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,病例报告胡晓丽(第四组),syncope,简要病史,患者，男性，？岁主诉：？天前晕厥？治疗经过查体：？辅助检查？既往病史？,初步诊断,晕厥待查：？,II型糖尿病：？分期,高血压病：？分期,梗塞？,心律失常：室早、房早,晕厥,定义,晕厥为短暂的，自限性的意识丧失。起病相对较快，通常很快自行完全恢复。由整个大脑短暂的低灌注引起的。,新概念短暂的意识丧失（TLOC)包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失（晕厥、脑震荡、癫痫发作）晕厥是TLOC的亚型！,晕厥的分类,心源性,非心源性,1.心电性（心律失常）2.机械性（梗阻性）,1.血管性功能障碍2.神经源性3.血液与内分泌、代谢异常4.精神障碍5.药物性,晕厥的评估,“亲爱的今晚你会晕吗”,病史,体格检查,辅助检查,测定仰卧位血压心脏检查颈动脉窦听诊及按摩,BRT、血糖、电解质心电图、动态心电图、心超、动态血压监测、冠脉造影、倾斜试验等,知识普及,方法：单侧按压5-10s颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降50mmHg,或RR间期3s禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史TIA发生率1/5000年龄超过40岁，初始评估不能明确晕厥病因的患者，可进行颈动脉按摩。,颈动脉窦按摩,评估策略（流程图）,晕厥,晕厥,病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图,肯定或怀疑诊断,评估/确定疾病,诊断成立,不能解释晕厥,器质性心脏病或心电图异常,没有器质性心脏病或心电图正常,心脏评估,经常发生或严重,一次或很少发生,+,NMS评估,不作进一步评估,+,再评估,治疗,治疗,治疗,No,初步评估,不明原因晕厥的危险分层,年龄50岁，有以下既往史冠心病心肌梗死充血性心衰心肌病经药物治疗无活动性症状束支阻滞或Q波无心电图急性演变早发家族史(500msec)三分支阻滞或停搏2-3秒持续性窦缓：心率40-60次/分房颤和无症状非持续室速心脏植入装置功能异常(起搏器或ICD),年龄50岁，无以下病史心血管疾病症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥心血管检查正常正常心电图,高危,中危,低危,主要目标：减少复发降低死亡率次要目标：防止晕厥复发所导致的意外和创伤提高生活质量,晕厥的治疗原则,常规检查：内分泌检查，BNP等？其他：24小时动态心电图、电话远程监测术(MCOT)、植入式心电记录仪、长时间心电监护、电生理检查、颈动脉窦检查、倾斜试验、运动试验、脑电图、精神及神经评估？该患者患有颈部血管疾病，颈动脉窦试验禁用！？,进一步检查,治疗原发疾病？晕厥的原因
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