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ZIZAIPOWERPOINT,洗胃,目的：1.清除在分娩过程中胎儿吞入羊水过多或吞入被胎粪或已被感染的母亲的血羊水，以减少其刺激胃黏膜导致胃酸分泌亢进而引起的呕吐。2.手术前或检查前的准备,用物准备:,一次性胃管、生理盐水、石蜡油、注射器、一次性手套、纱布、治疗碗、听诊器、棉签、胶布、治疗单.,操作步骤:,1.洗手、戴口罩2.备齐用物，携至患儿床旁。3.核对床号姓名。4.取平卧位，头偏向一侧，治疗巾围于颈下，烦躁患儿进行适当约束。5.戴手套润滑并检查胃管是否通畅并测量胃管的长度（鼻尖耳垂剑突）6.插入方法：将胃管从鼻腔或口腔缓慢插入至要求的长度，在鼻咽部会遇到阻力，当胃管达咽部时患儿不做吞咽动作或患儿哭声未屏气时，快速将胃管送入胃内（插入过程中，严格观察患儿的反应，如发生呛咳，青紫，误入气管，必须拔出胃管再重新进行插管.）用胶布固定在面颊部.7.检查胃管是否在胃内：用注射器经胃管开口端回抽，如可见胃内容物抽出，表示胃管已插入胃内；经胃管注入10ml空气，用听诊器在剑突下可听到气过水音，表示胃管已插入胃内；在不咳嗽、安静时，将导管开口端置于水中，无气泡逸出，表示胃管已插入胃内。8.洗胃：连接注射器，经胃管缓慢注入少量生理盐水，轻揉患儿腹部，然后用注射器吸出，吸出的胃液注入碗盘或治疗碗内，如此反复，直至洗胃液澄清.,注意事项:,严格观察患儿洗胃情况，如有血性液体洗出，应及时报告医生。如患儿因腹胀或疾病原因需要进行胃肠减压可连接负压引流装置。抽吸胃液及胃内气体时，用力不可过猛，以免损伤胃黏膜。如抽吸时液体不顺畅，可略改变体位或改变插入深度。,胃肠减压,解除或者缓解肠梗阻所致的症状。进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,胃肠减压的护理,1.胃肠减压期间禁食禁饮，一般应停服药物,如需胃内注药，则注药后夹管并暂停减压0.51h，并适当补液，加强营养，维持水电解质平衡。,3.保持胃管通畅，维持有效负压并妥善固定。胃管胶布如潮湿污染，应立即更换。注意揭胶布动作应轻柔、缓慢，使用油剂或水剂润滑后揭下。不可大力撕扯和牵拉，以免造成面颊皮肤破损或红肿。,4.加强口腔护理：预防口腔感染或呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,胃肠减压,2.观察引流液的颜色、量及性状并每班记录，如有出血或异常应立即报告医生并采取措施。,新生儿鼻饲,目的：用于吸允能力差的早产儿或因呛咳严重不能吸奶以及口腔感染的患儿，以供给营养水分及药物。（胃管操作方法同上）,注意事项：,1.进行鼻饲时，先注入少量温开水，再注入奶液或药物，最后注入少量温开水冲净管腔，以防胃管堵塞。2.鼻饲管7天更换一次，并做好标识，如有脱出，应更换胃管后再行插入，不可使用原来的胃管。3.每次注奶或注入药物前，必须检查胃管在胃内后方可注入，喂奶量应严格按照医嘱执行，喂奶前严格检查患儿腹部情况，并用注射器回抽，如胃内有潴留，应遵医嘱减量或停喂.,4.喂奶后将患儿上半身抬高，或取侧卧位，以防胃食管反流，喂奶时发现患儿出现紫绀、呕吐或溢奶情况，应立即停止喂奶，并通知医生。5.注意消毒隔离，患儿用物如注射器，奶杯、水杯等不可混用。6.做好口腔护理。,新生儿灌肠,灌肠：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。适应症：1.各种原因引起的肠胀气和便秘2.结肠、直肠疾患检查及大手术前准备3.高热降温禁忌症：1.急腹症和胃肠道出血2.肠道手术3.严重心脑疾患,不保留灌肠,目的：1.软化和清除粪便，排除肠内积气2.清洁肠道，为手术、检查和分娩做准备3.