（思想政治教育专业论文）医学专科院校护理道德教育问题及对策研究.pdf

摘要 医学专科院校作为医学教育的重要组成部分，以培养实用型护理人才为主。加强 护理专业大学生的护理道德教育，培养品质优良、热爱专业、技术精湛的护理人才， 己成为医学专科院校思想政治教育研究的热点。 文章从医学专科院校护理专业大学生护理道德教育的现状及存在的主要问题入 手，在阅读国内外大量相关文献的基础上，对安徽医学高等专科学校护理专业3 个年 级8 个班的学生及安徽省四家二级甲等以上医院的医护人员和患者，采用不记名方式 进行了问卷调查及访谈，并进行深入地分析。调查结果显示，目前医学专科院校学生 护理道德教育取得了一定的成绩，但同时也存在着一系列的问题，主要体现在：大学 生护理道德意识薄弱；护理道德教育效果不佳；医院、患者对护理道德教育提出更高 的要求。针对这些问题，笔者从校外因素及校内因素两个方面进行分析，并提出了医 学专科院校护理专业大学生护理道德教育的对策：提高师生对护理道德教育重要性的 认识；完善护理道德教育基本内容；科学应用护理道德教育方法；优化教学课程，改 革教学方式；营造多种形式的护理道德教育载体；建立有效的监督机制。通过这一专 题研究，力争为医学专科院校护理道德教育提供有益的参考和启示。 关键词：医学专科院校，护理道德教育，现状调查，对策思考 a b s t r a c t c o n t e n t ：n u r s em o r a le d u c 撕o na i l i l i n ga tc o l l e g es t i l d e n t so f 彻r s i n gs p e c i a l t yi s a l l i m p o n 锄tp a no fm 。d i c a le t h i c se d u c 撕0 n ，w h i c hi 埘【p o s e sas 丽e so f m o r a li 1 1 n u e n c eo n s t i l d 饥t s ，锄de i l a b l en l 锄n o to n l yt of o l l o wt h ec a r ea n de 也i c a lp 血c i p l e sa 1 1 dn o m s b u ta l s ot ou l t i m a t e l yc u l 曲a t e 舭a b i l 埘a n dp o l i t i c a li n t e 鲥t yo fm l r s i n gp e r s o i l l l e l w e d e s i g n e dm r e es c t so fq u e s t i o n n a i r ef o rn u r s i n gm o r a lo d u c a t i o n 咖蛳n g 咖d e n t s ， m e d i c a ls t a 仃p a t i c n 临a l l dm 。i e wo u t l i n e ，g a v en l es t u d 饥t so f 8c l a s s e s 劬m3 孕a d e s i na n b u jm e d i c a lc o n e g en u r s i n gs p e c i a l t y 趾dm e d i c a ls t a f fa n dp a t i e n t s o ff o l l r c l a s s 2 鲫e - ah o s p i t a l sq u e s t i o 衄a 讹哪e y sa n d e w s t h e r e s u l t so fs t a t i s t i c a l 觚a l y s i so fm es qi i l v e s t i g 撕o ns 1 1 0 w e dt l l a tm ep r e s e n ts i t l l a t i o no fm o r a le d u c a t i o nf o r 姗r s i n g 鹊f o l l o 丽n g ：1 1 i g h e rv o c a t i o n a lm e d i c a lc 0 l l e g e 硼r s em o r a le d u 洲o ni s n o t p 刊b c t ；h o s p i t a l sp u t f o 刑a r dh i 曲e rr 。