外科第一章ppt课件.ppt

外科护理学,第一章绪论,外科学的发展简史外科护理学的发展外科护士的基本素质怎样学习外科护理学,Surgery（英语）Handwork,外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。,1.外科学的概念,Greco-RomancivilazationEarlyciviliztion,起,始,期,没,落,期,复,恢,期,发,展,期,廿世纪,世纪,世纪,MiddleAgesDarkAges,Renaissance,Advance,2.外科学发展史,2.外科学发展史,外科三大难题：伤口感染、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。,3.外科疾病分类,药物-内科手术-外科Surgery,损伤畸形肿瘤感染其它,疾病,Trauma,Congenitalmalformation,Tumor,Infection,4.外科学的发展,概念：,二、外科护理学,是护理学的一大分支，主要研究外科各专业常见病病人的整体护理。,1.外科护理学的发展,外科护理学发展,外科学的发展,现代护理理念,以疾病为中心,2.现代外科护理,以病人为中心,以人的健康为中心,现代护理理念,Spunkoftiger胆大,Eyesofeagle眼明,Handsofwomen手巧,Heartofmother心细,三、外科护士的素质,自我主导（self-directed）自我反思（self-reflection）终生学习（life-longlearning）评判性思维（criticalthinking）,四、外科护理学的学习,水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理Water-electrolyteandacidbaseddisturbances,第二章,学习内容,了解1.体液组成及分布；2.体液平衡及酸碱平衡的调节；,熟悉水钠代谢紊乱的临床表现、诊断要点、处理原则。,掌握等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。,人体内环境是细胞和各器官生理功能的基本保证。内环境的稳定主要由体液容量、渗透压及电解质所决定。,第一节概述,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,第三间隙液（2-3%）,体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异,1.体液容量及分布,第一间隙液,第二间隙液,功能性细胞外液,能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。,1.体液容量与分布,非功能性细胞外液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。,2.体液的电解质成分,Cl,Na+,K+,HPO4,细胞外液,细胞内液,HCO3,Pr,Mg+,Pr,290310mmol/L,什么是渗透压?,容量失调浓度失调成分失调,3.水电解质代谢紊乱,等渗性体液或，主要致细胞外液容量变化；,细胞外液中水或，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；,其它离子改变，对细胞外液渗透无明显影响，造成成分失调。如K+或。,4.体液平衡及调节,水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡,正常成人每日出入水量摄入量（毫升）排出量（毫升）饮水量1500尿量1400食物700皮肤蒸发450代谢氧化生水200呼吸道蒸发350粪中水分200总量24002400,水平衡的调节,体液及渗透压下丘脑垂体后叶抗利尿激素（ADH）血容量维持和恢复肾素-醛固酮（ADS）在血容量锐减时，优先恢复血容量,体液平衡的调节,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,第二节,水和钠的代谢紊乱,Balance®ulationofelectrolyteandfluid,钠Na+,2.血钠：135150mmol/L,4.肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排”,3.排泄：尿液和汗液,1.日需量（610g）,第二节水和钠的代谢紊乱,一、水和钠代谢失调的类型,高渗性缺水（hypertonicdehydration）,（原发性）,病因：,摄入水份不足如：限制水分摄入、给予高渗液体水份丧失过多如：高热出汗，创面蒸发。,ECF渗透压,渗透压感受器,口渴感,ADH,肾对水重吸收,尿量,尿比重,细胞间液水分移至血浆,细胞间液渗透压,细胞内水分移至细胞外,细胞内脱水,皮肤弹性差、眼眶凹陷,CNS功能障碍,高渗性缺水（hypertonicdehydration）,【实验室检查】a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。,高渗性缺水（hypertonicdehydration）,处理原则：,积极治疗原发疾病给予5%GS或0.45%NaCl适量补钠,高渗性缺水（hypertonicdehydration）,补水为主补钠为辅,病因：,消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压大面积创面慢性渗液肾排钠过多，如：用利尿剂未注意补钠。等渗缺水补水过多。,低渗性缺水（hypotonicdehydration）,（慢性、继发性）,ECF渗透压,无明显口渴感,醛固酮,肾对Na+、水重吸收,ADH,肾对水重吸收,早期尿量,尿Na,尿比重,细胞间液水分进入细胞内,细胞水肿,血容量,晚期尿量,循环衰竭,低渗性缺水（hypotonicdehydration）,尿中几乎不含Na和Cl,低渗性缺水（hypotonicdehydration）,【实验室检查】a.尿比重在1.010以下,尿Na+明显减少；b.血清Na+在135mmol/L以下，并可判定缺钠程度；c.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。,处理原则：,1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,5%GNS轻度缺钠:尽量口服重度缺钠：等渗液体（先晶后胶）酌情给高渗盐水,低渗性缺水（hypotonicdehydration）,等渗或高渗盐水,病因：,急性体外丢失如：大量呕吐，肠瘘。体液的体内丧失如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。,等渗性脱水（isotonicdehydration）,（急性、混合性）,ECF等渗,无明显口渴感,ADH,肾对水重吸收,尿量,ICF不能补充ECF,血容量,循环衰竭,细胞间液水分移至血浆,细胞内脱水,细胞内水分移至细胞外,等渗性脱水（isotonicdehydration）,皮肤松弛眼窝下陷,【实验室检查】a.尿比重增高；b.血清Na+、cl-等无明显降低；c.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均有增高；d.常伴酸中毒。,等渗性脱水（isotonicdehydration）,等渗性脱水（isotonicdehydration）,极积治疗原发疾病迅速扩容：常用平衡液或复方氯化钠,处理原则：,平衡液或复方氯化钠,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,水中毒(waterintoxication),概念：,总入量超过出量，水钠潴留导致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称稀释性低钠血症。,水中毒(waterintoxication),病因：,水分排出过少，如肾功衰，ADH分泌过多水分摄入过多