稀释和清除肠道内的有害物质，减轻中毒4.为高热病人降温,用物准备,治疗盘内备：聚乙烯管或相应大小的软橡皮管1个、手套、弯盘、止血钳、石蜡油、棉签、手纸、水温计、治疗巾（或一次性尿布）。,常用溶液：生理盐水、甘油、1%肥皂水液量及温度：2030ml、13ml液体温度：3941，降温用2832，高热病人可用4等渗冰盐水。,操作方法,协助婴儿取侧卧位或平卧位，臀下垫尿片，将装有灌肠液的注射器连接肛管，排净管内的气体，将肛管轻轻插入直肠，婴儿2.54cm，儿童57.5cm，然后固定，缓慢注入灌肠液，一手扶肛管，一手缓慢推注注射器，同时观察患儿一般情况及灌肠液的推注速度。灌肠完毕，用纱布或卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入黄色医疗废物袋，若需保留灌肠液可轻轻夹紧婴儿臀部1530分钟。,用2ml的注射器吸入1：1的灌肠液（开塞露+生理盐水）并排净空气去掉针头将注射器乳头轻柔插入肛门，缓慢注入灌肠液灌毕可轻轻夹紧小儿两侧臀部数分钟,注意事项,选择粗细合适，柔软的肛管，动作要轻柔，避免损伤肛门皮肤和肠粘膜灌肠中注意保暖，避免着凉。液体推注要慢，并注意观察患儿情况，如突然腹痛或腹胀应立即停止灌肠，并通知医生处理。灌肠液加温至3941，避免过冷刺激,灌肠后注意做好记录：1/E表示灌肠后大便一次，0/E代表灌肠后无大便排出，灌肠后注意观察病情，发现患儿面色苍白、精神萎靡、异常苦闹、腹胀、或排出液为血性时，应立即停止灌肠并立即报告医生，及时处理,雾化拍背吸痰,雾化,1、湿化气道，洁净气道：如痰液粘稠，气道不畅，气管切开病人。2、减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛：如支气管痉挛，喘息病人。3、减轻和控制呼吸道炎症。,雾化面罩使用时应遮住口鼻，尽量避免雾化液刺激眼睛，防止不适。患儿雾化时最好睡醒时，因为呼吸比入睡后快，吸人药液相对较多，如患儿哭闹，不剧烈可以继续，剧烈哭闹的患儿应间断吸入或入睡后吸入，防止出现不良反应。尽量半坐或者坐起时雾化吸入，防止药液从面罩撒漏。雾化吸入应与进食时间间隔半小时。,【注意事项】,1、雾化液每日新鲜配制2、导管口接雾化泵，打开开关，出雾后降面罩至于患儿口鼻处，适度用力，使雾化器直立，避免雾化器倾斜，雾化液外洒。3、治疗时嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深。4、治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。于雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时，可引起支气管痉挛或水中毒。5、每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗，及用含氯消毒液浸泡消毒6、绿脓杆菌的污染要单独处理。7、如果气管切开的患者使用雾化吸入，一定告知患者家属在雾化吸入后，立即按呼叫器，护士必须及时吸痰，以防堵管8、水槽内须保持有足够冷蒸馏水，槽内水温勿超过50，如果需要连续使用雾化器需中间隔30min，以免损坏机件。,常用药物：1.控制呼吸道感染-如庆大霉素2.接触支气管痉挛如氨茶碱3.稀释痰液如糜蛋白酶4.减轻呼吸道粘膜水肿如地塞米松5.抗炎平喘如布地奈德,雾化拍背护理流程:目的：通过震动胸壁达到使气管、支气管壁粘稠痰液松动；刺激患儿咳嗽反射达到排痰的目的，从而使气道通畅，改善血液氧浓度。评估：心功能趋于稳定的肺炎、肺部气管、支气管痰液粘稠患儿，听诊双肺呼吸音、痰鸣音。拍背时机：一般晨起最佳，或者餐后1小时至餐前半小时，避免餐后立即拍背以免引起患儿呕吐。