q l l i 彻n e n t sf d rv o c a t i o n a lc o l l e g e s ；p a t i e n t sn e e d n u r s e sh a v eag o o dl c v e lo fn u r s em o r a le d u c a t i o n a tt l l es 锄et i i i l e ，w ep u tf o 刑a r d l i 弓ec o u i l t 锄e a s l 鹏st os 仃c i l g m c nl e v 6 c a t i o n a lm e d i c a ln u r s ec o l l e g e sm o r a l e d _ u c 撕o nl e v da sf o l l o 谢n g ： o p t i m i z i n g t l l en u r s em o r a le d u c 撕o nc u 仃i c u l u m ； r e f o 】 i n i i l gt l l e 僦l c h i n gm o d eo fn u r s ee d u c a t i o n a n dm a ：k i n gu s eo fc 锄p u sc u l t u 】旧 c a r r i e rt oa c b j e v em u l t i d i r e c t i o n a lm l r s em o r a le d u c a t i o n t h ec 咄l t c n n e a s u r c sw i l l p r o v i d en e wr c s e a r c hi d e a s f o rs 仃e n g t h e i l i n gt h ev o c a t i o n a lm 觚c a ln l l r s ec 0 u e g e s m o r a l 。d u c a t i o nl c v e la n d 即h 锄c i n gt l l ec o n l p 以t i o na b i l i t yo fu n i v e r s i t ys t l l d e n t si n o r d e rt o p r o m o t et h eb l l i l d i n g o fah 锄o n i o u ss o c i e t y 1 1 u o u g l lr e s e a rc _ h i n g 廿l i s 州e c t ，w ew a n tt op r 0 v i d et l l er e f 确c ea l l d 砌i 灿e n t f o rm e d j c a lc o l l e g e s n 1 1 r s e m o r a le d u c a ：t j o n k e yw o r d s ：v o c a t i o n a lm e d i c a lc o l l c g e s ；n 1 1 r s em o r a l 础l c a t i o n ；s qi n v e s t i g 撕o n ； i i 1综述 1 1 研究的意义 本研究旨在针对医学专科院校不同年级护理专业大学生对护理道德的理解状 况，在了解医院、患者、其他医务人员对大学生护理道德教育要求的基础上，分析 目前护理道德教育面临的问题，探讨加强护理专业大学生护理道德教育的方法，以 便提升大学生的综合素质。 研究的目的是希望通过对医学专科院校护理道德教育的探索，为学校培养高素 质护理人才提供参考，通过对护理道德教育内容的研究，加强护理道德理想、责任、 规范、行为教育，从而更好的提升护理服务质量。此外，针对目前医学专科院校护 理道德教育所面临的问题，在调查问卷及访谈分析的基础上加以明确，希望藉此引 起学校、教师、学生的重视和自省。在此基础上提出了解决护理道德教育的若干建 议，不仅给医学专科院校护理专业师生提供了完善护理道德教育的途径，同时也为 改善护患关系，构建和谐社会提供有益的参考。 1 2 国内外研究简述 1 2 1 国外研究简述 西方国家对医德研究的理论很多，其中比较有代表性的有南丁格尔的护理美学， 将护理学与美学结合，强调在整体护理中实践美学，形成独特的医德理论体系。英国 帕茨瓦尔专为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则并著医学伦理学， 该书将公益论作为医德的理论基础。在美国，学者s c u d d c rj 和b i s h o pa 在1 1 1 c o n e sa n d p h i l o s o p h yo f n l l r s i n g 中提到：“护士是终身探究和实践关怀照顾的学者。这意味着 护士是道德行动者，她们的行动始终是关怀照顾他人，尤其是患病的、虚弱的和有残 疾的人。删o l i v i 斫口h e l 钮a 等在n 1 l r s eo d u c a t o r s t e a c h i n go fc o d e so fe m i c s 中对芬 兰全国专科院校的1 8 3 名护理学教师开展了护士道德规范课程教学情况的问卷调查， 并总结出该国的护士道德规范课程教学的特点及存在的问题，比如社会重视程度不 足、教学方法局限于以学生为中心的单纯讲授、教学方式主要以课程学习为主等，该 论文还对提高护士道德规范课程教学效果提出了建议，包括刺激学生实现自主学习， 将护士道德规范掌握情况纳入知识考核中。