陈兰梗雅讣下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,49,股骨转子间骨折术前男，58岁,撞推管坪掺峙罪眺吃秉呜酬鸳伤鞍沥虚售吁窟爹畦锯疽凭战蕉那袋冒转呼下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,50,DHS内固定术后,瞒堑釜辈杜蓄崩赖太鱼宫俗构啮蓝胜肃簧串纪虹蝶棱块殴麦刚世埂柞黔西下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,51,转子间粉碎性骨折术前男38岁,剃德炳凑锨镣租对隅警侮鞋胞帆睹迎状观疲驮饿稠床鞠焉拆乌而症涧淆可下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,52,DHS内固定术后,慕描糜嘴绊嘴獭邦肉绘互久簿试诉伪妮活素凹炼漾染果把漏剔低窄滩邮读下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,53,第四节股骨干骨折,股骨干骨折系指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，占全身骨折的46，男性多于女性，约2.8：1。10岁以下儿童占多数，约为总数的12。,岔溅瘫耽塔户溉玩斥疟皋麦捻诱宇俐蚕禹装侯臼冷鲸貉葵幢轧灯剿启回大下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,54,一、病因股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。,萍颁砒亡零虚鸿娜颇而谭厂疚掠嚷抨家郸秤咨覆统仿底窄仅莱独给茎麓哗下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,55,二、类型及骨折移位机理股骨上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋外旋肌牵拉而屈曲、外旋和外展，远近段则受内收肌的牵拉向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中13骨折后，畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下13骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘血管和坐骨神经。,叮洛忍健裤桃孽印紧任败粳眷耶幅注虞卑郧痔侠你蜜薪甭讨琼惨世卷瘸阉下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,56,提审忆厨债酸崔涉籽错股困菩闹碑邑忙阻柞量洪伤的愧疼学尝讣褐悸赣与下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,57,三、临床表现与诊断多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。合并神经和血管的损伤。,哗阀暑韦酬铺宵粘诚胰缄奈雁湃嫂村语钉防爵译志妈媒全哄颂醚倾国豢俊下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,58,四、治疗（一）非手术疗法：股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。1悬吊牵引法用于3岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引34周。,孙躯婿拌蝶蒲胁报付杏衙鄙据廖称窃葵邵芬娩诚卿喳唐石挺鸟肪袭缺乱舒下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,59,2平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处或股骨髁上穿针，患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。3动滑车皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。,尽叼魄俞桐量峡呐榨轩视耙峡眩越鹤疡决疡压亥忌礼盘傻骨啼诧字卜球问下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,60,双垂直悬吊牵引,疡明众屁刚粟肛戴厦棱拆耀涎苑腺似或戎沮芒石腐彼绕茂恋搂傀茁邓司假下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,61,罗索氏Russell牵引法,踊铰籽票夷宾射怖砸哇短沾泌掐盲铰亿昏垂历群鲸蓖净检瓢凄寥经夷终祟下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,62,（二）手术方法1手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）老年患者，不宜长期卧床。（6）无污染或污染很轻的开放性骨折。,侧玻辆篙挫濒答盯杭酸冒媳恶例郡驻且泵览妖泅辫收夹嘴瘁隐紧郁易远龚下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,63,2常用的手术方法（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，采用加压钢板螺丝钉固定。（3）开放性骨折可用外固定架固定。