意识状态的观察ppt课件.pptx

意识状态的观察,1,一、概念,意识中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。能对熟悉的人物，时间和空间正确定向作为意识清醒的标准。意识的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。,2,一、概念,神志1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等,3,二、意识障碍的分类,（一）颅外疾病（全身性疾病）1内源性中毒如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、酮症酸中毒2外源性中毒包括药物、工业毒物、植物或动物类中毒等。3缺乏正常代谢物质：（1）缺氧严重贫血、肺部疾病（2）缺血心肌梗死；高血压脑病、各种休克等。（3）低血糖胰岛素注射过量、饥饿等。4物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。,4,（二）颅内疾病1局限性病变：（1）脑血管病：脑出血、脑梗塞（2）颅内占位性病变：颅内肿瘤、脑寄生虫囊肿等（3）颅脑外伤：如颅内血肿2脑弥漫性病变：（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎等（2）蛛网膜下腔出血（3）脑水肿3癫痫发作,二、意识障碍的分类,5,1.肝性脑病,急性：急性肝功能衰竭后,肝脏的解毒功能发生严重障碍所致。慢性：慢性肝功能衰竭后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等经体循环至脑部而发病。,主要症状有：性格行为改变、言谈举止反常、精神抑郁或欣快等现象体检时注意黄疸是否加深，有无扑翼样震颤、肝臭等。,6,2.肾性脑病,肾功能衰竭时体内代谢废物不能从泌尿系统排出，造成氮质代谢产物、尿素、肌酐等明显升高，影响脑代谢功能，引起障碍。,扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标。抑郁状态较躁狂状态多见。抽搐是肾衰竭的晚期症状之一，患者可出现肌阵挛和强直一阵挛发作等。,7,3.肺性脑病,因慢性肺胸疾病等伴有呼吸功能衰竭，致使低氧血症和高碳酸血症，而引起脑功能不全的临床综合征。,在基础疾病及呼吸衰竭的临床表现基础上，出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。,8,4.酮症酸中毒,呼吸似烂苹果气味。脱水症状如皮肤干燥、眼球下陷等神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡，继而烦躁、嗜睡、昏迷。,正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，血液中积蓄过多时，可引起酸中毒。,9,5.低血糖昏迷,葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，因此主要依靠血糖供给。较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，而脑对缺氧的耐受性更差，加重了低血糖对脑部的损害。,10,尚未确诊的低血糖症应与癫痫、精神分裂症、癔症以及各种脑血管病相鉴别。以上疾病不存在低血糖。,11,12,6.癫痫,即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。,发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。有些患者可出现自动症，为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，发作过后不能回忆。,13,癫痫VS癔症,1、发作场合不同癫痫可发于任何场合，发作突然；癔症发作多有精神诱因，有人在场。2、眼位不同癫痫发作时上睑抬起，眼球上蹿或者转向一侧；癔症发作时眼睑紧闭，眼球乱动。3、瞳孔表现不同癫痫发作时瞳孔散大，对光反射消失；癔症发作时瞳孔正常，对光反射存在4、面色改变不同癫痫发作时患者面色发绀；癔症发作时患者面色呈苍白或者发红。5、持续时间和终止方式癫痫发作时持续时间一般为数分钟，自动终止；癔症发作时间可长达数小时，需安慰或者暗示治疗才可终止。此外，癫痫患者可能出现舌咬伤和尿失禁；癔症发作一般无上述表现。,14,癫痫VS心源性晕厥,心源性晕厥（Adams-Stokessyndrome）即阿-斯综合征，是由于心排出量急剧减少，脑血流一过性降低，导致脑部广泛性缺血的综合征。其临床症状主要是“缺失”：面色苍白、出冷汗，肌张力降低。肢体强直、舌咬伤、大小便失禁都比较少见。癫痫是神经元异常活动的结果。临床主要表现为“刺激”：强直、阵挛、跌伤、舌咬伤、大小便失禁比晕厥常见得多，抽搐持续的时间也比惊厥性晕厥长。发作时心率减慢支持晕厥诊断，癫痫一般无心动过缓。,15,三、意识障碍的处理,1、急救处理：意识障碍患者首先注意是否需要急救处理，如呼吸道阻塞引起的呼吸障碍、休克、有无