固p a r a v e d y 和e h s 趾在i n l p l i c a t i o n so f c o n 向c i a nl e 锄i n go n 姗r s ee d u c a t i o ni nt l l eu k ：ad i s c u s s i o n 中比较了在英国国际学 院受东方儒家思想影响的学生及受西方苏格拉底思想影响的学生在护理课程学习方 法上的差异，并对儒家思想的护理道德内容提出了自己的见解，并提出东西方文化在 s c u d d e r j ，b i s h o pa n e o r i 锶锄dp h i l o s o p h yo f n u r s i l l g 1 n ：r e i c h v ，e d s e n c y c l 叩e d i ao f b i o e m i c s r e v i s e de d i t i o n ， v o l u m 0 4 n e w y o r k ：s i m o n & s c h u s t e r ，1 9 9 5 ：1 8 1 8 1 8 2 2 圆o l i v i ah n l 瑚m i n ，h d al e i n 0 - l ( i l p i ，a r i ev 锄d e r 椭i d ，j o i l l 【ok a 啊i 哟n u r e d u 咖t e a c h i i l go f c o d 髓 o f e i h i c s 【j n u r s ee d u c a t i t i 时a y ，3 0 ( 2 0 1 0 ) ：1 2 4 _ 1 3 l 护理道德方面存在文化共性，将儒家思想融入护士教学中将有很大的意义。d a l l a b j a m a s o n 和c y i l m i a 加ml a s a l a 在m o r a ll e a d e r s h i pi nn u r s i n g 中提出了护理教学中 道德至上的理论，认为要实现护理工作者护理道德的提升，应强调职业理想与职业责 任，构建有助于患者康复的护理环境，而这种环境的构建还需要教师、管理者、医师 及学者的共同努力。s a b i n eg o e t l l a l s 和c h r i sg a s 缸i l a n s 等在n u r s e s e t h i c a lr e a s o n i n g a i l db e h a _ v i o u r ：al i t e r a h 玳删e w 中指出今天的医疗护理要求护士必须同时具备良好 的护理技术及护理道德水平。该论文通过文献检索及问卷调查的方法旨在了解护士在 护理实践中应表现的护理道德行为。结果显示护理道德行为应注重护理关怀，避免仅 为满足患者要求的单项护理。 西方的护理道德教育强调护理的美德、注重调节人际关系、提出公民的健康权利， 它的积极意义在于护理道德教育已经逐步系统化和理论化，护理道德规范的内容由单 纯面向病患的单项护理扩展到面向病患家人及社会的整体护理。护理道德教育中相当 重要的一个环节就是大学生护理道德教育，据统计目前在全世界一千三百多所医学院 校中，相当一部分学校已开设了护理道德或护理伦理学教育的有关课程。 1 2 2 国内研究简述 护理专业的护理道德教育因其特有的职业特点，始终受到来自患者及医院、医生 三方面的关注。护理专业护理道德教育，多年来备受学校及研究人员的关注。如护理 学术期刊护理学杂志于2 0 0 5 年3 月第2 0 卷第5 期( 综合版) 中发表的题为从护理谈 现代护理道德教育中谈到，“护理学的发展及新型护患关系的确立，需要护士具有 良好的职业道德，但目前护理道德教育面临来自市场经济、患者日益增强的维权意识 和科学技术发展的挑战以及基础教育、护理教育中重专业，轻道德的影响。”文 章中明确指出当代护理专业医德教育的重点是培养学生的职业道德，同时社会主义市 场经济及不同家庭背景导致的人文素质和教育背景的差异等因素，要成为高校教师在 加强护理专业学生护理道德教育时应着重考虑的方面。 护理管理杂志曾在2 0 0 7 年8 月的期刊中发表一篇题为浅谈心理护理与护理 道德教育的文章，文章指出“心理护理是在生物模式护理的过程中，通过护士、患 者等人际间的密切交往，达到解决病人的心理难题，协调各方面的人际关系，调节病 人心理上的适应能力，使之配合医护，服从治疗，以求身心早日康复。一个护士倘若 仅有熟练的专业技术，而不具备高尚的护理道德，心理护理的开展将无从谈起，护理 。