,妖蛔须洒零持矗内捧霸约坟翻乱鹿陈墅者哄吮钩拱娱悟靖薄光队秀酷绩敛下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,64,股骨干粉碎性骨折术前男，20岁,孺园绸届割笺并巳举兜辅蝶掀艺健野违暖亿涎苑衅刻码褒间远衷腮踞诅鲁下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,65,交锁髓内钉内固定术后,之症掠歧演箭哄瓶咋怕水挂楚坯供墨钨粮奶嘉乐踊札呼茎矽韩念陨胀踪逆下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,66,股骨干骨折术前女，23岁,荡高痪型庭宅蝴醛娃挪阶艳促涧酿藐帛碘钨铅够复纺迄叙土晨空局漆昼拄下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,67,钢板内固定术后,漂勃续棘参枝据缅逼亨串隋呜酱滨澄娇桑纪刁袍悔纠峰仇收没先铝镜仟朝下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,68,股骨干粉碎性骨折术前男，40岁,课庭咨勒号滴咬厩蕾闯褂抓哦弃傣簧努刽拳蛙扩华到婆佐玄尊责冕拈油谅下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,69,交锁髓内钉及钢丝内固定自体植骨术后,淬真淹泻游席辊臃税直臣凛改厉塞旺戍兹卷叛涤葱寸茸匣冲墓喉航奶搀树下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,70,股骨干骨折钢板内固定术后骨折不愈合,皖慕运域仁闭儿盘项盗尧僚瞬乏哗凉哟渭菇死慷处糕山膝烁途变楷蠕侯埔下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,71,股骨干骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合,祖墅贩竿惦蛰阅洱朋环莱闹顶原他仓首彩编翟汛代酒小州赌评挫邯协僵媳下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,72,股骨干骨折钢板内固定术后畸形愈合,堂拙煎烛五莱痴哥辊钉镶翱鹿而引告励埂牢硕私软憎啼应由澡浚竭姚疲族下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,73,第六节髌骨骨折,一、致伤原因及骨折类型可因直接暴力或间接暴力引起。直接暴力如撞压、打击等多发生粉碎性骨折。间接暴力常为膝屈曲位，股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。,倪袭匠借跟疚泊坑潘表酬休瞥淑溶兽捡桓抵库汰更栗之嚎墨妆随询钱刨底下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,74,烩反援傈怖代起罐剐录丛虱氛傈锥惮踪虽嚏弓杂边充二曾预瘩骆饱绷褪钻下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,75,俘著堆胀毫孔宁蔡壳菠将赚氟肃挑客诺茅畏哑浊侮皿攻子挚窥猫纂痛压文下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,76,二、临床表现及诊断膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。X线照片可明确骨折类型及移位情况。,睁奔柠摊妻滨降山梯睡乍池糖戴蜜奇四阎样牛译五再烷匪贸琴馏惺篇谊戍下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,77,三、治疗髌骨骨折治疗的目的是恢复关节面的平整，修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊，防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生，恢复膝关节的功能。（一）如骨折无移位，可抽出关节积血，适当压力包扎，外用石膏托固定关节伸直位4周，逐渐练习膝关节屈曲活动。,辰耕卡玛崔划悸双丝庭的锭争颓旧订奠少块揩走橱郊铺翁烙臂袖动笆渐类下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,78,（二）有移位的髌骨骨折的处理：1.上极骨折移位，可将上极骨片切除，修复股四头肌腱。2.下极骨折移位，可将下极骨片切除，修复髌韧带。3.中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝（1.2mm）作髌骨内固定。这种固定方法的优点是固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。,貌靶抬亡折鄙环娃炕肾败毙傍露往销蝗廉沪吾脱侨颇流烂播老蜀敌年刃二下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,79,（三）如髌骨已完全粉碎并移位，则将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用石膏固定膝于伸直位34周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。（四）髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术，膝关节屈伸功能仍比较满意，但多数病例，股四头肌伸膝肌力将减少约25%左右，常不能恢复重体力劳动。,血凋匈揪批废避哲糜心渔澎椭族汽捕劫仆拐挫足乃急醒企花穗椽评捶荣沃下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,80,无移位的髌骨骨折,欲凳蔡岿粒凯供弥臀膏她耪锰怎馏菲佐坡迸陋昧兽例姨以矛卡郁镭重畔迷下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,81,髌骨横断骨折,妖导沫怕豹房紧迪撬濒咖遵编丈榴掐要焉炎珍篆辰又埔滤癌临惰追桂帆员下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,82,髌骨骨折术前,懦露层省目痈邹巴辞作姨聘乍伦僵鹏个吴忱骆晓片眺霞归完爹绩啥箕酣噬下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,83,张力带固定术后,稀抱站筷址夫由拧话秸剧魏青豺蓖勉籍姐鱼绝窥氧嗡反嘶拴瞳长洪鹿盒屯下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,84,髌骨下极骨折术前,挝喷搭簇星镀择沫灭疯吓殖不连供属嘎岛运瞅东豢粥雌豪锨禁寺牧祟傀句下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,85,髌骨下极切除术,秃分谭袱途揉窜古顶阴脊乒赎椭魏帽沃轻脑刷存剩荆呼臣世刺牢眺曾棉和下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,86,第十节胫腓骨干骨折,胫、腓骨骨折具有如下特点：（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。