化脓性脑膜炎课件.ppt

化脓性脑膜炎,1,由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；迄今病死率（515）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。,对本病的几点基本认识,2,病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗,3,致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、三种菌占小儿脑膜炎2/3以上,-病因学-,4,-病因学-,不同年龄不同病原体,5,病原菌入侵途径血源性（绝大多数）；邻近感染扩散；异常通道直接入侵。,-病因学-,6,病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗,7,脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎,8,病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗,9,年龄越小，发病率越高；1岁以下占1/22/3；3个月幼婴及新生儿临床表现不典型。,-临床表现-,10,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,11,病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗,12,早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数；生化检查：糖蛋白氯化物寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、培养（药敏）,-诊断-,13,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,14,校正方法,脑脊液计数当脑脊液存有70010*6/L红细胞，则需从白细胞总数中减去110*6/L白细胞。脑脊液蛋白定量当脑脊液存有（7001000）10*6/L红细胞，则需从蛋白水平中减去10mg/L的蛋白,15,不同致病菌化脑的发病倾向性：脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发流感杆菌：3月3岁，秋冬季多其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。,-鉴别诊断-,16,与其他脑膜炎鉴别病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突出、CSF改变；结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD；,17,病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗,18,硬膜下积液临床表现1.化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后复升2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。,-并发症及后遗症-,19,硬膜下积液正常婴儿硬膜下积液2毫升或蛋白定量0.4g/L，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。发生率主要发生于婴儿，46月多见，1岁后很少见；一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达50%或更多。致病菌肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。,-并发症及后遗症-,20,硬膜下积液的诊断：（1）颅骨透照试验；（2）B超；（3）诊断性穿刺。,-并发症及后遗症-,21,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,22,脑室膜炎,易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。诊断依据：经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重；B超/影像学侧脑室扩大；侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF,-并发症及后遗症-,23,脑积水：多见于治疗不恰当，小于6个月的婴儿，炎症渗出物阻塞脑脊液循环或造成脑脊液吸收障碍，可导致交通性或非交通性脑积水。进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等,24,病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗,25,控制感染治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。抗生素：抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。,-治疗-,26,病原菌未明者:首选抗生素:头孢三代(抗菌谱广，对血脑屏障通性好)头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）200mg/（kgd），日分4次。头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）100mg/（kgd），日分12次。疗效特点：同上,-治疗-,27,1月第三代头孢菌素1月第三代头孢菌素，氨苄青霉素100mg/（kgd）分3次，头孢曲松可能会影响胆红素和清蛋白的结合，并且对肠道菌群有抑制作用，不推荐新生儿使用。（B组链球菌、大肠杆菌）头颅外伤史、脑外科手术、脑室引流史头孢他啶、万古霉素或氨基糖苷类（葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌）其他亚胺培南（易引起癫痫）美洛培南,-治疗-,28,-治疗-,疗程：脑膜炎球菌7日；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌1014日；金黄色葡萄球菌、大肠杆菌21日。,29,对症及支持治疗保证热量及水分：水分供给：6080ml/（kgd）颅压增高：20%甘露醇0.251g/（kg次），q.68.h脱水原则：边补边脱,-治疗-,30,肾上腺皮质激素联合使用：可减轻炎症反应和中毒症状，减低颅内压如地塞米松0.4mg/（kg次）q12h2d地塞米松0.15mg/（kg次）q6h4d,31,硬膜下积液：少量自行吸收；量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放液15ml/次，两侧