p 撇v e d yv c o o p 锄a l l ，e h s 锄u k h 锄i m p l i c a t i o n so fc o n f i l c i 锄l e 锄i n go nn l l r s ee d u c 撕o ni nm eu k ：a d i s c u s s i o n j n u r s ee d u c a t i o nt o d a y ，3l ( 2 0 1 1 ) ：4 3 _ 4 7 d 锄ab j 锄嬲o n ，c y i l n l i aa n nl a s a l 乱m o m lk d e r s h 如i i ln l l r s i i l g j 】j o u i a l0 f 黜d 1 0 l o g yn u r s i n g ， 3 0 ( 2 0 1 1 ) ：1 8 2 4 商 s a b i g o e l l l a l s ，c 1 1 f i sg 釉n 锄s ，b 锄a d e 仕ed i c r c 奴d ec a s t e r l e n u r s e s e m i c a lr e 弱o n m ga i l d b d l a v i o l l r ：a 1 i t e r a l u r cr e 、d e w i n t 锄撕a lj o 啪a lo f n u r s i n gs t l l d i e s ，4 7 ( 2 0 l o ) 6 3 5 6 5 0 田杨秀运从护理谈现代护理道德教育湖北：护理学杂志，2 0 0 5 ，5 2 效果也必然不尽人意，简言之，心理护理要靠护理道德来保证，护理道德能推动心理 护理向纵深层次健康发展，并使其不断创新，发挥巨大的能动作用。”随着医学模 式从“生物医学 向“生物一心理一社会医学”新模式的转变，心理护理的培养和完善 即是护士在面对“职业道德尴尬”中作出选择的重要影响因素，更是维护和调节好护 患关系的重要方面。圆 在一篇题为中等卫生学校护理道德教育方法的研究中指出，“目前在中等卫 生学校护理专业学生中，大多数学生还存在着这样或那样的道德缺陷，如对自己的未 来感到迷茫，或多或少地存在自暴自弃的心态，缺乏学习动力，缺乏自信心与责任心， 自我约束能力较差，没有形成良好的行为习惯，缺乏职业理想，对职业的认识模糊， 抱着混日子的想法。” 这样的道德面貌显然与现代社会对护理人员要有高度的责任 心、合作精神，能够自我管理、自我更新知识等要求相差甚远，不符合社会对护理人 员的道德要求。 国内学者在认识、学习和研究有关护理专业护理道德教育方面的同时与我国具体 的教育现状及背景结合后，已有很多关于护理道德教育的著作和文章，护理道德教育 取得了显著的进展，但不可否认的是护理道德教育仍然不尽人意。社会中出现的护患 纠纷率不断上升，充分说明了护理道德教育有待改革完善。而同时针对医学专科院校 护理专业不同年级大学生在不同时段产生的专业认识，及职业道德发生的阶段性变 化，如何针对这些大学生的学习特征有效进行护理道德教育目前鲜有报道。 1 3 研究方法 本研究主要采取的方法有： ( 1 ) 文献法 对国内外有关护理道德教育的文献进行归纳总结，目的是了解目前国内外关于护 理道德教育的研究现状。 ( 2 ) 社会调查法 针对护理道德教育的现状，本研究在对医学专科院校护理专业在校大学生进行有 关护理道德意识方面的访谈及问卷调查的同时，将调查范围扩大至已毕业大学生所在 医院的医护人员及患者，通过问卷获得他们对医学专科院校护理专业大学生护理道德 培养的要求及建议。 ( 3 ) 总结经验法 通过对问卷调查及访谈结果的总结，找出目前医学专科院校护理道德教育存在的 问题，并分析原因，最终提出解决问题的对策。 张玉英浅谈心理护理与护理道德教育湖北：中华临床医药与护理，2 0 0 7 ，8 苏琳系统化整体护理的现状研究与发展探讨： 硕士学位论文 山西：山西医科大学，2 0 0 9 白海泉中等卫生学校护理道德教育方法的研究卫生职业教育，2 0 0 9 ，2 2 3 2 基本概念 2 1 道德和职业道德 2 1 1 道德 道德是由经济关系决定的，以善恶为评价标准，依靠内心信念、传统习惯和社 会舆论维持的，调整人们相互关系的行为规范的总和。在我国古代，原本是将道 与德分开使用。道侧重于外在，意思是与行为相关的做人原则、方向和途径。德侧 重于内在，有品格、德性之意。“内德于己，谓身心所自得也；外德于人，谓惠泽 使人得也”即对内修身，对外惠泽他人。道德一词的连用最早见于苟子劝学篇： “故学至乎礼而止矣，夫是谓道德之极。”意思是说，如果人们一切按礼的规则去 办事，就算是达到了道德升华的最高境界。 道德作为人类社会特有的规范现象，隶属于社会上层建筑中的意识形态范畴， 是由社会物质生活条件和经济基础决定的。 马克思主义伦理观认为“道德是人类 社会特有的，由社会经济关系决定的，依靠内心信念、社会舆论、风俗习惯等方式 维持的，调整个人与他人、个人与社会以及个人和自然之间相互关系的特殊行为规 范的总和。”由此可见道德是由现实生活中抽象出来的，调整人们之间利益的思维 意识和行为规范。它指的是做人的规矩，是与法制相对应的一种对个人行为的软性 约束因素，道德内化于人心，是个人处事的原则和方法。 2 1 2 职业道德 职业道德是指所有从业人员在职业活动中应该遵循的行为准则，涵盖了从业人员 与服务对象、职业与职业之间的关系。 职业道德依靠传统习惯、社会舆论和内心信 念来维持，依靠企业制度和社会法制来强化。职业道德具有：职业性、稳定性、适应 性的特点。 2 - 2 医德 医德是卫生行业的职业道德，是医务人员在医务工作中调整与服务对象以及相互 之间关系的行为规范的总和。其中，医务人员包括医生、护士、医技人员、科研和 管理人员。医务人员除必须共同遵守共同的医德规范外，由于工作性质的不同，有不 同的道德要求。