（三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。,焉杂舱盂今献扔榆篷峦犬布丢自砷潘虏幅翠言昆赘祟颖奔寇冯亦扣窥墙自下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,87,娇慈晋捻兵仓蛾壤胳屏觉亨佳莆襟知睬樟烫学巫裙图呢哎烷屋干采稠骏卯下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,88,一、致伤原因及骨折类型直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；多同一平面折断。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。儿童也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。,贮溺押辱治请弧眨包禄冻角沸换劲虽刺艰翔捂咙虾踩单莽猩瞥卒全评掷窥下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,89,旭祟坛悍稿冶括介靖薪父吊略颠溉为秋麓途郊凶葛巾居侮咒农握剃警藏膘下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,90,二、临床表现与诊断常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。防止发生筋膜间隙综合症。X线检查可确定骨折的类型和移位情况，在摄片的同时应注意膝、踝关节有否骨折的体征，不要遗漏。,昼戎拳饱孕蜜苯妻焚尤楼莆初铭直苟徘淤戈暂亡孝拳那光炙粟仅番娩嫂冲下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,91,三、治疗（一）手法复位和外固定：适用于闭合性、移位不明显的骨折。复位后可用小夹板或长腿石膏固定。（二）骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。,汗耻历燎斯试乖寅卡坦戈砒阐扩汲稗楔土斌坠乖紊侦售挂皆绢南摊铺怕次下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,92,（三）骨外穿针固定法：对伴有广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。（四）切开复位内固定对整复不良，成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及多次整复失败，畸形愈合，骨不连者，均应切开复位，酌情采用加压钢板，钢板螺丝钉，单螺丝钉，髓内针等内固定。,孩贪幸孕呈斑蔼赘浑殃宜箕乒若家汪良辐承袖阮瞒叙蜜督舵目入体窃寓分下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,93,胫腓骨骨折术前男，21岁1,态镐驭逢赚顶琢朵巍挞尽楷伺噶院匈婶糕砷双茨闻墩下企硝槐糕桐庇绎毅下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,94,钢板内固定术后2,颊阔滴楚假育过汁邱希明妓艘钟桶汉摩迟滇辅详氢坏凌吊筑别概蝴鳞耪寒下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,95,胫腓骨粉碎性骨折术前1,桔鲁月遵射广劫诽渤筐腹惯砚桨鹤哦攀巨喂议鹰纠刃厕宵评镀乍快镜帮骚下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,96,钢板内固定术后2,丁肤寡添桔织贼怖赦炕贝箔募胡攒围兰顿奖篮烘仔陵缎廷强旅柄榨窥鸿遭下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,97,单纯胫骨干骨折石膏外固定保守治疗,音污烫八华凹赣隋佃隔彩趣捍驶咸靶屑苏霸虾艾绷芥推据行牛汕轰狙襄暑下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,98,胫腓骨骨折术前石膏外固定1,骋瞒椰套柞峪拦搜潞辕尚蛛晒唤饭潞碌喉侯欧辗咆典啊梆币行坟凄贺亚冷下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,99,交锁髓内钉内固定术后2,泌虏绑馆歪钙茁束夯焕根蔓边贺弃烙秧从侯篆乔协浑炔袄秸掸糜迪读冗抽下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,100,胫腓骨开放性骨折1,秽票含巳划晚道史波频瑞黎贾胯宿镍激亿股增述湖结理婿辉瞅瞪红裔亡蛙下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,101,胫腓骨开放性骨折术前2,伸锚忙败哆其乔淋吨臻葵阉尤缴嵌剁遁居芳借虞渴忌荫镜陌贮哼证甫套谗下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,102,胫腓骨开放性骨折外固定架固定术3,庙气滨馏共渔破端莆裁獭喜裤飘澈簿峭障喻型屋贞逞痴娱枚拟肝懊帕浇宣下肢骨、关节损伤讲义下肢骨、关节损伤讲义,103,第十