气胸PPT课件.ppt

Pneumothorax气胸天津市第五中心医院呼吸科,2019/12/14,1,定义任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态时称为气胸,2019/12/14,2,临床分类自发性气胸（Spontaneouspneumothorax）外伤性气胸（Traumaticpneumothorax）医源性气胸（Iatrogenicpneumothorx),2019/12/14,3,自发性气胸(Spontaneouspneumothorax）是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。,2019/12/14,4,病因和发病机理,肺大疱破裂病灶破溃,2019/12/14,5,原发性自发性气胸特点:青壮年男性体形瘦高常规X线检查肺部无显著病变可见胸膜下大疱,2019/12/14,6,2019/12/14,7,胸腔镜下的肺大疱,2019/12/14,8,继发性自发性气胸多有肺部基础病变:COPD、肺结核、肺癌等血气胸:胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂形成,2019/12/14,9,临床类型,闭合性(单纯性)气胸:破口小，胸膜腔内压可为正压亦可为负压，抽气后压力下降不复升。交通性(开放性)气胸:破口大或有粘连，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后呈负压，观察数分钟，压力又复升至抽气前水平。张力性(高压性)气胸:（Tensionpneumothorax）,2019/12/14,10,张力性气胸:,破口呈单向活瓣或活塞状，胸膜腔内压常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但会迅速复升，影响循环系统，威胁患者生命。,闭合性（单纯性）气胸,交通性（开放性）气胸,2019/12/14,12,张力性（高压性）气胸,2019/12/14,13,临床表现,症状胸痛胸闷和呼吸困难张力性气胸时:烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、意识不清、呼吸衰竭。,2019/12/14,14,体征,少量气胸:体征不明显大量气胸时：气管向健侧移位，出现气胸体征（望、触、叩、听）休克体征：张力性气胸、血气胸时,2019/12/14,15,实验室检查,chestX-ray:气胸线+积气带,液气胸可见液平面,2019/12/14,16,chestX-ray:气胸线+积气带,液气胸可见液平面,2019/12/14,17,CT:胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变.,2019/12/14,18,诊断,症状:突发性一侧胸痛，伴有呼吸困难体征:气胸体征X线:气胸征诊断性穿刺,2019/12/14,19,鉴别诊断,支气管哮喘与阻塞性肺气肿急性心肌梗死肺血栓栓塞,2019/12/14,20,治疗,治疗目的:促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗方法：保守治疗排气疗法化学性胸膜固定术手术治疗,2019/12/14,21,保守治疗,用于首次发生的症状较轻的闭合性气胸卧床休息镇静、镇痛高浓度吸氧：气胸每天吸收1.25-1.8%积极治疗基础疾病,2019/12/14,22,排气疗法,胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流,2019/12/14,23,适应症：闭合性气胸胸腔穿刺部位：锁骨中线第二肋间抽气量：小于1000ml/次紧急排气法：,胸腔穿刺抽气,2019/12/14,24,用于交通性气胸或张力性气胸部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间方法及装置：负压吸引装置：,胸腔闭式引流,2019/12/14,25,负压吸引装置,2019/12/14,26,护理措施,【病情观察】1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,2019/12/14,27,【对症处理】1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。,2019/12/14,28,胸腔闭式引流的护理,1、保持管道的密闭和无菌2、体位：半卧位3、维持引流通畅4、妥善固定5、观察记录6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。7、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,2019/12/14,29,一般护理1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。2半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3Lmin以上。3卧床休息。,2019/12/14,30,健康指导,1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，