因此，医德又可分为医生道德、护理道德、医学科研道德和卫生管理 甄志亚中国医学史北京：人民卫生出版社2 0 0 8 ，1 2 。说文解字卷二 固刘先义价值：道德教育的核心理念中国青年政治学院学报，2 0 0 7 ，5 固中共中央公民道德实施纲要中发 2 0 0 1 1 5 号 黄翠瑶等高职院校职业道德教育探析，高教论坛，2 0 0 8 ，4 固赵亭，张宗明加强医德教育，提高中医大学生职业道德素质中国医学伦理学，2 0 0 6 ，( 2 ) ：8 。1 4 4 道德等。具体到现实的职业操作中，可以概括为： ( 1 ) 海纳百川的仁爱。 “仁”简言之就是大爱，医者本身除了要具有精湛的医术技艺，更重要的是具备 不分阶级和贫富的仁爱精神。医德精神的提出是早在自然经济技术不发达的年代产生 的，不同的社会现实从古至今一直提醒着广大的医疗卫生人员时刻怀有仁爱之心，将 自身医术广泛的造福人类。 ( 2 ) 精诚所至、金石为开的坚持。 医疗者在面对病患时要具有不抛弃、不放弃的坚持精神，在坚持“人人平等 的 基础上，不会轻视、放弃每一位病患，有持之以恒的精神。 ( 3 ) 不畏艰辛的敬业精神。 敬业是每个行业都应该具备的职业准则，在面对自己的本职工作时应具有认真专 心，严肃细心、刻苦勤奋的态度。作为一名医务工作者，不畏艰辛的敬业精神主要体 现在对本职岗位的无限热爱，时刻将患者的健康放在首位，并时刻准备为祖国的医疗 卫生事业奋斗终身。 ( 4 ) 清正廉洁的工作准则。 胡锦涛同志在十七届中央纪委第六次全会上提出关于实行党风廉政建设责任制 的规定，强调“明职责、保廉洁、促发展”将成为目前社会建设廉政工作的重要任 务。固作为医务工作者为病人诊疗疾病是医生的本分和应尽的职责，绝不允许利用手 中的权利谋取私利，或者满足个别人不正当的甚至是非法的要求，以换取个人的好处。 2 3 护理道德及护理道德教育 2 3 1 护理道德 护理道德是医德体系的一个重要组成部分，它是以医德的基本原则和一般规范 为指导，结合护理临床实践形成的。在护理工作中，医德的基本原则和一般规范要 通过护理道德才得以体现和贯彻。具体到护理临床工作中，护理道德是护理工作者 应自觉遵守的职业道德，是在护理工作中调整护士与护士、医生、患者及其家属间 关系行为规范的总和，反映这些社会关系之间的最基本的关系和道德现象。护理道 德的基本范畴主要包括：义务、良心、功利、荣誉、幸福五个方面。它与道德原则 和道德规范构成了基本的护理道德体系，即受到道德原则和道德规范的制约，又是 对它们的必要补充。 护理道德，作为一种医德原则和规范的体现，要由外在的护 肖纯凌将医德教育贯穿医学生培养的全过程辽宁教育研究2 0 0 8 ，2 ：5 6 。5 7 中共中央关于实行党风廉政建设责任制的规定中发 1 9 9 8 1 6 号 王益锵护理美学北京：人民卫生出版社，2 0 0 l ，3 0 3 6 5 理道德要求转化为内心的护理道德信念，是实行护理道德原则和规范的动力，是不 须他人强制而自我鞭策的一种力量。 2 3 2 护理道德教育 护理道德教育是为了使护理人员遵守护理道德原则和规范，而有目的、有组织、 有计划的对护理人员施加一系列道德影响的活动，通过教育使其获得道德知识，再 转化为护理道德行为，是一个由知到行的过程。 1 9 世纪中叶，英国护士弗洛伦斯南丁格尔冲破传统势力的重重阻碍，开创了 护理事业的新纪元，国际上称这个时期为“南丁格尔时代”。“终生纯洁，忠贞职守， 尽力提高护理事业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家务 之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利”，这是著名的“南丁格尔誓言”并 成为护理界的座右铭，也是每一位护理工作者必须遵守的职业守则。在南丁格尔的 学说中，患者的状况及自然是中心，心理、生理、社会环境相互作用于患者及自然， 使之达到健康舒适。 以教书育人、培养合格、实用的护理人员为目的的医学专科院校护理专业，要 把护理道德教育放在与护理技能操作培训并重的地位，将南丁格尔精神及学说贯穿 在日常教学及专业课程的教育中，以加快护理道德的内化，尽快构建与护理学发展 相适应的护理道德体系，为社会培养出更多的德才兼备的现代护理人才。 2 4 护理道德教育的特点 2 4 1 护理道德教育的互动性 对于护理专业学生而言，护理道德教育绝不能靠单纯的讲授，而是既要发挥护 理专业学生的学习主动性和主体性，也要发挥专业教师及辅导员的主体性和积极 性。对于学生而言，要通过对专业知识的学习，通过各种渠道和路径，培养良好的 人文精神，而对于教师而言，要重视护理道德教育的互动性，通过各种各样的教学 活动，通过多姿多彩的教学方式让学生在有意识或无意识中形成良好的护理道德。 2 4 2 护理道德教育的持久性和稳定性 对于护理专业学生而言，要培养良好的护理道德风范，成为一名合格的护士， 就必须加强学生在校期间的护理道德教育。但护理道德的形成不是短暂的，而是一 个逐步感化的过程，是一个坚持与自身缺点和自身价值观的矛盾冲突不断斗争的过 程，它需要一代一代的护理道德教育工作者不断的教育及护理工作者不断的自我提 升来实现。 