心理咨询师二级案例报告.doc

一例大学新生适应不良的咨询案例报告摘 要：来访者是一名大一新生，自入学来，由于其个性内向，认知上存在偏差，导致对大学生活适应不良。情绪低落，睡眠差，学习兴趣下降。根据来访者个性特征和问题的特点采用合理情绪疗法对其进行干预。经过5次咨询，来访者情绪好转，学习兴趣提高，能够与同学正常交往，取得了比较好的咨询效果。关键词：适应不良 一般心理问题 合理情绪疗法 一、一般资料1、人口学资料唐某，女，18岁，汉族，陕西省某大学一年级学生。2、个人成长史来访者唐某是独身女。发育正常，此前没有患过重大的身体疾病及严重的心理障碍，目前身体健康，家中无精神病遗传史。从小学到高中，学习十分刻苦，成绩一直名列前茅。进入大学后，开始了集体宿舍的生活，“几乎找不到可以倾诉的朋友”，感觉备受冷落，没有什么特别的爱好，不喜欢运动。最近食欲差，睡眠差，学习兴趣下降。3、心理测验结果SCL-90各因子分如下：躯体化因子分为2.1，人际关系敏感因子分为3.9，抑郁因子分为2.1，焦虑因子分为3.2。总分为192，阳性项目数为47个。按全国常模结果，SCL-90总分超过160，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需要进一步检查。该测验结果显示躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分高于常模。SAS（标准分）：68分，提示来访者有中度焦虑。SDS（标准分）：57分，提示来访者有轻度抑郁。二、主诉和个人陈述主诉：自入学以来，情绪低落，焦虑不安，睡眠差，持续1月余。个人陈述：从小学到高中，学习成绩都是名列前茅，老师对我很照顾，同学们很羡慕我。进入大学以后，感觉自己在同学中的地位不突出。一些同学的知识面，尤其是社会知识比我广。在竞选班干部的时候落选，感觉受到了冷落，情绪低落。回到宿舍，舍友们原本有说有笑的，一见到我回来就不说话，周末她们去逛街也不叫我。她们有时候故意在我休息的时候大声说话，使得我休息不好，对此我很气愤，但并没有说她们，而是冷面对她们，给她们脸色看。我现在心里很痛苦，没有朋友说话，心情烦躁，易怒，对学习失去了兴趣，学习效率下降，为此前来求助，希望尽快改变这种状况。三、观察和他人反映咨询师观察：初次见面，来访者表现得有礼貌，衣着整齐，精神疲惫，情绪低落，说话声音清晰，言语表达流畅且有条理，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。舍友反映：唐某性格内向，要强，喜欢学习，很少参加班级活动，不爱说话，做事认真负责。最近情绪低落，容易发怒。四、评估与诊断1、诊断依据（1）根据病与非病三原则，该来访者的主观认识和客观现实一致，知情意协调一致，人格特征稳定，主动寻求帮助，有自知力，无幻觉、妄想，逻辑思维清晰，可以排除精神病。（2）对照症状学标准，该来访者表现出焦虑、烦躁，轻度抑郁和睡眠差等症状。从严重程度来看，该来访者反应强度不太强烈，内容尚未泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程来看，该来访者的心理问题持续时间为四十天左右。可以排除严重心理问题。2、诊断一般心理问题3、鉴别诊断（1）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的刺激事件强烈，反应强烈且内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过2个月。而该来访者的心理问题并不严重，社会功能也没有严重受损，持续的时间也较短，只有四十来天，因此可以排除严重心理问题。（2）与神经症相鉴别：根据许又新教授诊断神经症的标准，该来访者的心理冲突属于常形。再根据许又新教授评定神经症的具体三标准来讲，第一，来访者病程较短，只有40来天，评1分；第二，从精神痛苦的程度来说，来访者可以借助别人的帮助或处境的改变摆脱，评2分；第三，社会功能受到中度损害，来访者学习和人际交往效率显著下降，评2分。总分为5分，因此排除神经症的诊断。五、咨询目标的制定具体目标：改善来访者目前的不良情绪状态，缓解焦虑情绪；改变来访者错误的认知方式；提高来访者的认知能力，启发来访者理性地分析和提高自身在人际交往中的观念和技能。终极目标：完善来访者的个性，帮助来访者正确认识自我，增强其社会适应能力。六、咨询方案的制定1、方法采用埃利斯的合理情绪疗法。