睡眠呼吸紊乱疾病8年制授课ppt课件.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,教学重点和难点,难点,重点,基本概念与病因。,临床表现和诊断依据。治疗原则。,夜间打鼾,白天嗜睡,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,?,鼾,鼻聲爲鼾,熟睡时粗重的鼻息声,鼾声寻源,频率分析,睡眠呼吸障碍过程,概念,低通气hypopnea,呼吸暂停apnea,低氧血症hypoxemia,降低50%,伴有SaO2下降3%,口鼻气流停止10s,SaO290%,平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数,睡眠呼吸暂停低通气指数apneahypopneaindexAHI,评价指标,睡眠中呼吸暂停和低通气的总数,睡眠时间,呼吸暂停分类,呼吸暂停分类,阻塞性,混合性,中枢性,3个概念2大表现1个病因,呼吸暂停低通气低氧血症,打鼾白天嗜睡,上气道塌陷阻塞,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生低氧血症、白天嗜睡等病征。,定义,发病率,2%-5%中年肥胖高危,年病死率超过13,每天大约3000例的死亡!,病因,一、上气道解剖结构异常,鼻腔及鼻咽部狭窄,鼻息肉,腺样体肥大,病因,一、上气道解剖结构异常,鼻腔及鼻咽部狭窄,腺样体肥大,病因,一、上气道解剖结构异常,扁桃体肥大,口咽腔狭窄最为重要,软腭肥厚,病因,一、上气道解剖结构异常,喉咽腔狭窄少见,婴儿型会厌,巨大声带息肉,二、上气道扩张肌张力异常,病因,病因,三、上、下颌骨发育不良、畸形,全身性因素肥胖,病因,全身性因素妊娠,病因,全身性因素,病因,糖尿病,甲状腺功能低下,安眠药,病因,遗传因素,饮酒,OSAHS的发病因素,肌肉神经体液内分泌性别年龄肥胖遗传,病因,病理生理,血氧分压下降、CO2分压上升,1、呼吸：诱发或加重呼吸衰竭、呼吸骤停2、心血管：心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常（猝死的主要原因）3、中枢神经系统：脑损害智力减退、记忆力下降、性格改变、行为异常4、酸碱平衡失调：呼吸性酸中毒,病理生理,胸廓发育畸形、颅面骨发育障碍、生长发育障碍,影响儿童发育,腺样体面容,病理生理,胸腔负压,返流性食管炎、返流性咽喉炎,Micewithouttheleptingenearemorbidlyobese(right)comparedtonormalmice(left).,病理生理,瘦素(Leptin)分泌减少，脂肪代谢障碍,临床表现,睡眠打鼾,临床表现,白天嗜睡,临床表现,记忆减退,临床表现,夜尿增多,临床表现,晨起口干,临床表现,性格改变,临床表现,儿童学习成绩下降，注意力不集中,诊断目标,是不是？是什么？重不重？怎么治？,多导睡眠监测定位诊断定性诊断,诊断方法,多导睡眠监测（PolysomnogramPSG）,反映睡眠状况判定呼吸情况监测心脏功能了解体位关系,体位感受器,多导睡眠监测,睡眠监测中心,定位诊断,纤维鼻咽喉镜辅助mllers检查法,软腭平面,平静呼吸,Mller动作,定位诊断,Mller动作检查咽腔缩小75%有意义,平静呼吸,Mller动作,扁桃体平面,定位诊断,Mller动作检查咽腔缩小75%有意义,正常,气流受限,上气道持续压力测定最准确,定位诊断,头颅X线、CT/MRI,定位诊断,诊断标准,PSG：（金指标）每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。或每小时呼吸暂停和低通气发作5次以上。影像学及定位检查：上气道结构异常。,一、一般治疗减肥戒酒体育锻炼侧卧睡眠,治疗,治疗,二、内科治疗,目前无明确有效药物,持续性正压通气治疗,口腔矫正器治疗,药物,最有效,分平面，解除狭窄续贯式，分期治疗综合法，提高疗效,治疗,三、手术治疗,手术治疗,悬雍垂腭咽成形术最广泛,学而,习之,每天，每周,每月，每年,【时】：,概念,低通气hypopnea,呼吸暂停apnea,低氧血症hypoxemia,降低50%,伴有SaO2下降3%,口鼻气流停止10s,SaO290%,诊断标准,PSG：（金指标）每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。或每小时呼吸暂停和低通气发作5次以上。影像学及定位检查：上