周煜关怀伦理与护理伦理的理论与实践研究： 硕士学位论文 南京：东南大学，2 0 0 9 圆韦义萍，廖海涛，周静等护理专业学生职业生涯规划与就业心理关系分析护士进修杂志，2 0 0 8 ( 1 2 ) ：7 9 胡1 6 护理道德的理论体系一旦在护理专业学生的意识中形成，就能够稳定而持久地 指导护理专业大学生坚定的选择成为护士，稳定地决定护理专业学生在从业后的人 生观和价值观的选择，并将稳定地影响着学生职业生涯的发展。 2 4 3 护理道德教育的理论性和实践性 护理道德教育包含理论性与实践性两方面。一方面，通过对大学生进行系统的 护理道德概念、原则和规范的教育，使他们对护理道德相关知识形成一定认识和理 解；另一方面，还要将专业理论与医学实践结合起来，用理论指导实践。没有护理 道德理论指导的实践是盲目的、非理性的，而脱离护理道德实践的护理道德理论则 是空洞的、不符和实际的。因此，在护理道德教育中，理论与实践缺一不可。护理 道德教育就是要引导大学生学会理论联系实际，即联系当下社会和医疗单位的需 要，联系医学科学发展中不断出现的道德问题等。只有理论和实践结合，才能使护 理道德教育收到良好效果。同时，护理道德教育者还要善于将从实践中总结归纳出 的经验上升为理论，进一步指导实践工作，使护理道德教育不断改革深化。同时， 实践是检验真理的唯一标准，护理道德的相关理论只有在具体的实践工作中反复验 证才能得到肯定。 2 5 护理道德教育的作用 护理道德教育是对护理工作者实行职业道德的教育，使护理人员通过护理道德 教育获得护理道德知识，再转化为护理道德行为，而护理道德教育的功能和作用 体现在： 2 5 1 适应护理专业人才培养的要求 目前，医院录用护理人员的条件是不仅要有良好的医学基础知识、娴熟的护理专 业技能、丰富的人文知识和稳定、健康的心态，还要具有高尚的护理职业道德。医学 专科院校作为为社会培养护理工作者的摇篮，肩负着向医院输送高层次护理人才、提 高护理工作者护理水平的重任，在培养护理工作者护理操作技能的同时更应该加强护 理道德方面教育。“行医德为本”，要让所有的护理工作者在进入医院之前就接受全 面、系统的思想政治教育尤其是护理道德教育，培养大学生全心全意为患者服务的自 觉性，使之具备尊重、爱护、关心患者；严肃、认真、亲切地为患者服务的综合素质， 从根本上提升护理专业大学生的就业竞争力，适应护理专业人才培养的要求。 2 5 2 提升医疗服务质量 随着医学模式从“生物医学”向“生物一心理一社会医学”新模式的转变，产生了以个 陈莉，黄庆琳，黄刚论医患关系认知与医学实习生伦理道德教育中国医学伦理学，2 0 0 2 ，( 5 ) ：3 4 ，3 6 7 体为中心、以家庭为单位、以社会为范围的全科医疗服务模式。医院作为直接服务、 面对百姓的窗口，既是社会主义精神文明建设的基础，又是体现“以人为本 政策的 重要途径，。护理工作者作为医院的一线工作人员，其护理对象已从单纯为患者服务 发展到为全社会人民的健康服务，这种整体护理是道德化的护理。如果不具备良好的 护理道德素质，就不可能担负起为患者身心健康服务的职责。而重视和加强医学专科 院校护理专业学生护理道德教育，有利于提高护理人员的自身修养和培养德才兼备的 护理人才，有利于我国医疗服务质量的提升。因此，以医学专科院校护理专业大学生 为研究对象，探索在大学培养期内建立丰富多彩而又行之有效的护理道德教育模式， 已成为护理道德教育领域的研究热点。 2 5 3 促进和谐社会的建设 近年来不断上升的医疗纠纷和护理伦理问题的出现，反映出护患关系的危机已经 成为破坏社会和谐的重要因素。现代护理模式经历了以疾病为中心、以患者为中心及 以人的健康为中心三个阶段的改变，护患关系已从指导一合作型向共同参与型人本模 式转变。圆医科专科院校肩负着为国家和社会输送具备护理道德和医疗技能兼备的合 格护理人员的重任，是建设和谐社会的重要阵地。学校通过开展系统的护理道德教育， 进行护理道德理论的灌输和内化从而引导和培养大学生高尚的道德品质，这不仅可以 为她们奠定良好的护理道德基础，更是改良护患关系乃至构建和谐社会的重要途径。 3 医学专科院校护理道德教育问题的调查与分析( 源于学生、医务人员、 患者问卷) 为了有效开展三年制医学专科院校护理专业大学生护理道德教育的探索研究，对 在校生调查和访谈是必不可少的重要环节。笔者主要以安徽医学高等专科学校护理专 业为例开展了调研，于2 0 1 1 年4 月至1 2 月设计了护理专业大学生护理道德教育研究问 卷，对安徽医学高等专科学校护理专业3 个年级8 个班的学生，其中包含在校学生、实 习生和即将上岗的准护士以及安徽省四家二级甲等以上医院医护人员和患者采用不 记名方式进行了问卷调查，共发放调查问卷3 0 0 份，学生用( 其中大一学生2 2 份、大 二学生4 0 份、大三实习生3 8 份) 、医护人员用及患者用问卷各1 0 0 份，共收回2 9 7 份， 回收率为9 9 ，其中有效问卷为2 9 1 份，有效率为9 7 。