消化内科肝硬化病人的饮食护理PPT课件.ppt

肝硬化病人的饮食护理（cirrhosisofliver）,消化内科曾颖,肝脏的主要功能：,物质代谢：合成激素灭活：灭活分泌胆汁：并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。解毒作用：将转化为尿素，后者通过肾脏排出。,清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.,雌激素、醛固酮、抗利尿激素。,促进脂肪的消化吸收，,血氨,2,陈逸飞，闻名海内外的华人画家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。,3,傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。,4,肝硬化,概念病因和发病机制临床表现（身体状况）并发症饮食护理,5,一、概念,肝硬化（cirrhosisofliver）是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝细胞变性坏死、肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症，死亡率高。,6,二、病因,最常见,7,病因,病毒性肝炎:乙型丙型丁型,8,慢性酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上者（由于乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化,病因,9,发病机制,肝细胞变性坏死,血管床闭塞、扭曲、缩小,门静脉高压肝功能减退,致病因素,残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶,肝脏血循环紊乱,特征性病理改变,10,临床表现,代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著,肝功能减退门静脉高压,11,临床表现代偿期,症状,乏力食欲不振低热消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）,体征,肝、脾轻度肿大,实验室检查,肝功基本正常,12,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退1.全身表现,消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗黝黑没有光泽（肝病面容）。部分病人有不规则发热。,13,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退2.消化系统症状1）胃肠道反应：食欲减退（最常见症状）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。2）黄疸，可有皮肤瘙痒。,非结合性胆红素,肝细胞,结合性胆红素,14,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退3.肝脏合成凝血因子减少脾功能亢进肠道吸收障碍出血脾功能亢进,出血,贫血,血小板减少,出血倾向、贫血,15,临床表现-肝功失代偿期,肝功能减退4.内分泌紊乱,16,临床表现-肝功失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,17,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压1.脾大、脾功能亢进：RBCWBCPLT,18,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压,2.门-体侧支循环的建立与开放,19,临床表现-肝功失代偿期,门静脉高压3.腹水：是最突出的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。,20,临床表现并发症,1.上消化道出血：最常见的并发症,2.肝性脑病：为最严重的并发症,最常见的死亡原因3.感染,21,临床表现并发症,4.肝肾综合症（功能性肾衰竭）5.原发性肝癌6.电解质、酸碱平衡紊乱7.肝肺综合症（HPS）8.门静脉血栓形成,22,肝硬化的饮食护理,一般饮食护理：只要不违反医疗原则，应尽量照顾病人的口味及要求，增进食欲，饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。一天进食的分配：早餐占20%-25%，午餐40%，晚餐占30%-35%。肝功能代偿期的饮食护理：足够的热量每日不少于2000Kcal，每日碳水化合物300-500g，脂肪40-60g，蛋白质1.2-1.5g/kg，的合理搭配，充足的维生素，以及新鲜易消化、少食多餐为原则。肝硬化失代偿期饮食护理：鼓励进食，食物要注意烹调，易于消化吸收,品种要多样化，每日摄入热量不少于1200Kcal；补充足量多种维生素，给予含有必需氨基酸的高价蛋白质，限制脂肪尤其是动物脂肪的摄入，当高血氨症时，则禁食蛋白质饮食。,23,肝硬化合并并发症时的饮食护理,肝硬化合并食道静脉曲张：食物的制备宜细软，应食菜泥、肉末、软食，避免坚硬、粗糙、含纤维多、带有刺及难消化的食物，细嚼慢咽，以免引起上消化道出血。肝硬化合并出血：应禁食。出血停止，大便潜血阴性，可逐渐添加饮食，从全流半流软食逐渐恢复，重视患者的主诉。肝硬化合并腹水：限制水份每日1000ml左右，限制钠的摄入（食盐1.5-2.0g/d），但不要影响病人食欲，避免胀气的食物。肝硬化合并肝性脑病、肝肾综合征：应限制蛋白质摄入量，严重病例必须禁食蛋白质，包括鼻饲，以碳水化合物为主，每日的热量保持1500-2000Kcal，昏迷者鼻饲流质或静脉补充，病人神志清楚后，蛋白质摄入量应因人而异，根据病情进行调整，但应控制在40g以下，肝性脑病病人对植物蛋白质的耐受性较动物蛋白质好，最好能提供植物蛋白质。肝硬化合并其它疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、肝吸虫等时，必须在专科医生指导下进食，以免加重病情。,24,饮食禁忌严禁饮酒，因酒精对肝细胞有直接毒性损害，可导致脂肪肝和酒精性肝炎，嗜酒病人常有慢性消化道炎症和饮食不调，并营养不良，从而增加肝脏的损害。营养不良，特别是缺乏蛋白质和维生素，除引起肝细胞脂肪变性和坏死外,还降低肝对某些毒性物质的抵抗力，最后形成肝硬化，所以肝硬化病人要