时间：5-15分钟。频率：100次/以上,吸痰,吸痰是指经口腔、鼻腔、人工气道（气管切开术）将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法,用物准备,墙壁式吸引器一次性的吸痰管0.9%的生理盐水一次性无菌手套听诊器、纱布,打开负压吸引装置新生儿（6080mmhg）婴幼儿（80100mmhg）成人（100120mmhg）压力过高，患儿粘膜损伤出血，增加感染机会。压力过低，吸痰无效，症状得不到缓解。注意：吸痰前检查好装置，有无负压及漏气,1洗手、戴口罩。备齐用物2携用物至患者床旁，核对。3接上电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确。4.打开生理盐水5.撕开一次性吸痰管，暴露末端，戴手套。6.右手持吸痰管与左手持吸引管连接，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。,7将患者头转向操作者一侧，昏迷患者可用压舌板帮助张口。一手将导管末端折叠(连接玻璃接管处)，以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手持吸痰导管头端插入患者鼻咽部，确保插入过程无负压，放松导管末端，将吸痰管自深部向上提拉12cm，左右旋转，吸净痰液。如患儿咳嗽剧烈，应停止休息片刻。每次吸痰时间不超过15S，以免患者缺氧。8.气管插管及气管切开患者，应双人辅助，先吸套管再吸口咽部，严格执行无菌操作。,9.吸痰毕，关闭吸引开关，将手套反折，包住吸痰管，与吸引器分离，手套及吸痰管按一次性用物处理。10.安置患者，清理患者面部，听诊呼吸音，评价患者呼吸是否改善，协助患者取舒适卧位，整理用物。,注意事项：,1、吸痰前，检查中心吸引或吸痰器性能是否良好，连接是否正确。2、严格执行无菌操作。每吸痰一次应更换吸痰管3、吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜4、痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸人、雾化吸入等方法使痰液稀释；吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。5、贮液瓶内吸出痰液应及时处置，液体不得超过23满度，以防损坏机器。6、每次吸痰时间小于15秒，以免缺氧。7、插入深度：1015cm成人2025cm8、按需吸痰，减少不必要的刺激，防止过滥吸痰而至粘膜损伤几率增加。所谓“按需吸痰”是指痰量多时增加吸痰次数，痰量少时减少吸痰次数，无痰时不再吸痰。要求医护人员加强观察和巡查，及时掌握患儿情况。,标本采集,标本采集的意义：协助明确疾病的诊断制定治疗措施推测病情的进展观察病情医护技三方共同完成的一项任务，任何环节出错造成未正确采集及送检标本，不仅会造成人力、物力的浪费，甚至对临床诊治产生误导，延误患者正确诊治，甚至重大医疗事故。,1、采集前，清洁患儿会阴及臀部，2、粘贴尿袋时，将圆孔对准会阴部粘贴牢固，紧密。3、塑料袋放平，勿折叠，4、尿液中不可混入粪便和其他分泌物。,培养标本,用于细菌培养和细菌敏感实验。1、留取中段尿2、导尿术留取法,12h及24h标本,各种尿生化检查或尿浓缩结核杆菌等检查,尿标本分为三种：尿常规，尿培养，12h及24h标本。晨尿最为理想，通常采尿为5ml左右,常规标本,采集粪便标本的注意事项：,1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检。,痰标本采集,如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