同时为了使调查结果更加客观 准确，笔者于2 0 1 1 年4 月至7 月，设计访谈提纲，对安徽医学高等专科学校护理专业3 个年级8 个班的5 0 名学生进行了访谈调查，对调查结果进行统计，并总结目前护理道 德教育的现状分析如下： 吕桂云，张永源等专科毕业护理人员护理专业承诺改变之研究护理研究2 0 0 1 ，( 1 ) ：2 8 3 7 董佳丽基于学习型组织理论的系统化整体护理实施策略研究 硕士学位论文 山西：山西医科大学，2 0 l l 8 3 1 大学生护理道德修养意识薄弱 本章节主要针对不同年级在校大学生对于护理道德认识的程度展开问卷调查 的结果进行整理和分析。 ( 1 ) 以下是大一、大二在校大学生对护理道德认识程度的调查： 表3 1 ：关于护理道德教育是否比专业技能重要的比较 表3 2 ：护理道德教育对目前的所学专业和就业有重要的关联 表3 3 ：在职业生涯规划中将完善自身的护理道德修养作为重要的规划目标 ( 2 ) 以下是临床实习生对护理道德认识程度的调查： 表3 4 ：实习生对护士岗位责任的认识 9 表3 _ 5 ：实习生对为什么选择护士作为自己的职业追求 表3 6 ：实习生在实习医院称呼患者时的方式 表3 7 ：实习生在急症室遇到急诊病人时的态度 表3 8 ：在重症患者预交费用完情况下实习生如何处理问题 表3 9 ：在病房遇到有病人或家属向实习生送红包时的态度 表3 1 0 ：实习生在给患者开出体检项目时的态度 1 0 由以上调查问卷和访谈案例归纳总结出： 3 1 1 不同年级大学生对护理道德的认识程度 通过表3 1 至表3 3 的调查问卷总结出，目前多数大学生对护理道德持肯定的 态度，并且在日常的生活、学习中注重提高自身的护理道德水平。但是，也有少部 分学生没有将提高自身护理道德水平作为学习的重点。而是偏重于专业知识的学 习，专业技能方面的训练，认为只要有了过硬的专业知识就能找到一份好工作，成 为一名好护士。同时通过对不同年级学生的调查总结出，高年级学生对护理道德意 识的重视高于低年级学生，这说明同学们对于护理道德的重视程度会随着知识的累 积逐渐加深。 3 1 2 大学生在爱岗敬业方面的态度 通过表3 4 、表3 5 的调查问卷总结出，目前很多实习生在具体的社会实践中 能够正确看待自身的本职工作，做到爱岗敬岗。但是也有少部分大学生在工作、学 习过程中三心二意，不能很好的履行护士的职责。对于自己的职业生涯发展也认为 与护理道德水平的提升关系不大，工作对于自己就是一个“铁饭碗”，不用常常面 临失业的压力。 3 1 3 大学生在文明礼貌服务，发扬仁爱精神方面的态度 通过表3 6 至表3 8 的调查问卷总结中，目前大部分学生具有较高的文明礼仪 修养，与患者交流时能够首先考虑到患者的实际情况，在不违反职业守则的情况下， 发扬“以人为本”的精神，为患者提供服务。但是，有些学生在遇到突发事件时， 工作因循守旧，没有将保护患者的生命安全作为工作的重点。与患者及家属交流时 不够礼貌，工作方式粗鲁，严重损害了医院的形象更影响了患者的病情。 3 1 4 大学生在廉洁公正，遵纪守法方面的态度 表3 9 、表3 1 0 的调查问卷反应出目前大学生在社会实践过程中能够以廉洁公 正的职业准则严格要求自己，只有少数大学生在实践过程中表现出“功利心”强， 以金钱多少来衡量工作量的多少，这种错误的“功利论”和“实用论”有碍于护理 道德水平的提升，严重影响了医疗卫生行业的形象。 3 2 护理道德教育效果不佳 表3 11 ：授课老师在授课时是否会侧重护理道德教育方面的内容 表3 1 2 ：大学生通过何种途径了解当前中国护理道德现状 途径 竺旦鍪! ! 堕点些型! ! ! 一 网络 课堂 报纸 1 4 2 0 1 7 2 2 6 3 2 3 2 7 4 其他 ! ! 一 表3 1 4 ：学校在开展的校园文化建设中有没有关于护理道德教育的建设 ：一 选项 篁旦鍪! ! 堕苎些型! 兰! 是 否 偶尔 3 0 8 4 8 4 1 2 9 没有注意过 ! ! ：! 一 表3 1 5 ：班级在开展主题班会活动时偏重护理道德教育的宣传吗 一 选项 竺旦鍪! ! 堑苎堕型! ! ! 一 是 否 偶尔 3 0 2 4 8 4 3 2 没有注意过 ! ：! _ _ 一 表3 16 ：某医学专科院校护理道德课程安排表 课程名称 开设学期学时 考核方式 护理礼仪学 第二学期 平均每学期1 6 学时 考查 护理心理学 第四学期 平均每学期2 4 学时 考试 就业指导 第一学期一第四学期平均每学期6 学时 考查 1 2 由以上调查问卷归纳总结出： 3 2 1 学校、教师对护理道德教育的认识程度 由表3 1 1 至表3 1 5 中的调查问卷总结出，近年来许多医学专科院校不断盲目 扩大招生比例，造成学校硬件及软件基础薄弱，这与招生人数形成了鲜明的对比。 加之教学课时有限，及不断加重的就业压力，学校普遍压缩护理道德教育课程，将 有限的教学时间用于专业技能和理论知识的教授。很多教师在授课过程中将专业知 识“满堂灌”，没有结合临床实践过程中的实际案例对学生进行讲解，更没有将培 养学生的职业道德放在教学规划中。