小儿癫痫护理.doc

小儿癫痫护理 【摘要】目的探讨如何根据小儿癫痫的诱因、临床表现、护理问题及预后的情况提出相应的对策及预防措施。方法自2003年1月2004年12月,对28例小儿进行临床监测并采取相应的措施。结果26例症状控制康复出院，2例放弃治疗自动出院。结论进行行之有效的护理对策及预防措施，可以最大限度地降低小儿癫痫的发病率。 【关键词】小儿癫痫护理 癫痫(epilepsy)是一种慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然反复发作和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼而有之。任何类型的癫痫发作都具有长期性、反复性和发作性等基本特点。患儿对发作无记忆，间歇期恢复正常。 一、临床资料 本组26例患儿中，男18例，女10例；年龄113岁，入院时癫痫持续状态4例，神志丧失，四肢强直，大小便失禁，发作15min者16例，突然短暂意识障碍，历时410s者6例，局限性发作单侧口角，单侧肢体抽搐有2例。入院后经过安定静脉注射，吸氧，甘露醇、速尿减轻脑水肿，液体疗法纠正电介质酸碱平衡紊乱，有26例症状控制，康复出院。 二、病因与发病机制 1.原发性癫痫(又称特发性或隐原性癫痫)推测与遗传因素密切相关，最新的研究报道指出约40%的癫痫患者与遗传有关。近年来相对许多癫痫亚型致病基因的克隆则从分子水平面上勾画出了遗传与癫痫的关系，为我们进一步认识癫痫的发病机制提供了重要依据。癫痫的遗传具有异质性，不同的发作类型或不同的家族可有不同的遗传方式。原发性癫痫多为多基因遗传，部分不同形式的单基因遗传。 2.继发性癫痫(又称症状性癫痫)见于多种脑组织疾病和引起脑组织代谢障碍的全身性疾病，较为常见的疾病有： (1)颅脑疾病脑先天发育畸形或异常，如脑穿通畸形、小头畸形、脑回畸形、灰质易位等；颅脑创伤；颅内感染，如脑膜炎及脑脓肿的急性期充血、水肿、毒素和渗出物均可导致癫痫发作，愈合后的瘢痕粘连也是癫痫的病因；脑血管疾病；颅内占位病变；变性及脑白质疾病。 (2)颅外疾病脑缺氧，如窒息、休克、大出血；代谢内分泌疾病，如苯丙酸酮尿症；药物或食物中毒；变态反应；脑血管疾病，如阿-斯综合征。 三、临床特点 1.强直-阵挛发作(大发作)发作初起时突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，眼睁大，眼球上翻，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸暂停，青紫，角弓反张，继而出现震颤，随后进入阵挛期，表现为全身反复、连续、短促的屈曲性痉挛，持续约30秒，可伴尿失禁，而后有一段意识混浊时期或嗜睡，再转入清醒状态。发作后感到疲乏、头痛，有时呕吐或全身肌肉疼痛。 2.失神小发作突然发生短暂的意识丧失，正在进行的活动停止，固定于某一体位，语言中断，两眼茫然凝视，偶尔两眼上翻，持续数秒钟，没有肌肉抽搐，不跌倒。发作前无先兆，发作后不嗜睡，继续原来的动作。发作频率多少不等，每日数次或数十次。 3.肌阵挛性发作表现为某个肌肉或肌群突然快速有力地收缩，引起面、躯干或肢体抽动。多为单一的，动作幅度大小不等，表现形式各异。可以是全身或某个肢体哆嗦一下，上肢抽动可将手中持物甩出，面部抽动表现为用力地点一下头或缩颈，站立时发作常猛烈地摔倒在地，易造成撞伤。 4.失张力性发作表现为突然发生的一过性肌张力丧失，不能维持姿势，如在站立时可突然低头，上臂下垂，屈膝，跌倒，同时伴意识丧失。发作持续13秒，意识很快恢复，立即站立起来。有时连续发作数次。 5.局限性运动性发作表现为身体某一部分节律性抽动，如一侧上肢或一侧面肌抽动，也可先从某一局部开始，然后按照皮层运动区对肌肉神经支配的顺序扩展，如从一侧口角开始，依次扩展到手、臂、下肢。发作间期可能较长，意识不丧失。较长时间发作后，抽搐部位可有暂时性麻痹。 6.复杂部分性发作发作时有精神意识改变，如感觉、情绪、行为、记忆、观念等障碍，意识处于朦胧状态，伴有自动症，为一系列无目的、不恰当而离奇的重复刻板运动，如咀嚼、眨眼、搓手、摸索、自言自语、漫游、狂跑等。发作后不能回忆。 7.癫痫持续状态是持续性脑节律紊乱引起的长时间反复发作，持续30分钟以上。开始有短暂的强直期，然后为长时间反复的全身阵挛发作，发作间期意识不恢复。常见原因为长期服用抗癫痫药而突然停药、高热惊厥、缺氧、缺血、颅内感染、电解质紊乱等。 四、护理问题 1.有受伤的危险与发病时意识丧失及抽搐有关。 2.有窒息的危险与发作时呕吐、神志不清有关。 3.潜在并发症脑疝，与癫痫持续状态有关。 4.家长及患儿知识缺乏与对疾病的了解及用药的长期规范性的认识缺乏有关。 5.焦虑与疾病病程长及其反复性有关。 五、护理目标 1.控制及减少发作，发作时避免损伤。 2.临床发作时避免窒息。 3.避免发生癫痫持续状态，如有发作，应注意保持患儿的良好脑组织血液循环。 4.家长及年龄较长的患儿能够了解疾病的相关知识及治疗的原则、用药持续的重要性及安全防护方法。 5.家长及患儿能表述自己的感受，情绪得以转换。 六、护理措施 1.癫痫发作时应将患儿平卧，松衣领、裤带，不可用力按压患儿，用牙垫或厚纱布包裹的压舌板置于患儿上下臼齿之间以防止舌咬伤，保持呼吸道通畅，给氧，必要时吸痰。床周安置软垫防止碰伤，必要时约束肢体。 2.进食进饮后应采取右侧卧位，头偏向一侧。 3.留陪护人员，防止突发抽搐造成意外。 4.遵医嘱给予抗惊厥药物，以控制癫痫发作，给药要注意按时按量，保持恒定血药浓度。 5.当抽搐发作持续时间较长时，应密切观察患儿生命体征变化，每30分钟测量血压、脉搏并做好记录。注意监测神志、瞳孔的变化。根据病情需要，给予氧气吸入，应保持呼吸道通畅，必要时吸痰，喉痉挛时可行气管切开。遵医嘱应用脱水剂，注意防止渗漏。备好急救药品及器械物品。 6.根据家长及患儿的接受程度向家长及年龄较长患儿讲解疾病过程、预后及发作先兆，用药的必要性及规律用药的重要性；指导患儿携带病情说明卡，发生意外时便于急救。指导患儿养成良好的生活作息习惯，避免诱发癫痫的发作。定期复诊。 7.与患儿建立良好的护患关系，对待患儿及家长应态度亲切、声音轻柔和蔼，尽可能回答其提出的疑问。消除家长及患儿的恐惧、焦虑心理，消除其他人群歧视轻视患儿的态度，鼓励患儿与人正常交往，消除自卑心态。 参考资