急性心肌梗死PPT课件.ppt

急性心肌梗死,2017-9-11,（AMI）,01病例介绍,02AMI概述,03护理程序,课程表,患者林巧心，女，77岁，因“气喘伴胸闷5小时余”于2017-9-323：30入院。30年前有青光眼病史，行手术治疗，既往10多年前诊断冠心病，未规律诊治。否认高血压，糖尿病病史。经急诊绿色通道行冠脉造影，造影提示：三支血管病变，家属同意行PCI重建冠脉血运。术后拟“急性心肌梗死”收入CCU监护治疗。,体查,T36P85次/分R20次/分BP117/71mmHg,双肺呼吸音稍粗，双下肺少量湿性啰音,辅助检查,急诊查心电图提示：急性下壁心肌梗死急查床边肌钙蛋白T77ng/L。,抽血查三大常规、肝肾功能、心功能、胸片、心电图等检查。,课程表,予抗栓、抗血小板、调脂、维持内环境稳态及对症支持治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg速尿20mg静脉推注。送介入室行急诊PCI术。,02,AMI概述,课程表,急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。以中老年人多见，也可见于年轻人。,课程表,基本病因：冠状动脉粥样硬化，造成一支或者多支的血管管腔狭窄和心肌供血不足。,冠状动脉粥样硬化,某些诱因致使粥样斑块破裂,血小板在破裂的斑块表面聚集,血块形成,阻塞冠状动脉管腔,心肌缺血坏死,课程表,诱因：心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛,PART02,临床表现,心率加快或减慢：心律失常：以室性改变早搏多见心电图的改变,心前区疼痛：最早出现的最突出症状，休息或含服硝酸甘油不缓解。恶心、呕吐，上腹疼痛低血压和休克呼吸困难心律失常：室性心律失常最多见,以新发的心绞痛或原有心绞痛加重最为突出,05,单击添加文本标题,室性心律失常,先兆,总发生率可达50,梗死后2-3周或数月复发,单击添加文本标题,1.心电图（1）ST段抬高型心肌梗死(STEMI)T波高大，ST段抬高，呈弓背向上型病理性Q波，T波倒置（2）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）相应导联ST段压低T波深倒置、对称,2.实验室检查（1）起病后24-48小时后白细胞可增高。（2）血清心肌坏死标志物：肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：临床特异性较高肌红蛋白：用于早期诊断，但特异性差,PART02,治疗要点,1,吸氧,2,3,镇静止痛,建立静脉通道,采用鼻导管或面罩，流量为34Lmin。,濒死感，常用：吗啡或度冷丁，注意防止呼吸功能抑制。,尽早应用硝酸甘油，注意滴速,PART02,治疗要点,冠状动脉介入治疗,03,护理程序,PART01,发病特点与目前病情患病及治疗经过危险因素,一般状态：精神意识状态？面色？大汗？生命体征心脏听诊：心率？心音？,心电图心梗五项,护理评估,PART04,点击输入标题,点击输入标题,护理措施,1.绝对卧床休息2.吸氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛3.上心电监护：注意心梗病人贴电极片位置4.十分钟内做心电图5.抽血：胸痛五项，肌钙要在抽完血后30分钟内出结果,PART04,点击输入标题,点击输入标题,护理措施,6.止痛：遵医嘱给予吗啡镇痛，注意要观察呼吸有无抑制。给予硝甘，随时监测血压。缓解病人恐惧感7.溶栓护理：迅速建立静脉通道（左手？）询问病人近期有无溶栓禁忌症a、近期(14天内)有活动性出血，作过外科手术b、严重且未控制的高血压;或怀疑主动脉夹层分离者;c、有出血性脑血管疾病史d、对扩容和升压无反应的休克;e、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤),PART04,点击输入标题,点击输入标题,护理措施,溶栓疗效观察：a.胸痛有无缓解，2小时内消失b.心电图ST段于2小时内回降50%c.2小时内出现再灌注心律失常，如窦性心律过缓等d.肌钙峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现注意观察皮肤黏膜有无出血或呕血便血现象8.持续心电监护，警惕室颤和心