2、原理合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件所持有的观念和信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。这种理论旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助其解决不良情绪和行为问题。3、双方责任与义务（1）来访者：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；遵守咨询机构的相关规定；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（2）咨询师：遵守执业道德；帮助来访者解决心理问题；对来访者的一切资料和信息进行保密；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。4、咨询的时间与收费时间：每周一次，每次约一小时。收费：根据学校的规定，为学生咨询不收费。七、咨询过程咨询过程分三阶段，共进行六次咨询。第一阶段为心理诊断阶段：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确定咨询目标和咨询方案。此阶段包括咨询的第1、2次；第二阶段为领悟阶段和修通阶段：让来访者了解合理情绪疗法，领悟其自身的不合理信念，对来访者进行心理帮助，改变其不正确的认知观念。此阶段包括咨询的第3、4次；第三阶段为再教育阶段：对咨询效果进行巩固和总结，本次心理咨询达到了预期的目标，监督来访者把学到的理性观念应用到日常生活中，并结束心理咨询。此阶段是咨询的第5次。1、第一次咨询任务：了解来访者基本情况，建立良好的咨询关系。方法：摄入性会谈相关技术。过程：填写咨询登记表，询问基本情况；通过倾听，共情，无条件积极关注，让来访者倾诉，使其不良情绪得到充分宣泄，建立良好的咨询关系。作业：让来访者记录自己不良情绪时出现的想法和观念。2、第二次咨询任务：确定来访者的心理问题，制定咨询目标和方案，向来访者介绍合理情绪疗法的基本理论，并根据ABC理论对来访者的问题进行初步分析和诊断。方法：心理测验、合理情绪疗法。过程：给来访者做心理测验；与来访者协商，确定咨询目标和咨询方案；向来访者介绍合理情绪疗法的基本理论；根据ABC理论对来访者的问题进行初步分析和诊断。诱发事件A：进入大学后，一些同学的社会知识面比她广；竞选班干部落选；室友们见到她回来就不说话，周末逛街不叫她。不合理信念B：认为自己应该永远都是品学兼优的尖子学生；认为自己只能成功，不许失败；如果同学喜欢我，就应该主动和我打招呼。情绪反应和行为结果C：情绪表现为情绪低落，心情烦躁，易怒；行为结果为学习兴趣降低，效率下降，与同学人际关系紧张。作业：自己大学期间人际关系中遇到的一些困惑，都跟自己的什么想法有关。3、第三次咨询任务：进一步寻找和明确引发来访者不良情绪和行为产生的不合理信念，并与不合理信念辩论。方法：与不合理信念辩论。过程：根据来访者的作业问题，寻找和确认不合理信念，并与不合理信念辩论。例如：如果同学喜欢我，就应该主动和我打招呼。作业：举一个自己不良情绪的例子，并进行合理的自我分析报告，以书面报告的形式写出ABC各项。4、第四次咨询任务：帮助来访者重建合理信念，调整不良人际关系，适应大学生活。方法：合理情绪想象技术。过程：检查来访者的作业，发现其能列举出自己不良情绪的成因和影响，有了进步。重建来访者的合理信念，让来访者了解一种理性的观念：像你希望别人如何对待你那样去对待别人。运用合理情绪想象技术，帮助来访者解决其他方面的认知错误观念。作业：要求来访者尝试与舍友主动交流，积极参加班集体活动。5、第五次咨询任务：巩固咨询效果，结束咨询。方法：会谈法，心理测验。过程：做心理测验SAS和SDS，结果显示来访者的焦虑情绪和抑郁情绪已经明显下降；引导来访者对咨询过程回顾和评估，使来访者对自己的问题有更清晰的认识；帮助来访者重新回顾理性观念，使来访者在咨询结束后仍能用学到的知识应对生活中遇到的其他问题。作业：对这五次的咨询做一个小结，把自己学到的新的理性观念运用到生活中。八、咨询效果评估1、来访者的自我评估心情比以往轻松很多，不再感到烦躁与不安。开始学会与同学交往，积极参加集体活动，学习兴趣增加。2、心理咨询师的评估通过回访，发现咨询已经达到预期目标。来访者情绪平静，身体健康，与同学关系良好。对大学生活中各种问题的看法都比较客观。3、心理测验评估前后心理测量结果显示，来访者S