慢性阻塞性肺疾病PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病(COPD),1,.-,2019/12/14,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。,2,.-,2019/12/14,COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。,慢性支气管炎（气道变窄）除外慢性咳嗽的其它已知原因后，每年咳嗽、咳痰3个月，持续2年或2年以上者。,肺气肿（肺泡弹性下降）肺泡壁和细支气管被破坏，终末细支气管出现异常持久的扩张，无明显肺纤维化。,3,.-,2019/12/14,COPD的病因,COPD的病因：慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、职业粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。,4,.-,2019/12/14,COPD的发病机制、病理改变、病理生理,发病机制：,1、炎症机制；2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制；3、氧化应激机制；4、其他机制：如自主神经失调、营养不良、气温变化等都有可能参加慢阻肺的发生发展。病理改变：主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。,病理生理：,1、通气功能障碍:(是由于持续性气流受限导致的肺通气功能障碍。)2、换气功能障碍(是由于通气/血流比例失衡与弥散功能障碍共同作用的。)3、呼吸衰竭：通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。,5,.-,2019/12/14,1、气道变狭窄、粘液分泌增多；2、肺泡弹性下降（回缩力降低）；3、气流受限、呼吸困难；4、气体交换异常、肺动脉高压。,6,.-,2019/12/14,COPD的临床表现,症状：（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。,7,.-,2019/12/14,体征（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱。（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。,8,.-,2019/12/14,COPD病程分期：1、急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重)指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；2、稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,9,.-,2019/12/14,辅助检查,1.肺功能检查(首选的检查)肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。,10,.-,2019/12/14,2.胸部x线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。,3.胸部CT检查CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。,4.血气检查确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。,5.其他慢性阻塞性肺病急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。,11,.-,2019/12/14,COPD的诊断,慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC15小时/天。8、动态监测肺功能指标。9、定期到主诊医师处复诊。,19,.-,2019/12/14,COPD病人吸氧为什么要低流量？,肺泡里发生的气体交换，让氧气进入血液，CO2进入肺泡。呼吸的维持，主要来源于人体对血液中氧气和CO2的感受。慢阻肺病人因气流受限，血液长期处于CO2高分压的状态，呼吸中枢对CO2的敏感性降低。病人呼吸的维持，主要依赖于低氧血症的刺激。如果吸入高浓度的氧气，血液中氧分压迅速升高，失去低氧血症的刺激，病人的呼吸会变浅变慢，随之CO2分压升高，如果CO2潴留严重，可陷入昏迷状态，甚至呼吸停止。适当的缺氧，可反射性增强呼吸运动，促进CO2的排出。因此，COPD病人吸氧时，一般采取1-2升/分钟的低流量。,20,.-,2019/12/14,多重耐药菌的防控措施,常见的多重耐药菌（MDRO）：一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）二、耐万古霉素肠球菌（VRE）三、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）四、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）五、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）六、多重耐药结核分枝杆菌七、产超广谱-内酰胺酶细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）,21,.-,2019/12/14,多重耐药菌的防控措施：1、患者安置：首选单间隔离，隔离病房不足时可考虑床旁隔离，可将同类感染患者同室安置，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一病房。2、隔离标识：在住院病人一览表、病历牌、患者床旁公示接触隔离标识，便于提醒医务人员及家属。3、手卫生：认真执行手卫生的五个关键时机，即2前3后：接触患者前，清洁无菌操作前，接触患者后，接触患者周围环境后，接触血液、体液后。七步洗手法：内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）。4、诊疗护理：在实施诊疗护理时，根据预期可能的暴露选用合格的防护用品，如手套、口罩。诊疗结束，应脱下防护用品，做手卫生后再离开。诊疗用品（如血压计、听诊器、体温表、输液架）最好专用。不能专用的物品（如轮椅、担架），每次使用后必须消毒。5、环境卫生：对病房频繁接触的物体表面如床栏、设备设施表面，地面每天清洁消毒。保洁用具（抹布、地巾）应专室专用，用后及时消毒。6、医疗废物：患者产生的医疗废物使用黄色医疗废物袋收集。7、合理选药：药剂科参与多耐药菌感染患者的会诊工作，指导临床医生根据细菌培养和药敏结果合理选用抗感染药物，以减少和延缓耐药菌的产生。8、患者外出：如