水和电解质平衡紊乱ppt课件.ppt

,水和电解质平衡紊乱,1,概述,正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证水和电解质是体液的主要成份,电解质,物质代谢,水,氧气交换,营养物质的消化吸收转运,代谢产物的排泄,机体组成部分,机体组成部分,物质代谢,维持神经肌肉的兴奋性,维持血浆渗透压,参与酸碱平衡调节,普外泌尿烧伤科,概述,体液,男40%女35%,细胞内液,血浆5%,细胞外液20%,组织间液15%,功能性细胞外液,非功能性细胞外液,K+HPO42-Mg2+蛋白质,Na+HCO3-Cl-蛋白质,正常渗透压290-310mmol/L,体液组成,普外泌尿烧伤科,高渗性缺水,低钾血症,低渗性缺水,等渗性缺水,概述,高钙血症,低钙血症,高钾血症,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,等渗性缺水,病因,临床表现,诊断要点,治疗,又称急性缺水或混合性缺水，外科最常见的脱水，钠与水等比例丢失，血清钠正常，不影响渗透压，主要以细胞外液丢失为主，尤为血管内液，造成循环血容量不足，严重时导致休克,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,1、消化液的急性丢失2、体液丧失在感染区或软组织内,恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛重者循环血容量不足，休克表现,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,6-7%,5%,体液丧失达到体重5%时可出现血容量不足表现：脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或者血压下降,体液丧失达到体重6-7%时则有更严重的休克表现,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,1、有急性缺水的病史2、具有上述临床表现3、辅助检查：血液浓缩、尿比重增高、血清钠正常,1、治疗原发病2、使用平衡盐溶液或者等渗盐溶液补充细胞外液，提升并维持血压稳定是补液关键,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,3、已有循环血容量不足表现时，应快速滴注含钠溶液3000ml左右，同时监测心率、血压、中心静脉压等4、循环血容量不足不明显者，可给予上述用量的1/22/3，另外给予当日需水量2000ml和氯化钠4.5g常用的平衡盐溶液,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,注意事项,1、循环血容量不足者，尽快补液同时应给予低分子右旋糖酐或者血浆2、尿量40ml时，适当补钾3、小儿、老人、心衰患者、肾衰患者等应控制输液量及速度,普外泌尿烧伤科,低渗性缺水,低渗性缺水,病因,临床表现,诊断要点,治疗,又称慢性缺水或低钠血症，丢失钠多于丢失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态代偿反应首先为了维持渗透压，抗利尿激素分泌，尿量，细胞外液进一步为避免循环血容量再减少，机体不再顾及渗透压的维持，肾素-醛固酮系统激活，抗利尿激素分泌,普外泌尿烧伤科,低渗性缺水,1、胃肠道消化液持续性丢失2、大创面的慢性渗液体3、应用排钠利尿剂4、等渗性缺水治疗时补充水分过多,普外泌尿烧伤科,低渗性缺水,随缺钠程度表现不同，一般均无口渴感,130-135mmol/L,120-130mmol/L,150mmol/L，尿比重1.030，RBC、Hb、Hct轻度,1、治疗原发病2、给予5%葡萄糖溶液或者低渗的0.45%氯化钠溶液3、每丧失体重1%补液400-500ml液体，分在两天补给4、适当补钠，见尿补钾,高渗性缺水,普外泌尿烧伤科,低钾血症,低钾血症,病因,临床表现,诊断要点,治疗,钾98%在细胞内，2%在细胞外正常血钾浓度3.5-5.5mmol/L参与维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉兴奋性、维持心肌正常功能肾保钾能力较差，钾总是不断地从尿中排出，少尿或无尿时排钾才会明显减少,普外泌尿烧伤科,1、长期进食不足2、应用呋塞米等利尿剂，急性肾衰竭多尿期，醛固酮过多3、补液病人长期接受不含钾的液体4、呕吐、胃肠减压、肠瘘等5、钾向组织内转移,低钾血症,四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒息，还可有软瘫、腱反射减退或消失,普外泌尿烧伤科,早期症状,低钾血症,烦躁不安，嗜睡，谵妄，神志不清，昏迷,胃肠平滑肌蠕动减弱，食欲减退，腹胀，肠鸣音减少，便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻,主要表现为传导阻滞及节律异常，心率，心律紊乱，早搏，心电图T波低平倒置，ST段压低，QT间期延长和U波,多尿、尿比重，代谢性碱中毒，反常酸性尿,普外泌尿烧伤科,中枢神经系统症状,消化系统症状,循环系统症状,其他症状,1、有造成低钾的病因2、具有上述临床表现3、辅助检查：血钾5.5mmol/L主要由于肾脏功能不良导致排钾减少,普外泌尿烧伤科,1、进入体内钾量太多，使用氯化钾或含钾药物，大量输入库存血2、肾脏排钾功能减退，急慢性肾衰竭，应用保钾利尿剂等3、细胞内钾的移出，溶血，挤压综合征，酸中毒等,高钾血症,多无特异性症状，可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱无力严重高钾可有微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫等心动过缓或心律不齐，低血压，心跳骤停，血钾7mmol/L，心电图变化，早期T波高尖，QT间期延长，随后QRS波增宽，PR间期延长,普外泌尿烧伤科,1、有造成低钾的病因2、具有上述临床表现3、辅助检查：血钾5.5mmol/L，前述心电图典型改变,1、高血钾有致心搏骤停危险，一经诊断，应积极治疗，首先停用一切含钾药物,高钾血症,普外泌尿烧伤科,2、降低血钾浓度的措施（1）促使K+转入细胞内10%-25%葡萄糖+胰岛素（3-4gGlu:1Uinsulin）25%葡萄糖400ml+11.2%乳酸钠100ml+5%CaCl220ml+胰岛素20U，24小时内缓慢VD（2）使用K+拮抗剂10%葡萄糖酸钙10ml或5%CaCl220ml，缓慢IV，2-3次/日5%NaHCO3或11.2%乳酸钠80-100ml，缓慢IV，2-3次/日,高钾血症,普外泌尿烧伤科,2、降低血钾浓度的措施（3）清除血中K+利尿剂：20%甘露醇250ml+速尿20-40gVD2-3次/日阳离子交换树脂血透或者腹透3、紧急对抗心律失常（1）10%CaCl220-30ml加入25%葡萄糖中VD或缓慢IV（2）10%葡萄糖酸钙20ml缓慢IV，必要时重复（3）紧急情况下，CaCl2效果优于葡萄糖酸钙,高钾血症,普外泌尿烧伤科,低钙血症,低钙血症,病因,临床表现,诊断要点,治疗,机体内99%的钙贮存于骨骼中，细胞外液钙仅占0.1%血钙浓度2.25-2.75mmol/L，其中50%为蛋白结合钙，5%为有机磷酸盐结合钙，此部分为非离子化钙，45%为离子钙，离子钙维持神经肌肉的稳定性酸性环境，血钙，碱性环境反之,普外泌尿烧伤科,急性重症胰腺炎、坏死筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损、大剂量服用碱性药物,1、神经肌肉兴奋性增加的症状：易激、口周及指尖麻木、针刺感、手足抽搐、腱反射亢进2、心血管系统症状：心肌兴奋性，可有心动过缓，心律紊乱，心慌、胸闷、气短等,低钙血症,普外泌尿烧伤科,1、有造成低钙的病因2、具有上述临床表现3、辅助检查：血钙2.75mmol/L多见于甲状旁腺功能亢进或骨转移癌,普外泌尿烧伤科,1、甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺增生或腺瘤2、骨转移癌，特别是接受雌激素治疗的骨转移乳腺癌,1、早期无特异性症状，可有疲乏、恶心、呕吐、厌食、体重下降2、血钙进一步增高，可有严重头痛、背和四肢疼痛，甲旁