同时在就业指导和职业生涯规划的相关课程 中，没有引导学生尽早的将树立正确的职业道德目标作为学习、生活的长期目标。 3 2 2 护理道德教育课程规划现状 由3 1 6 表可以看出学校仅有的几门有关护理道德教育的课程基本上都是以考查、 选修的方式进行，同时因为缺乏有力的监督考核机制很多学生在上课时，思想上消极 怠慢，更谈不上认真系统的学习护理道德的相关知识。另外，由于课程所安排的学时 数很少，导致很多老师在具体授课过程中没有足够的时间导入更多案例，从而使理论 和实践脱节，不能使学生在枯燥无味的原则和规范中深刻领会到护理道德的内涵。在 “学校护理教育课程的教学模式是什么? ”调查中，结果显示，接受单纯讲授的学生 占8 1 ，试验教学法的占1 0 ；“你认为学校护理教育课程的教学方式是否单一? 认 为教学方法单一的占9 0 。由此可见，护理道德教育课程教学方法单一。 3 3 医院、患者对护理道德教育提出更高的要求 医院是护理专业学生的工作场所，对监督和评价医学专科院校培养护理实用型 学生的教学效果和水平具有十分重要的意义。患者是护理道德教育的直接受益者， 只要具备了良好的护理道德素质，才能得到患者和医院认可。因此，只有准确了解 患者及医院对护理工作人员的具体需求，学校才能及时调整教学计划，培养出高素 质护理人才。本研究选用了安徽省四家二级甲等以上的医院与患者作为问卷调查对 象，调查结果如下： 表3 1 7 ：医院选择实习生是否应考虑其具备的护理道德素质 1 3 表3 1 8 ：关于护理道德滑坡的根源调查( 多选) 表3 19 ：护士的服务质量是否会对患者的康复产生影响 表3 2 0 ：患者在择院时的选择标准( 多选) 访谈案例：一位即将毕业的学生在访谈中谈到，她在某家三甲医院进行临床实 习，实习期满，希望可以留院做护士。一天，来了一位急诊的患者，实习护士被安 排做主刀医生的助手，在手术结束创口即将缝合时，她发现少了一块纱布并提醒了 主刀医生，主刀医生坚持要立即缝合，此时她坚决拒绝医生的缝合要求，这时主刀 医生欣慰地向她亮出了早被医生故意藏起的纱布，向在场的人宣布：“这是我对你 的考验! 于是这名护士在实习期满之前提前成为了这家医院的正式护士。案例分 析：本案例中实习护士的举动，绝不仅仅是认真，而是体现了她作为一名护理工作 者强烈的护理道德意识，就是这种良好的护理道德意识使得她实现了自己的目标。 表3 1 7 、表3 一1 8 及访谈案例分析反映出，目前很多医院已经开始重视对医护 人员护理道德素质的培养。作为工作在医疗卫生行业第一线的护士，除了要配合好 与医生的工作，同时她们还是联系医生和患者的纽带；作为一名合格的护士除了要 有全面的护理操作技能，还要善解人意，明白病痛中患者的痛苦，耐心、细心的照 顾患者。因此，医院对护理人员提出的基本要求就是提高护理道德水平，只有具备 1 4 了良好的护理道德素养才能更好的理解患者的难处，尽快的助患者摆脱困境。具备 良好的护理道德素养不仅是对护士的职业要求，更是保证医院医疗水平和体现和谐 护患关系的关键。而在对医院医护人员进行的访谈中，当问到“你认为目前医学院 校对护理专业大学生护理道德教育是否充分? ”有6 7 的人认为“比较充分 ，认 为“不充分有待提高”的占3 2 。由此可见，目前医院在学校护理道德过程中所取 得的成效是值得充分肯定的，但是有些实习生出现了护理道德水平低，个人修养差， 不自觉遵守劳动纪律，无视医务人员义务规范等问题，医院希望学校能在学生在校 期间加强对学生的护理道德教育。 通过表3 1 9 、表3 2 0 的调查，反映出患者对护理人员的具体要求。根据人的需 要基本理论将患者在患病期间人类的基本需要分为：生理的需要、刺激的需要、安全 的需要、爱和归属的需要、尊重的需要及自我实现的需要。从心理学角度分析，人 在疾病面前通常会暴露出原始的恐惧，对身边照顾自己的护士自然会产生一种强烈的 依赖感，通常护士的一句话或是一个动作对于在心理和生理上都极为脆弱的患者来看 都是一种暗示，这种暗示如果是积极向上的通常会给患者带来一种勇敢面对疾病的勇 气，但是如果是消极的暗示，将会直接被患者扩大化并摧毁其信念，这必将会影响到 患者的病情。同时，在就诊过程中护士是医生医嘱的实践者，在面对患者时具备良好 的护理道德素养，有助于帮助护士按照需要的层次对患者进行评估，辨别患者哪些需 要未得到满足，使护士对患者的言行有较好的领悟和理解，同时有利于护士预测不同 的需要，制定相应的护理计划并实施，以满足患者的需要。 综上，在信息和通讯极为发达的多元化社会中，人们可以通过越来越多的渠道 了解每家医院的信息，评价的条件一方面是医院的医疗水平，另一方面则是医院的服 务质量，因此，目前医院在提高自身医疗技术的同时，更加重视对医护人员的医德及 护理道德的培养。 4 护理专业学生护理道德教育问题产生的原因 道德作为社会上层建筑的特殊部分，它的形成与发展取决于社会物质文明和精 神文明的发展程度，受社会生产力发展水平、政治经济制度、文化生活方式等因素 制约。大学生由于思想的可塑性、经济的非独立性，其职业道德的塑造在很大程 黄艳护理本科生信息素质现状调查： 硕士学位论文